临床危象及抢救措施汇总

临床危象及急救方法汇总临床危象,即疾病的危急征象，见于临床各科.危象的识别与救治是危重病急救医学的重要构成部分。1内分泌代谢系统1.1垂体危象：本危象是垂体功效减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多个代谢紊乱和器官功效失调,是危及生命的危急重症之一。诊疗要点:垂体功效减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的代谢紊乱（低血钠、低血糖）、精神症状（精神失常、意识含糊、谵妄）、昏迷.急救方法:多由低血糖和/或低钠血症引发,强调快速纠正低血糖、水电解质紊乱,快速补充有关缺少的激素，同时主动控制诱发因素,解决并发症.1.2甲状腺危象简称甲亢危象或称甲状腺风暴,是甲亢病情的急性极度加重，常危及患者生命诊疗要点：Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者，忽然出现高热(〉39℃）、大汗淋漓、心动过速(〉160次/min）、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。急救方法：快速克制甲状腺素的合成和分泌（予以抗甲状腺药、碘剂)，快速减少循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析)，减少周边组织对甲状腺素的反映(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶)，保护重要脏器，防治功效衰竭（予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)1.3甲状腺功效减退危象简称甲减危象,又称粘液性水肿性昏迷，是甲状腺功效低下失代偿的一种严重的临床状态,威胁患者生命。诊疗要点:甲减患者，忽然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识含糊、嗜睡昏迷)、绝对低体温（<30~35℃)，甲状腺激素水平明显减低。急救方法:快速补充甲状腺激素、糖皮质激素,保暖、抗感染。1.4甲状旁腺危象涉及甲状旁腺亢进（甲旁亢）所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。①高血钙危象：诊疗要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、激烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功效损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷；血清钙>3.75mmol/L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。急救方法:力求在24~48h内将血钙降至0。7～2.2mmol/L。具体方法为增进钙的排泄（予以呋塞米、依地酸二钠或透析）、克制骨钙吸取(予以光辉霉素、降钙素、糖皮质激素)、纠正水电解质酸碱平衡紊乱(补充生理盐水及钾、镁、磷）。②低血钙危象:诊疗要点重要为神经肌肉兴奋性增高；特性性的体现是发作性阵发性手足搐搦，严重者全身痉挛、喉头和支气管痉挛、惊厥，癫样抽搐见于部分患者；Chvostek征和Trousscau征阳性；血清钙<1.25mmol/L。急救方法:立刻注射钙剂和维生素D；若抽搐不止,可加用镇静止痉剂，如苯妥英钠、苯巴比妥钠、安定,并测血镁、血磷,低则补给。1。5肾上腺危象是指由多个因素引发的肾上腺皮质忽然分泌局限性或缺少所体现的临床症状群.诊疗要点：肾上腺皮质严重破坏或慢性肾上腺皮质功效减低者，突发极度乏力、高热（>40℃）、严重脱水、少尿无尿、心动过速（>160次/min)、心律失常、虚脱休克、呕吐腹泻、严重腹痛、烦躁不安、意识障碍。实验室检查:三低（低血糖、低血钠、低皮质醇)、两高（高血钾、高尿素氮)和外周血嗜酸性粒细胞增高(>0。3×109/L)。急救方法:即刻静脉滴注氢化可的松、纠正糖及水、电解质、酸碱平衡紊乱。1。6嗜铬细胞瘤危象亦称儿茶酚胺危象。是由于嗜铬细胞肿瘤忽然释放大量儿茶酚胺入血,或儿茶酚胺分泌忽然减少、停止，而引发严重的血压和代谢紊乱。诊疗要点:发作时血压急剧升高（249~300/180～210mmHg）,高血压与低血压休克交替；代谢紊乱(血糖升高、糖耐量减退、尿糖阳性);基础代谢率升高40%以上。