烧伤外科学九

烧伤外科学(九)(总分：73.00，做题时间：90分钟)一、X型题(总题数：73，分数：73.00)1.手部烧伤的解决原则涉及

（分数：1.00）

A.适时切开减张、改善局部血运

√

B.暴露疗法、促使创面干燥

C.抬高患肢、减轻水肿

√

D.保持功效位置

√

E.尽快消亡创伤、早期活动

√解析：2.烧伤病人气管切开术的指征为

（分数：1.00）

A.有严重声门以上水肿且伴有面部环形焦痂者

√

B.气管插管留置时间达7天以上者

√

C.有严重支气管黏液漏者

√

D.合并ARDS需要机械通气者

√

E.合并严重脑外伤或脑水肿者

√解析：3.烧伤早期的重要并发症是

（分数：1.00）

A.应激性溃疡

B.脓毒症

C.急性肾功效不全

√

D.休克

√

E.多脏器衰竭解析：[解题思路]烧伤早期病理变化重要以体液渗出为主，因此易并发休克，同时由于血容量的局限性造成急性肾功效不全，其它并发症多发生在休克治疗后。4.有关电烧伤的临床体现对的的是

（分数：1.00）

A.电休克的症状通过急救可完全恢复

√

B.电休克的症状与典型烧伤相似，不易分辨

C.存在"入口"和"出口"的局部损害

√

D.触电肢体，关节常处在过伸位

E.局部皮肤创面小，而深部组织损伤广泛

√解析：[解题思路]电休克与烧伤休克的症状有相似之处，但后者是低血容量休克，从症状上是能够分辨的；触电肢体由于屈肌收缩，关节常处在屈位。5.下列哪几个状况是吸入性损伤的临床分期

