医院输血适应症大全

输血适应症管理规定临床实践证明，输血不仅能够挽救无数过量失血者的生命，同时还可治疗疑难疾病。但是，实践也证明输血并非万能，这是由于输血本身存在诸多固有的弊端，有些弊端还直接危及受血者的生命，因此输血须注意原则，掌握好指征。输血的原则，首先要科学地分析病情，坚持实事求是。对某些可输可不输者应坚持不输；对确实需用者应坚持适量输；对适量输用者应优选成分血输。1.内科输血1.1慢性贫血的输血（1）代偿性贫血（有贫血但无明显临床症状）：重点针对病因治疗，不容易输血。（2）严重失代偿性贫血（贫血伴有明显临床症状）：出病因治疗外，多数需要输血治疗。（3）输血原则：①不能以Hb高低作为输血的最佳指标，而要以症状为主；②有输血指征者只需输红细胞，不必输全血。由于这类患者多数血容量正常，输全血可能造成循环超负荷；③输血量不适宜过大，Hb升高到足以缓和临床症状即可。（4）输血指征：①Hb＜60g/L伴有明显贫血症状者；②贫血严重，即使症状不明显，但需要手术或待产孕妇。（5）输血办法：①贫血伴有心功效不全者输血速度要慢，最佳在输血前注射速效利尿剂。②最佳采用小量多次输血，成人先输1~2U红细胞，如贫血的症状仍然存在，再输1~2U。③应根据病情选择适宜红细胞品种，如：少白细胞的红细胞合用于由输血引发的发热病史者，有肝肾功效障碍这应选用本品。④输注剂量可根据预期达成的Hb水平进行粗略估算，成人普通输注2U悬浮红细胞约升高Hb10g/L,3U洗涤红细胞约升高Hb10g/L（洗涤损伤部分红细胞）。1.2急性贫血（多见于消化道出血）的输血（1）在用晶体液或并用人工合成胶体液扩容的基础上适宜输注悬浮红细胞。（2）失血量＜20%本身血容量，Hb＞100g/L者，应用晶体液补充血容量，原则上不输血。（3）失血量＞20%本身血容量，Hb＜100g/L者，除了输注晶体液或用人工合成胶体液扩容外，根据患者的临床体现决定与否输注红细胞。1.3血液病的输血，执行《血液病输血指南》。2.外科输血2.1急性失血的输血（1）扩容治疗：①首批晶体液扩容，用量为失血量的3倍；②人工合成胶体液扩容，涉及右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶制剂三类。失血量＞30%本身血容量，需要加用胶体液。晶体液和胶体液的比例约为3:1。（2）输血指征：①围术期输血：有心肺疾患或低氧血症的患者，Hb＜100g/L血药输注红细胞；无心肺疾患年轻的患者，Hb＜70g/L才需要输注红细胞。②急性失血输血：失血量＜20%本身血容量，Hb＞100g/L只需输液，不必输注红细胞；失血量＞20%本身血容量，Hb＜70g/L需要输注红细胞。；严重创伤合并感染，代谢率增高和氧耗量增加，应主动输注红细胞，使Hb达100~120g/L可减少死亡率。（3）大出血和大量输血：在临床工作中，大出血是危及患者生命的急症，也是对负责治疗的临床医师和负责提供血液的输血科的一种挑战。大出血患者往往需要大量输血，而大量输血可能对代谢产生一定影响，也可能发生病理性出血，详见《大出血解决指南》。2.2创伤的输血（1）快速建立两条较粗的静脉通路，同时采集血标本做血型检定及交叉配血实验。（2）对出血部位快速采用得当的止血方法。（3）立刻输注晶体液20~30ml/kg进行液体复苏。