实验室检查：24h尿VMA、儿茶酚胺，血浆游离儿茶酚胺升高,可乐定实验、酚妥拉明阻滞实验阳性，影像学检查发现肿瘤急救方法：立刻静脉滴注酚妥拉明，控制血压,补充血容量，对症解决,择期手术切除肿瘤。1。7糖尿病危象糖尿病未及时诊疗或控制不抱负，在应激状况下,发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒,即糖尿病危象。诊疗要点：酮症酸中毒为糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍、血糖16.7~33.3mmol/L、血酮体升高、尿酮体强阳性、代谢性酸中毒;高渗性昏迷:严重脱水（皮肤干燥、眼球凹陷、血压下降)、意识障碍、嗜睡昏迷、血糖≥33。3mmol/L、血Na+>145mmol/L、BUN及Cr升高、血浆渗入压〉320mmol/L;乳酸性酸中毒:意识障碍、谵妄昏迷、血pH值<7。20、血HCO3—明显减少、血乳酸>5mmol/L、阴离子间隙〉18mmol/L.急救方法:快速补充胰岛素.主张小剂量胰岛素疗法，即5个“5”原则：正规胰岛素50U加入500ml生理盐水中,以每小时50ml的速度持续滴注，相称于5U/h，使血糖稳定下降,普通下降速度为5mmol/h;纠正水电解质酸碱平衡紊乱.乳酸性酸中毒:病因治疗、纠酸。1.8低血糖危象系多个病因引发的血糖浓度急速下降,而造成广泛的神经系统受损的内科急症。诊疗要点:存在低血糖危险因素的患者,忽然出现交感神经系统过分兴奋症状（冷汗、心悸、饥饿感、面色苍白、手颤)，脑功效障碍（视物含糊、躁动不安、意识障碍、癫发作、偏瘫失语、昏迷),血糖<2.8mmol/L。急救方法：立刻静脉滴注葡萄糖，必要时应用甘露醇和糖皮质激素。1。9低血钾危象系多个因素所造成的血钾严重减少。诊疗要点:肌无力、腱反射下降，血钾〈3.5mmol/L,心电图示T波低平、U波增高.急救方法：快速静脉补钾1。10类癌危象是类癌综合征的严重并发症,普通发生于前肠类癌及尿分泌型组织胺（5—HIAA）明显增高（>200mg/d）的患者。可自发地发生或由体力活动、麻醉或化疗等诱发.诊疗要点：忽然出现严重而普遍的皮肤潮红,常持续数小时至数日；腹泻可明显加重并伴有腹痛；中枢神经系统症状常见,自轻度头晕、眩晕至嗜睡和深度昏迷；常有心血管异常体现，如心动过速、心律紊乱、高血压或严重低血压。血5—羟色胺(5-HT)和尿5-HIAA明显增高、激发实验阳性。影像学和核素显像检查有助于发现肿瘤.急救方法:发现肿瘤者应主动手术；内科治疗可应用生长抑素及类似物、血清素拮抗剂等。2神经系统2.1颅高压危象又称脑疝危象。因多个病因引发颅内压急剧增高,造成病情加重，出现脑疝而危及生命的状态。诊疗要点：颅高压三联征(头痛、呕吐和视乳头水肿)、外展神经麻痹与复视、意识障碍、抽搐、去大脑强直发作、生命指征变化（血压升高、脉搏缓慢、呼吸深而慢、瞳孔不整）.脑脊液压力〉200mmH2O。急救方法：主动病因治疗，快速降颅压,一旦出现脑疝，立刻静脉快速滴注或注射脱水剂,必要时手术减压。2.2重症肌无力危象为重症肌无力患者病情加重，急骤发生呼吸肌无力,出现呼吸麻痹,以至不能维持换气功效的危急征象。分三种类型:肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象。诊疗要点：肌无力危象:为抗胆碱酯酶药品剂量局限性，疾病控制不抱负，继续进展，肌无力症状突出，注射新斯的明或腾喜龙后症状可缓和；胆碱能危象:系抗胆碱酯酶药品过量造成,常有短时间内应用过量抗胆碱酯酶药品史，除肌无力症状外，尚有胆碱能中毒症状(瞳孔缩小、出汗、肉跳、流口水、腹痛或腹泻），用阿托品后症状可好转,而用腾喜龙后症状加重或无变化；反拗危象：又称无反映性危象,患者病情忽然加重、抗胆碱酯酶药品失效,因素不明，应用新斯的明、腾喜龙、阿托品均无效。急救方法：保持呼吸道畅通,适时气管插管正压呼吸;干涸疗法（即在气管插管正压给氧控制呼吸的条件下，立刻停用一切抗胆碱酯酶药）；大剂量激素疗法；血浆置换疗法;控制感染消除诱因。2。3少动危象为帕金森病患者出现的一种严重运动障碍,体现为长时间不能动,可能由于纹状体多巴胺释放耗竭所致。治疗重要是予以足量的多巴胺制剂.2.4动眼危象是肌张力障碍的一种类型,多见于脑炎后震颤麻痹患者和抗精神病药品治疗过程中，是一种发作性两眼向上或向一侧窜动的不自主眼肌痉挛动作,少数患者尚可出现调节辐辏障碍，垂直性（向上、向下)凝视麻痹等，个别脑炎后患者尚可出现发作性眼睑痉挛。治疗方法:及时应用足量抗胆碱药和补充多巴胺。3血液系统3.1溶血危象是某些诱因使慢性溶血性疾病患者的红细胞大量破坏的一种临床危急状况。诊疗要点:有慢性溶血病史的患者,突发寒战高热、腰背疼痛、少尿无尿、出血倾向、贫血加重、黄疸加深、血压下降、肝脾明显肿大。