（分数：1.00）

A.感染期

√

B.休克期

C.水肿期

√

D.急期

√

E.修复期

√解析：6.吸入性损伤临床分期为

（分数：1.00）

A.即期

√

B.水肿期

√

C.肺不张期

D.感染期

√

E.修复期

√解析：[解题思路]吸入性损伤临床分四期：即期、水肿期、感染期、修复期。7.大面积烧伤病人，若补液过多，速度过快，可引发

（分数：1.00）

A.易继发创面感染

√

B.增加组织水肿

√

C.肺水肿

√

D.增加创面渗出

√

E.液体超负荷引发心力衰竭

√解析：8.吸入性损伤的病理生理变化有

（分数：1.00）

A.肺泡弹性组织减少

√

B.肺泡表面活性物质减少

√

C.肺泡弹性组织增加

D.气道阻力增加

√

E.缺氧

√解析：9.烧伤感染中较突出的革兰染色阳性球菌有

（分数：1.00）

A.肠球菌

√

B.金黄色葡萄球菌

√

C.铜绿假单胞菌

D.克雷白菌

E.表皮葡萄球菌

√解析：[解题思路]现在研究表明，金黄色葡萄球菌、肠球菌和表皮葡萄球菌是烧伤感染中较为突出的革兰染色阳性球菌。10.烧伤后ARDS的典型临床体现为

（分数：1.00）

A.进行性呼吸困难

√

B.肺水肿和肺不张

C.顽固性低氧血症

√

D.X线双肺浸润影

E.重度ALI的体现

√解析：[解题思路]肺水肿和肺不张属于病理变化，而X线体现并不是特性性体征。11.在烧伤临床治疗中，下列哪个概念因实用性差而渐趋裁减

（分数：1.00）

A.败血症

B.创面脓毒症

√

C.脓毒症

√

D.临床败血症

√

E.菌血证

√解析：12.下列哪项体现预示电击伤后肢体损害严重

（分数：1.00）

A.主动运动时疼痛

B.扪触不到动脉搏动

√

C.被动运动时疼痛

√

D.伤肢轻或中度水肿

√

E.触之发硬

√解析：13.有关体外培养自体细胞移植，下列哪些是对的的

（分数：1.00）

A.单纯的体外培养自体细胞移植，成活后局部皮肤质量相对欠佳，易于出现重复溃疡

√

B.单纯的体外培养自体细胞移植，成活后局部皮肤质量较好，与其它植皮办法相比，更靠近于正常皮肤

C.体外培养自体细胞移植，易于成活，抵抗感染能力强

D.成纤维细胞更易于培养和增殖，但最后烧伤创面修复的标志是表皮细胞覆盖创面

√

E.体外培养自体细胞移植，成本相对较高，时间相对较长

√解析：14.吸入性损伤的重要病理变化为

（分数：1.00）

A.气道损伤

√

B.肺水肿

√

C.肺塌陷或肺不张

√

D.肺气肿

E.肺脓肿解析：[解题思路]吸入性损伤所致的病理变化重要有三点：气道损伤，肺水肿，肺塌陷或肺不张。15.磷烧伤时，避免磷中毒的有效方法涉及

（分数：1.00）

A.禁用任何油质敷料

√

B.尽早切除坏死组织和损伤的肌肉组织

√

C.快速补液、利尿、碱化尿液、加速磷的排泄

√

D.早期予以钙剂

√

E.应用抗生素解析：16.下列有关浅Ⅱ°烧伤的描述，对的的有

（分数：1.00）

A.创面常需手术植皮才干愈合

B.如无继发感染，普通经l～2周愈合

√

C.正常愈合后普通不留瘢痕

√

D.普通不伤及基底细胞层

E.上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤附件

√解析：17.减少冷冻过程中对皮肤损伤的办法

（分数：1.00）

A.应用抗冻剂

√

B.玻璃化法

√

C.快速复温

√

D.缓慢降温

E.缓慢复温解析：18.吸入性损伤的病理生理变化有

（分数：1.00）

A.缺氧

√

B.肺泡表面活性物质增加

C.气道阻力下降

D.气道阻力增加

√

E.肺泡表面活性物质减少

√解析：19.烧伤病人留置导尿管的必要性涉及

（分数：1.00）

A.作为观察有无休克的重要临床指标

√

B.根据尿量多少随时调节输液的速度与成分

√

C.观察血红蛋白尿的转归过程

√

D.便于留取尿标本化验

E.便于会阴部创面解决解析：20.电烧伤创面早期皮瓣修复原则涉及

（分数：1.00）

A.只要全身状况允许、无内脏并发症，手术清创愈早愈好

√

B.切除坏死皮肤充足暴露烧伤深部组织

√

C.要对的判断血管栓塞平面

√

D.坏死、变性肌肉、神经、肌腱、血管都应彻底切除

E.电烧伤清创后的创面要立刻用皮瓣覆盖

√解析：[解题思路]考察早期皮瓣修复原则，肌肉坏死、变性涉及间生态组织要彻底切除，以防渐进性坏死和继发性感染；烧伤肌腱、变性的神经要视状况予以保存，栓塞的血管呈青紫色，管径膨大，血流停止，切开后可见血栓，要对的判断血管栓塞平面，以利于血管吻合和局部血管重建。21.严重烧伤后发生"肠源性高代谢"的可能因素是

（分数：1.00）

A.肠道缺血再灌注损伤

√

B.肠粘膜破坏

√

C.肠道免疫功效低下

√

D.肠道屏障功效受损，内毒素移位增加

√

E.大量细胞因子、炎性介质释放，代谢率升高

√解析：[解题思路]严重烧伤后存在"肠源性高代谢"，早期肠道营养可减少代谢率，进一步证明，肠道是烧伤后高代谢反映的重要脏器。22.重症烧伤病人入院后，应立刻采用的急救方法涉及