复苏后可能出现下列3种状况：一、快速改善：①阐明失血量＜20%本身血容量；②应缓慢输液，维持血容量；③不需要输血。可配血备用；④定时再评定。二、临时改善：①阐明失血量达本身血容量的20~40%或仍有活动性出血；②应快速输液；③开始输血，以悬浮红细胞为主；④具体检查并早期手术。三、无改善：①阐明失血量＞40%本身血容量或有活动性出血；②应继续快速输血；③紧急输输悬浮红细胞或全血；④立刻手术。（4）创伤或者出血的最后解决应是手术，应在患者达成后的1h内治疗。2.3烧伤的解决（1）最初的治疗应快速输液恢复循环血量以维持组织灌注和氧合。（2）烧伤早期应用血液制品应持审慎态度，因素使患者有血液浓缩和血黏度增加，再输血势必加重血液浓缩造成微循环淤滞，影响组织和器官的灌注。（3）贫血因素：①短期内发生的贫血是烧伤皮肤循环内红细胞受到破坏和创面出血所致，贫血普通不严重；②随着时间的推移，贫血日益明显，这是由于损伤的红细胞发生溶血和更换敷料时出血，血液流经烧伤的组织进一步发生溶血；③清创和植皮手术及术后更换敷料造成血液流失；④烧伤后的应激反映可引发胃肠道出血。（4）减少输血的方法：①限制每次切痂和植皮的范畴；②肢体清创和植皮使用止血带；③使用纤维蛋白粘合剂、凝血酶和肾上腺素浸泡的纱垫或凝血酶喷雾等可减少失血；④手术时失血的回收；⑤手术时采用保暖方法避免低温引发的凝血功效障碍。（5）输血指征：①Hb＜70g/L伴有供氧局限性的征象时才考虑输血。②输血时以红细胞为主，不必使用全血。③血浆的应用：曾一度认为烧伤创面渗出液中不仅有电解质，尚有血浆。因此复苏液应以血浆为主。现在认为血浆能传输病毒性疾病，还能引发过敏反映和TRALI，用作复苏液不比晶体液好，国外已经极少应用。④白蛋白的应用：烧伤24h后适宜输注白蛋白可减少晶体液的用量。白蛋白只能用于补充血浆蛋白，不能用于补充“营养”。近年国外对于输注白蛋白能否减少烧伤患者的死亡率曾引发争论，至今未定论。2.4心脏手术的输血，执行《心脏手术输血指南》。3.妇产科输血3.1妊娠合并慢性贫血的输血（1）常见病因是铁缺少，明确诊疗后补充铁剂治疗，不容易输血。由于不能纠正铁缺少对母婴的不良影响。（2）输血指征不能仅根据Hb的高低，而要以症状为主。（3）妊娠期代偿性血容量增高，有输血指征者只能输注红细胞，不应输全血。（4）输血指征：①妊娠＜36周，Hb＜50g/L不伴任何症状应输注红细胞；Hb50~70g/L伴有缺氧症状或原有心肺疾患应输注红细胞。②妊娠＞36周，Hb＜60g/不伴任何症状应输注红细胞；Hb60~80g/L伴有缺氧症状或原有心肺疾患应输注红细胞。3.2产科出血的输血（1）扩容治疗：①预计失血量在1000ml以上（约占产科出血患者的4%）应快速开放2条静脉通路，在采集血标本做交叉配血的同时快速（45min内）输入平衡盐液ml，既能补充血容量，又能起稀释作用，防止DIC的发生（孕产妇处在高凝状态）；②失血量＜20%本身血容量，只需快速输入含钠的晶体液；③失血量＞20%本身血容量，输入晶体液和人工合成胶体液；④扩容与否充足观察每小时尿量最为简便，由于肾功效对循环的变化特别敏感，如尿量＞0.5ml/（kg·h）则应减慢输液速度，否则应加紧输液速度。（2）输血治疗：①产科出血，特别是失血性休克患者，治疗的核心是快速输液补充血容量，随即才考虑输血。②红细胞输注：Hb＜70g/L应输注红细胞。