实验室检查提示：红细胞破坏增加(血红蛋白代谢产物增加、血浆血红蛋白含量增加、红细胞寿命缩短、红细胞系代偿性增生）。急救方法：立刻应用糖皮质激素、输血、防治肾功效衰竭（尽早应用甘露醇、呋塞米)，去除病因及诱因。3.2出血危象是指由于血管因素、血小板量或质的异常及血液凝固障碍等引发的、来势迅猛的大出血或出血不止,发生休克、昏迷而危及生命的现象。诊疗要点:原有出凝血功效障碍的患者，忽然出现持续性出血（皮肤粘膜、关节、内脏或轻微外伤手术后出血不止）。实验室检查:常规项目(血小板计数及出、凝血时间和血块收缩时间、毛细血管脆性实验)异常、凝血因子初筛实验异常。急救方法:血管因素所致的出血应立刻局部止血、予以减少毛细血管脆性药品;血小板因素所致的出血，予以糖皮质激素、输血小板；凝血因子缺少所致的出血则应补充所缺少的凝血因子。3.3血小板危象是指患者血小板数量发生急剧变化(〈30×109或>正常3倍,即〉750×109/L）和/或血小板功效明显异常时,出现自发的严重出血，危及生命诊疗要点：原有血小板数量和/或质量异常的患者,意外地、自发地出现皮下及粘膜出血,胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道或外伤手术后出血不止，严重者肾上腺皮质、颅内亦可出血。实验室检查：血小板明显减少、毛细血管脆性实验阳性、出血时间延长、血小板粘附实验及血小板聚集实验异常、血块退缩不良。急救方法:在主动治疗原发病的基础上,立刻输新鲜血和/或血小板悬液,应用糖皮质激素或免疫克制剂、止血剂，必要时行脾切除术3。4再生障碍危象由于某些因素造成造血功效忽然停滞,贫血快速加重.诊疗要点：忽然出现的贫血和乏力加剧,并有发热、恶心呕吐、面色苍白、软弱、脉搏加紧、血压下降。实验室检查见贫血、全血细胞减少,骨髓象红系细胞成熟障碍。急救方法:主动控制感染，立刻停用可疑药品;适宜输血、补充叶酸和复方维生素B；病情严重者,可予以造血细胞生长因子.3。5巨幼细胞危象为遗传性球型红细胞增多症和镰状细胞综合征［又称血红蛋白S病（HS)]的一种特殊体现。系HS患者骨髓代偿性造血旺盛、饮食中摄人的叶酸不能满足红系造血的需要所致.诊疗要点：HS患者快速出现大细胞性贫血、骨髓幼红细胞明显增多、血清叶酸减少。急救方法:在主动治疗HS的前提下，补充足够的叶酸。3。6原始粒细胞危象是慢性粒细胞白血病急变的一种类型。诊疗要点：慢性粒细胞白血病患者病情剧变，骨髓和血液中出现大量的原始粒细胞，原始粒细胞+早幼粒细胞≥90％.急救方法：按急性白血病解决。3.7镰状细胞危象镰状细胞综合征患者病情忽然加重，危及生命。诊疗要点：出现血管梗塞、脾梗塞、再生障碍危象、巨幼细胞危象、溶血危象时，应考虑本危象的发生。急救方法：根据危象的类型采用不同的救治办法。4其它4。1高血压危象患者短期内血压急剧明显升高,威胁靶器官功效，产生严重并发症而危及生命。诊疗要点:患者血压忽然明显升高达250/130mmHg(1mmHg=0.133kPa)，伴激烈头痛、眩晕恶心、胸闷心悸、视力含糊、口干出汗、手足发抖；可有靶器官受损、急性心肌缺血、急性左心衰竭、急性肾功效衰竭、高血压脑病、急性脑卒中。急救方法:静脉予以降压药,使血压快速下降,血压控制目的为160/100mmHg，保护靶器官,解决器官功效障碍。4.2过高热危象过高的体温未得到及时解决，使脑、心、肾等重要器官功效严重受损.诊疗要点：体温〉40。6℃,出现抽搐、昏迷、休克、出血、呼吸和肾功效衰竭。急救方法:降温(物理降温：冰水浴，应用冰帽冰袋冰毯;药品降温：消炎痛、糖皮质激素；人工冬眠;穴位针刺)；镇静止痉（予以安定、巴比妥);纠正水电解质酸碱平衡紊乱。4。3狼疮危象狼疮危象是指系统性红斑狼疮出现严重的系统损害而危及生命的状况。诊疗要点：系统性红斑狼疮患者出现急进性狼疮性肾炎、严重中枢神经系统损害、严重心脏损害、严重狼疮性肝炎、严重狼疮性肺炎、严重的血管炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺少症等，均应考虑到已发生狼疮危象。急救方法：甲基强的松龙冲击疗法、静脉输注大剂量人体免疫球蛋白以及对症治疗。4.4血管危象指因游离组织瓣吻接血管发生血流障碍,从而危及移植再植物存活的一种现象。诊疗要点：移植皮瓣颜色变暗、紫绀、温度下降、皮纹消失、皮瓣肿胀、质地变硬，毛细血管充盈实验和针刺实验异常。急救方法:手术探查、重新吻合血管。4.5胃危象系晚期神经梅毒致自主神经受累的体现。诊疗要点：晚期神经梅毒患者忽然出现上腹部疼痛、恶心、呕吐，可忽然停上或持续数小时,甚至数天,常重复发生.急救方法:对