（分数：1.00）

A.建立静脉通道，快速静脉补液

√

B.进行全方面细致的体格检查

C.立刻吸氧，保持呼吸道畅通

√

D.进行全方面彻底的清创，去除全部坏死表皮

E.导尿并留置导尿管

√解析：23.烧伤休克复苏惯用的胶体液有

（分数：1.00）

A.乳酸林格液

B.右旋糖酐

√

C.全血

√

D.白蛋白

√

E.血浆

√解析：24.应用机械通气治疗烧伤后ARDS对的的是

（分数：1.00）

A.PEEP是作用必定的惯用手段

√

B.采用允许性高碳酸血症通气时PaCO2不适宜高于40mmHg

C.PEEP时FiO2应长久控制不大于0.6

√

D.最佳PEEP水平规定低顺应区肺泡完全开放

E.应选择小潮气量通气

√解析：[解题思路]机械通气时注意事项和参数选择：FiO2应不大于0．6；拟定最佳PEEP水平的原则既能使低顺应区肺泡开放，又不至使高顺应区肺泡过分扩张；潮气量选择现在推荐小潮气量通气；允许性高碳酸血症即采用小潮气量、低分子通气量、允许有一定程度的高碳酸血症，但PaCO2不适宜高于80mmHg、pH不适宜低于7.2。25.吸入性损伤的致伤因素有

（分数：1.00）

A.热空气

√

B.有毒气体

√

C.热湿气体

√

D.放射物质

E.炭颗粒

√解析：26.烧伤后肺栓塞的重要临床体现有

（分数：1.00）

A.少尿

B.胸痛

√

C.低血压

D.高热

√

E.呼吸困难

√解析：27.磷烧伤创面的早期解决是

（分数：1.00）

A.1%硫酸铜溶液湿敷后用2%碳酸氢钠溶液湿敷包扎

√

B.保护肝肾功效

√

C.早期不适宜切痂

D.用油纱布包扎

E.干纱布包扎解析：28.烧伤休克期神经内分泌调节机制涉及

（分数：1.00）

A.神经内分泌反射弧

√

B.交感神经系统和儿茶酚胺

√

C.下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统

√

D.肾素－血管紧张素－醛固酮系统

√

E.丘脑反射解析：[解题思路]现在研究表明休克神经内分泌调节机制涉及以上ABCD四个部分。29.下列有关浅Ⅱ°的临床体现，对的的是

（分数：1.00）

A.常形成大小不一的水疱

√

B.拔毛实验阳性

√

C.水疱基底常呈现红白相间

D.痛觉比深Ⅱ°敏感

√

E.正常愈合后不留瘢痕，可有色素从容

√解析：30.焦痂切开减压术的适应证

（分数：1.00）

A.肢体远端皮肤青紫或苍白，局部凉、麻木

√

B.肢体远端动脉搏动微弱

√

C.进行性肢体肿胀，感觉迟钝

√

D.胸腹部环形焦痂或焦痂超出腋中线者

√

E.颈部环形焦痂

√解析：[解题思路]肢体的环形焦痂可造成主血管受压出现肢体远端动脉搏动微弱，皮青紫或苍白，局部发凉、麻木，进行性肢肿胀等体征，应及时切开减压。胸腹部环焦痂会限制呼吸运动，颈部环形焦痂可压颈部的大血管及气道，均应切开减压。31.吸入性损伤气管插管可能的并发症有