如状况紧急，在交叉配血完毕前，可先输O型红细胞，RhD阴性且有生育需求的女患者使用RhD阴性O型红细胞。③FFP输注：多数产后出血患者年轻体健，肝功效良好，可不停合成凝血因子，普通不需要输注FFP（凝血功效障碍除外）。FFP不适宜用于补充血容量，也不适宜与红细胞搭配使用（增加输血风险）。④血小板输注：用于大量输血后稀释性血小板减少者，血小板数＜50×109/L,临川有明显出血症状可输血小板。产妇普通含有幼稚、巨大和功效较佳的血小板，血小板谁数供参考，与否需要输注血小板应以临床症状而定。⑤冷沉淀输注：较少应用，除非合并有DIC者。3.3产科DIC输血：产科DIC普通起病急、变化快，是大多数产后出血患者的重要死亡因素。但因其病因较明确，只要能快速解除病因，给与及时的支持治疗，往往可快速好装，详见《产科DIC解决指南》3.4自体输血（1）异位妊娠（宫外孕）的自体输血：a)《临床输血技术规范》附件二“本身输血指南”规定，血液回收应使用血液回收装置，并且必须采用合格的设备；b）传统的采用切开腹膜后将腹腔内血液负压吸入到消毒瓶内，用6层消毒纱布过滤后由静脉回输体内的办法缺少法规支持。采用这种自体输血办法要冒一定风险，只能是不得已而为之。除了要征得患者亲属同意外，还要强调回输“新鲜流出血”的重要性；c）采用传统办法回收血液的注意事项是：①停经不超出3个月，羊膜未破，未见胎儿，无羊水混入者；②出血在24h之内，血液新鲜，无严重溶血者；③患者体温不超出38℃④未经重复后穹窿穿刺（未被污染）者；⑤会输的血液不得超出1.5L，否则会增加风险。(2)产科自体输血：①合用于稀有血型、前置胎盘、选择性剖宫产、多胎妊娠的孕妇；②普通在妊娠35~37周时储藏自体血液，分娩（剖宫产）时回输；③实践证明，本身输血对孕妇和胎儿的健康均无不良影响。4.儿科输血4.1小儿贫血的输血：小儿贫血是指Hb和Hct低于健康小朋友的正常值。（1）定义：①世界卫生组织原则：1个月Hb＜140g/L,3个月Hb＜110g/L，6个月~6岁Hb＜120g/L，7~13岁Hb＜130g/L，＞14岁Hb与成人相似；②我国6个月内的婴儿贫血原则（会议暂定）：新生儿Hb＜145g/L；1~4个月Hb＜90g/L；4~6个月Hb＜100g/L。（2）病因a）红细胞和Hb生成局限性：①造血原料缺少：缺铁、叶酸、维生素B12等；②再生障碍性贫血（原发性，继发性）；③感染、癌症、慢性肾病等。b）红细胞破坏过多（溶血）：①红细胞内在缺点。如：地中海贫血、血红蛋白病等；②红细胞外在因素。如：本身免疫性溶血性贫血等。c）红细胞丢失（失血）（3）小儿代偿性贫血a）代偿性贫血的临床特性：①呼吸和心率增快；②反映敏捷；③能饮水或吃奶。b）代偿性贫血的治疗：①支持疗法；②针对病因治疗；③亲密观察，暂不输血。小儿失代偿性贫血代偿性贫血的临床特性：①需氧量增加（感染、疼痛、发热、运动）；②氧供应的减少（急性失血、肺炎）。失代偿的早期征象：①呼吸快速伴三凹征；②鼻翼扇动；③喂食困难。失代偿的体征：①呼吸窘迫；②精神状态变化；③脉搏削弱；=4\*GB3④肝脾肿大或充血性心力衰竭；=5\*GB3⑤毛细血管在充盈时间不不大于2s；=6\*GB3⑥进食困难。