【克雷伯氏杆菌性肺炎死亡1例研究3700字（论文）】

克雷伯氏杆菌性肺炎死亡1例目录1病例来源 12一般资料 12.1病史摘要 12.2诊治经过 22.3死亡诊断 33讨论 44体会与展望 5参考文献 6肺炎克雷伯氏菌为革兰氏阴性菌，经常存在于健康人体的呼吸道、肠道和皮肤，当机体抵抗力低下时经呼吸道进入肺内引起大叶或小叶融合性实变，引起多部位感染[1]。老年人抵抗力低，常常受到侵袭并引起多种并发症，是医院获得性感染的常见病菌。西医对于肺炎克雷伯氏菌的治疗有着显著疗效，但极易产生耐药性。根据以上所述，特将克雷伯氏杆菌性肺炎死亡1例介绍如下。1病例来源此死亡病例来自2020年12月24日河北省黄骅市博爱医院重症医学科住院病例。2一般资料2.1病史摘要2.1.1入院时情况患者杜长荣，男，82岁，主因“咳嗽、咳痰伴胸闷1天”于2020年12月24日12：01分入院，予以重症医学科特级护理。患者于1天前无诱因出现咳嗽、咳痰，痰不易咳出，伴胸闷，未予诊治，症状无缓解。无胸痛，无发热，无饮水呛咳，无抽搐及意识障碍，为求进一步诊疗来医院。患者自发病以来饮食正常、睡眠正常，尿管固定良好，大便正常，体重无明显变化。2.1.2既往史既往“脑梗死”病史14年，现平时服用“氯吡格雷、阿托伐他汀钙”。“冠心病、不稳定型心绞痛、心肌梗死、心功能不全”病史4年余，现平时服用“单硝酸异山梨酯、美托洛尔”。“高血压病”病史2年，现平时服用“培哚普利”。“帕金森病”病史10余年，平时服用“美多芭、吡呗地尔”，现无法行走。120天前因重症肺炎于我院住院治疗，现卧床，无“糖尿病”病史；无“肝炎、伤寒、结核、疟疾”等传染病史；无外伤、手术史及食物、药物过敏史；无输血史；预防接种史不详。2.1.3个人史右利手，出生于原籍，久居本地，未到过血吸虫病流行区和牧区。戒烟、戒酒10余年，无其他不良嗜好，居住条件良好，无性病、冶游史2.1.4婚育史23岁适龄结婚，爱人健康。生育2子。2.1.5家族史其父母已故。1哥已故，2姐已故，1姐健在，其2子健康。家族中无结核、肝炎、性病等传染性疾病。无糖尿病、血友病等遗传病。2.1.6入院查体T：37.8℃，P：125次/分，R：32次/分，BP：116/68mmHg。神志淡漠，重度消瘦状态，面具脸、口唇紫绀，言语含糊，查体不合作，颜面部无水肿，眼动检查不合作，双侧瞳孔正大等圆，左：右=3:3mm，对光反应灵敏。鼻唇沟对称，伸舌检查合作，颈软无抵抗。双肺呼吸音低，可闻及明显干湿性啰音，心率125次/分，心率齐，未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾未触及。四肢肌力检查不合作，四肢肌张力增高。肱二头、三头肌，膝腱反射正常存在。肢体共济及浅痛觉检查不合作，双侧Babinski征（-）。骶尾部及右侧髋部压疮。2.1.7入院化验及辅助检查胸部CT，双肺炎症较前减轻，左肺下叶实变范围较前减小，右侧胸腔积液已基本吸收，双肺膨胀不良已基本复张，余无著变。头CT双侧基底节及放射冠腔隙灶，脑白质稀疏，脑萎缩。2.2诊治经过2.2.1初步诊断1.肺炎、呼吸衰竭；2.帕金森病；3.甲状腺功能减退症；4.冠状动脉粥样硬化心脏病、不稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死、心功能不全；5.高血压病。2.2.2治疗经过入院后给予治疗帕金森，纠正甲状腺功能，营养支持，高流量无创辅助呼吸，补钾补钠、利尿、扩冠、改善肌张力、抗凝等治疗，期间间断复查甲状腺功能，调整优甲乐剂量。予以重症医学科特级护理。患者于2021年5月29日夜间出现发热，体温高达38.6˚C，痰液为黄色，考虑肺炎，予以哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，于6月10日患者应用抗生素过程中再次出现发热，体温最高达38.4˚C，调整抗生素，予以美罗培南联合莫西沙星抗感染，并完善痰细菌培养及胸部CT检查，痰培养回报铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌感染，胸部CT提示双侧胸腔积液，6月13日予以胸腔引流术，根据胸水性状及痰培养结果调整抗生素，予以万古霉素、复方新诺明联合头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，并完善胸水培养等辅助检查；胸水细菌培养结果回报克雷伯氏杆菌感染，CRE多重耐药，考虑肺炎克雷伯氏杆菌性肺炎；6月16日患者高流量辅助呼吸（吸氧浓度100%）情况下，患者血氧饱和度82%，给予患者气管插管术，呼吸机辅助呼吸，患者血压逐渐下降至70/40mmHg，给予患者去甲肾上腺素维持血压在90/60mmHg（平日血压水平），此后逐渐减停去甲肾上腺素；患者经过联合抗感染治疗，仍发热，根据培养结果调整抗生素为替加环素、头孢哌酮舒巴坦联合复方新诺明抗感染；6月22日患者再次发热，体温高达38.9˚C，完善痰、胸水细菌培养+药敏，痰培养结果回报铜绿假单胞菌感染，根据培养结果调整抗生素，予以左氧氟沙星联合