（分数：1.00）

A.气管溃疡

√

B.气管瘘

√

C.通气不畅

√

D.食管气管瘘

√

E.气管狭窄

√解析：32.评价烧伤休克复苏效果的监测指标有

（分数：1.00）

A.血压

√

B.神志

√

C.电解质与酸碱平衡

√

D.尿量

√

E.体温解析：33.烧伤休克有创性监测指标为

（分数：1.00）

A.肺动脉压

√

B.经皮氧分压

C.胃肠道pH

√

D.心排血量

√

E.氧代谢

√解析：34.大面积烧伤液体复苏，哪项是错误的

（分数：1.00）

A.补液量应严格按照公式计算予以

√

B.每个病人对补液量的需求不同

C.不必拘泥于公式，补液量供参考

D.不必定时监测尿量

√

E.常规应用碱性药品解析：35.烧伤休克病理生理特点涉及

（分数：1.00）

A.病理生理特点与急性出血性休克完全相似

B.细胞膜功效受损，细胞外液进入细胞内

√

C.毛细血管通透性升高，循环液渗出至细胞间质

√

D.烧伤组织的渗入压升高，加重组织水肿

√

E.伤后低蛋白血症，利于循环液渗出

√解析：36.普通认为烧伤后高代谢来源于

（分数：1.00）

A.烧伤创面

√

B.吸入性损伤

√

C.内脏并发症

√

D.消化道

√

E.肾功效不全

√解析：[解题思路]以上均为烧伤后高代谢的因素。37.烧伤后避免应激性溃疡的有效方法有

（分数：1.00）

A.减少胃液氢离子浓度

√

B.克制胃蛋白酶活性

√

C.营养支持

√

D.改善胃肠组织灌流和代谢性酸中毒

√

E.加强粘膜保护

√解析：[解题思路]以上均为烧伤后避免应激性溃疡的有效方法。38.烧伤应激性溃疡的病理特点是

（分数：1.00）

A.胃部病变多发于胃窦、胃大弯及胃底部

B.溃疡数目常为多个

√

C.溃疡普通呈圆形或卵圆形，边沿整洁

√

D.溃疡以胃窦部最多见

E.溃疡边沿缺少炎症反映

√解析：[解题思路]胃部溃疡多见于胃窦、胃小弯和胃底部，而应激性溃疡以十二指肠最多见。39.烧伤休克时代偿期微循环的基本变化

（分数：1.00）

A.动静脉短路和直捷通道开放

√

B.微循环收缩

√

C.微循环衰竭

D.微循环扩张

E.弥散性血管内凝血解析：40.小儿烧伤后液体复苏，下列哪项不对的

（分数：1.00）

A.小儿烧伤输液时应根据个体差别进行调节

B.小儿烧伤输液应以胶体为主

√

C.小儿烧伤液体复苏时，应亲密观察神志、尿量、脉压、动脉血气、肢端颜色等

D.小儿烧伤补液时应严格按照公式计算输入

√

E.小儿烧伤输液时要根据临床状况，随时调节所输液体的质量和速度解析：41.下列哪些因素能够引发烧伤应激反映

（分数：1.00）

A.组织损伤

√

B.精神刺激

√

C.手术刺激

√

D.烧伤并发症

√

E.间隙体液重新分布

√解析：[解题思路]烧伤本身引发的应激反映，属于过分的应激反映，损害机体。上述各因素都能够作为应激原(来自体外、体内、心理等因素)引发或参加机体应激反映。42.有关烧伤焦痂切开减张，下列哪些是对的的