失代偿的治疗：①支持治疗，涉及改善通气、高浓度吸氧、运用利尿剂治疗血容量超负荷和心力衰竭、治疗急性细菌性感染；②Hb＜40g/L（Hct＜0.12）不管临床状况如何都需要输血；③Hb40~60g/L（Hct0.13~0.18）伴有酸中毒引发的呼吸困难或意识障碍也需要输血。输血注意事项：需要输血则应给足量红细胞使病情稳定；②红细胞5ml/kg普通能缓和症状（存在继续出血或溶血除外）；③用儿科小包装血液并用输血装置控制输血速度和容量；=4\*GB3④如果需要快速输液则应首先输注红细胞5ml/kg，以消除组织缺氧的急性症状。5ml/kg的红细胞历经1h输入，随即的输血速度应放慢；=5\*GB3⑤为避免发生水肿，输血前口服呋塞米（速尿）1ml/kg或静脉注射0.5ml/kg，缓慢注射，最大剂量20ml/kg（药品不能加入血袋中）；=6\*GB3⑥输血期间要密观察心率、呼吸、血压及急性输血反映等状况；=7\*GB3⑦输血后复查Hb或Hct，必要时再输红细胞5~10ml/kg；=8\*GB3⑧为减少细菌污染的危险，输血前应保持血袋在2~6℃，不用已离开冰箱30min以上的血液，一袋血输完不能超出4h。4.2缺铁性贫血（最常见，发展中国家有50%小朋友缺铁）的输血病因：天性贮存铁局限性：如早产、双胎；②铁摄入局限性：如：母乳喂养超出6个月未添加营养品，牛乳喂养；③生长发育快：随体重增加未添加含铁丰富的食物；=4\*GB3④铁的丢失过多：钩虫病、未加热牛奶引发过敏致小量肠出血等。临床特点（6个月~2岁最多见，起病缓慢）：般体现：皮肤黏膜逐步苍白，不爱活动等；②髓外造血：肝脾肿大，年纪越小，肿大越明显；③非造血系统症状：食欲减退，可有异食癖，智力差等。实验室检查：①血象：成小细胞低色素性贫血；②铁代谢检查异常（血清铁、铁蛋白、骨髓可染铁等。治疗（去除病因及补铁）：铁应以口服铁为主（注射铁剂不比口服铁剂产生更快或更加好的疗效）；②铁剂的剂量以元素铁计算[3mg/(kg·d]；③普通不应输血，三岁下列小朋友患重度贫血，特别合并急性感染者死亡率高，应输红细胞（5~10ml/kg）。4.3其它营养缺少性贫血（相对少见）的输血病因：缺少叶酸、维生素B12、维生素C、维生素A等，又不适宜的饮食引发，感染可使其加重。治疗：针对病因治疗，必要时联合用药，不容易输血。4.4感染性贫血（少见）的输血病因：复发生的病毒或细菌感染可引发贫血；儿长久重复感染、营养不良伴贫血称雅克什综合症；③寄生虫感染，如钩虫引发失血性贫血，疟原虫引发溶血性贫血，HIV感染也会贫血。治疗：针对病因治疗，严重贫血也有输红细胞适应证。4.5纯红细胞再生障碍性贫血（少见）的输血（1）病因：分为先天性和获得性两类，病因和发病机制比较复杂。（2）临床特点：①先天性：生后2~3个月出现明显贫血，肝脾不大，骨髓中红系增生极度低下；②获得性：2岁后来发病，忽然发生贫血并逐步加重，肝脾轻度肿大，网织红细胞为零，骨髓红系克制，病程呈自限过程。治疗：天性：首选免疫克制剂治疗，红细胞输注仅限于对药品治疗效果不佳者；ABO血型不合（占HDN2/3以上），患儿母亲常为O型，患儿为A型或B型；③Rh血型不合，患儿母亲多为RhD阴性，患儿多为RhD阳性。理论上母亲为RhD阳性也可发生Rh溶血病，因素是Rh血型系统除D抗原外，尚有E、e、C、c抗原。（2）胎儿产前宫内输血和换血治疗：执行《新生儿溶血病产前宫内输血和产后患血治疗管理规程》。4.6新生儿免疫性血小板减少性紫癜的输血（1