复方新诺明抗感染；6月28日2:00患者体温上升至39˚C，予以赖氨匹林退热、甲强龙抗炎治疗；6月28日2:45胃管抽出350ml咖啡样物质，考虑存在消化道出血，洛赛克抑酸止血，适当补液，停那屈肝素钙抗凝治疗，胸水培养结果回报近平滑念珠菌感染，根据培养结果停左氧氟沙星、复方新诺明，予以氟康唑抗真菌治疗；2.2.3抢救经过患者于2021年6月29日3:00心电监护显示患者氧合下降，最低至75%，血压下降至70/45mmHg，立即翻身拍背，吸痰，痰液少，氧合无上升，调节呼吸机参数，患者氧合缓慢上升至95%，予以去甲肾上腺素升压治疗；6月29日15:05心率逐渐下降至30次/分，血氧饱和度测不出，给予患者心肺复苏术、肾上腺素及阿托品药物复苏，经抢救约25分钟，患者仍无自主心率，宣告临床死亡。2.2.4死亡原因呼吸循环衰竭2.3死亡诊断1.克雷伯式杆菌性肺炎念珠菌性肺炎（近平滑念珠菌）胸腔积液呼吸衰竭2.消化道出血3.帕金森病4.甲状腺功能减退症5.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛陈旧性心肌梗死心功能不全6.高血压病3讨论在正常人体，肺炎克雷柏杆菌并不致病，这主要是入侵的肺炎克雷伯杆菌能够被呼吸道上皮细胞清除，肺炎克雷伯菌是常见的机会致病菌，经常造成体弱者及老年人的感染[2]。肺炎克雷伯杆菌引起的感染很多，尤其是医院获得性感染。当机体抵抗力低下时经呼吸道进入肺内引起大叶或小叶融合性实变。肺炎克雷伯菌肺炎的临床表现主要有：（1）发热、寒战、乏力：发热寒战乏力为发病时的早期症状，患者因菌血症出现畏寒、乏力的表现，体温可超过39˚C，部分患者出现血压下降。（2）咳嗽、咳痰：患者咳出痰液为砖红色胶冻状，是本病的特征。血液和黏液混合形成痰液，质地粘稠，无特殊气味，部分患者出现铁锈色痰液带血丝，严重者有咳血症状。（3）呼吸困难、胸痛：患者因呼吸困难出现皮肤粘膜青紫的缺氧症状，严重者出现休克症状，部分患者出现胸痛症状。可采取综合治疗方案，主要以抗菌治疗为主，辅以呼吸支持治疗和对症支持治疗[3]。克雷伯菌肺炎患者大多为免疫力低下的老年人，同时患有多种基础疾病，长时间的住院治疗让患者长期大量的使用抗生素，还有胸腔引流术、气管插管术等侵入性医疗操作。而此病患者通常病情危重，出现咳嗽咳痰等症状，严重者可出现休克、器官衰竭，致死率高。本病例报道患者老年男性，消瘦体型，既往高血压、冠心病、帕金森、甲状腺功能减退病史，以咳嗽、咳痰伴胸闷入院，根据患者痰、胸水细菌培养及高通道基因监测，明确肺炎克雷白杆菌感染，在应用抗生素抗感染过程突发发热，痰液粘稠，不易吸出，耐碳青霉烯、多重耐药，此细菌感染预后差，加之患者基础疾病多，体质弱，存在帕金森综合症，肌张力明显增高，治疗困难，增加了真菌感染风险。应用抗生素治疗效果差，最终呼吸循环衰竭死亡。碳青霉烯类抗生素长期以来被认为是治疗重症肺炎克雷伯菌感染的一线用药，但随着CRE/CRKP在全球范围内广泛散播，导致该类耐药菌感染患者陷入无药可用的困境，成为了世界范围内威胁住院肺部感染患者预后的主要因素[4]。如今抗生素滥用和抗生素耐药问题日渐突出，中药治疗成为一种新的治疗方案。临床上重症肺炎常见痰热壅肺症、痰湿阻肺症、热陷心包症、邪陷正脱症4种证型，其中气阴两虚与邪陷正脱症均以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯氏菌为主[5]。中药可能作为一种群体感应抑制剂通过干预细菌的群体感应机制发挥抑菌作用，这有望成为解决临床抗生素耐药问题的新思路[6]。4体会与展望自此病发现至今，临床上主要运用抗生素抗菌治疗，但此病一旦发病，病情极重，死亡率高。并且长时间的抗生素运用特别容易产生耐药性，治疗效果差，治愈率大大降低，预后差，尤其是老年人、免疫力低下者、白细胞减少及菌血症患者，治疗后肺部组织难以恢复，还会出现肺部脓肿、尿路感染、心包炎和脑膜炎等并发症。治愈后的患者因为肺细胞被侵袭破坏，导致肺泡萎缩，肺容积减小，造成患者出现胸闷、呼吸困难等表现。中医中药学在我国历史的长河中经过不断的研究与经验的累计，对于各种临床疾病有着显著疗效，但在此病中仍无太多的医学证据支持。希望在未来，中医中药学可以攻破这一难题，研制出新的抗菌药物与疗法，提高此疾病的治愈率。参考文献[1]王辉,赵蒙蒙,丁平,等.重症监护室下呼吸道感染患者多重耐药肺炎克雷伯杆菌的危险因素及预后分析[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2021,14(01):31-36.[2]李纳,刘楠,张爱玲,等.肺移植术后耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌肺炎患者抗感染治疗分析[J].医药导报,2021,40(8):1124-1128.[3]程秦,沈宁,郑佳佳,等.耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌肺炎患者死亡相关因素分析[J].中国临床药理学杂志,2018,34(14):170