（分数：1.00）

A.切口普通在躯干、肢体的两侧进行，以避开重要的血管、神经

√

B.为避免加重损伤，减张切口不应超出创面边界

C.因焦痂切开减张术可加重局部组织的损伤，引入污染，故应谨慎进行；在肢体，应在末梢毛细血管反映明显延迟；感觉减退或消失时进行

D.减张切口应充足止血

√

E.全部焦痂切开减张术，必须在麻醉下进行解析：43.烧伤病人有下列哪些状况时，应考虑有吸入性损伤的可能是

（分数：1.00）

A.大面积烧伤，特别颜面部深度烧伤者

√

B.于密闭或有限空间内烧伤，特别是失去知觉或停留时间较长者

√

C.吞咽障碍或吞咽过程中喉部有异物感

√

D.声音嘶哑或有刺激性咳嗽，痰中带有炭粒

√

E.呼吸增快解析：44.有关烧伤后ARDS的发病因素不对的的是

（分数：1.00）

A.病因可分为直接损伤和间接损伤

√

B.临床上ARDS可发生于各年纪段

√

C.ARDS确实切病因已基本清晰，重要与吸入性损伤、感染和休克有关

D.SIRS常参加ARDS的发生

√

E.普通认为ARDS是多个因素综合作用的成果

√解析：[解题思路]烧伤后ARDS重要与吸入性损伤、全身性感染和休克有关，但确切病因尚不清晰。45.烧伤后应激性溃疡出血的治疗办法为

（分数：1.00）

A.胃内灌注去甲肾上腺素冰盐水

√

B.H2-受体阻滞剂或质子泵克制剂

C.胃内局部应用治血药品如：云南白药等

√

D.纤维内镜止血

√

E.手术治疗

√解析：46.肠源性感染的发病机制重要有

（分数：1.00）

A.禁食

B.肠粘膜屏障损害

√

C.烧伤创面感染

D.机体免疫功效下降

√

E.肠道菌群失调

√解析：47.烧伤患者现在惯用的营养检测办法有

（分数：1.00）

A.体重

√

B.减差法脂肪测定

C.磁共振波谱测定法

D.氮平衡

√

E.免疫球蛋白

√解析：[解题思路]体重、氮平衡和免疫球蛋白是临床上惯用的办法，尽管都有不同程度的缺点；B、C现在尚未普及和完善。48.下列哪些因素参加烧伤后ARDS的发生

（分数：1.00）

A.烧伤时吸入有毒气体

√

B.烧伤后细菌感染

√

C.烧伤休克

√

D.医源性因素

√

E.大面积烧伤

√解析：[解题思路]烧伤后ARDS发生与大面积烧伤、吸入性损伤、全身性感染和休克有关，治疗

不当如呼吸机使用不当也是一种因素。49.有关烧伤后脂类代谢的说法，对的的是

（分数：1.00）

A.烧伤后血清低密度脂蛋白(LDL)明显减少

√

B.必需脂肪酸缺少与创面愈合无关，而重要影响后期瘢痕形成

C.烧伤患者予以脂肪的重要作用是补充热量

D.血浆脂蛋白代谢异常必然影响脂类代谢

√

E.游离脂肪酸增加与低白蛋白血症有关

√解析：[解题思路]必需脂肪酸缺少与创面愈合有关，患者予以脂肪的作用并不单纯是补充热量，有多方面的治疗作用。50.有关烧伤后ARDS发病机制对的的是

（分数：1.00）

A.ARDS发病错综复杂，尚未完全阐明

√

B.烧伤、全身感染和休克造成的SIRS可能起核心作用

√

C.众多细胞因子和炎性介质参加肺组织损伤

√

D.肺血管内皮细胞损伤是ARDS的早期环节

√

E.大量液体复苏造成肺水肿可能是ARDS最后形成的重要机制解析：[解题思路]大量液体复苏造成肺水肿不是ARDS形成的重要机制。51.避免真菌感染的原则涉及

（分数：1.00）

A.及早封闭创面，缩短病程

√

B.加强营养支持

√

C.应用免疫克制剂

D.合理应用抗生素

√

E.避免其它并发症

√解析：52.严重大面积烧伤防止感染的重要原则有

（分数：1.00）

A.大剂量应用抗生素

B.主动维持机体本身的抗菌能力

√

C.及早去除坏死组织

√

D.尽快封闭创面

√

E.严格无菌操作解析：[解题思路]严重大面积烧伤防止感染的重要原则有：主动维持机体本身的抗病能力，及早去除坏死组织，尽快封闭创面。53.烧伤病人营养支持时应注意

（分数：1.00）

A.蛋白质补充能够总热量的15%～20%预计

√

B.主张补充高蛋白质营养

√

C.非蛋白质热量多数主张糖脂混合应用

√

D.营养补充以静脉营养为主

E.氨基酸的补充必须有针对性

√解析：[解题思路]营养补充应以胃肠营养为主，而以静脉营养为辅。54.电烧伤休克时可体现为

（分数：1.00）

A.神志丧失

√

B.呼吸心跳停止

√

C.意识不清

√

D.躁动

√

E.瞳孔缩小

√解析：[解题思路]以上均为电烧伤休克的体现。55.吸入性损伤的救治要点涉及

（分数：1.00）

A.畅通气道、解除梗阻

√

B.液体疗法

√

C.纠正低氧血症

√

D.有针对性选用抗生素、避免感染

√

E.应用呼吸兴奋药品解析：56.吸入性损伤的病理变化有

（分数：1.00）

A.肺萎陷

√

B.肺水肿

√

C.肺大泡

D.肺不张

√

E.气道损伤

√解析：57.临床上判断烧伤深度时，重要根据是

（分数：1.00）

A.烧伤皮肤的感觉

√

B.烧伤皮肤有无变质与坏死

√

C.烧伤创面的色泽

√

D.有无休克

E.热源温度解析：[解题思路]临床上判断烧伤深度重要靠对局部创面的检查。58.烧伤后发生下列哪些变化，应高度怀疑为应激性溃疡的发生

（分数：1.00）

A.延迟复苏者，胃内容pH不大于3.5

√

B.经鼻胃管吸出血液

√

C.血红蛋白含量下降

√

D.MPI明显减少

√

E.以上都不对的解析：[解题思路]MPI为胃粘膜增殖指数。59.吸入性损伤的重要病理变化下列哪些是错误的

（分数：1.00）

A.肺间质纤维变

√

B.肺萎陷或肺不张

C.气道损伤

D.钙化灶形成

√

E.肺水肿解析：60.成年男性，双腕深度电击伤，创面解决应采用

（分数：1.00）

A.清创后，包扎疗法

B.暴露疗法，2～3周后行切痂中厚植皮

C.紧急减张切开

√

D.暴露疗法，8～10天后行切痂中厚植皮

E.急诊手术，创面有皮瓣覆盖

√解析：61.烧伤后氧自由基损伤重要体现在

（分数：1.00）

A.免疫系统：免疫功效紊乱

√

B.肺脏损伤

√

C.消化系统：胃、肠、肝

√

D.心脏

E.以上都是解析：62.严重电接触烧伤病人避免急性肾功效衰竭的有效方法为

（分数：1.00）

A.早期充足补液

√

B.控制补液量

C.适宜应用碱性药品

√

D.应用利尿药品

√

E.早期应用升压药品解析：63.有关植皮手术，下列哪些是对的的

（分数：1.00）

A.薄皮片更易于成活

√

B.中厚皮片成活后收缩率较小

√

C.全厚皮片更易于成活

D.薄皮片成活后收缩率较小

E.中厚皮片更易于成活解析：64.有关烧伤创面清创，下列哪些是对的的

（分数：1.00）

A.拟进行暴露疗法的烧伤创面，无需清创

B.深Ⅱ度创面，坏死表皮均应彻底、稿除，以减少沾染

C.大面积烧伤患者，伤后应首先对烧伤创面进行充足、彻底的清创

D.Ⅱ度烧伤的水疱皮应在引流水疱液的前提下尽量保存

√

E.大面积烧伤患者早期的创面清创，需在全身状况相对稳定状况下进行

√解析：65.下列哪几个状况应考虑吸入性损伤

（分数：1.00）

A.密闭现场

√

B.大面积烧伤

C.呼吸缓慢

D.颜面部烧伤

√

E.声嘶及喘鸣

√解析：66.冷疗在烧伤创面早期解决的作用

（分数：1.00）

A.可制止热力对组织的继续损害

√

B.可缓和疼痛

√

C.可减轻水肿

√

D.对化学烧伤可减少毒物吸取

√

E.可减轻烧伤创面的深度

√解析：[解题思路]冷疗可减