门诊带教计划

门诊带教计划第一天：了解护士基本情况，带教计划。内容：护士出生年月日、学习经历、毕业院校、家庭住址、家庭成员实习院校及各科室实习时间、自诉现掌握的护理技能。第二天：实习医院环境。内容：熟悉内、外、妇、儿及手术室位臵;熟悉B超、X线、CT、检验科、心电、腔镜等辅助检查科室的位臵;熟悉办公室、治疗室、值班室、卫生间、食堂、垃圾点位臵。第三天：了解各班护士职责及院内相关制度。内容：1、各班护士职责：⑴护理班：静脉穿刺给予相应的操作告知.巡视病房.及时巡视病房，观察输液、输血有无渗漏，保持各种导管及吸氧管的通畅。发现问题及时解决，并配合各种抢救工作。接受新患者•安置病床.严格执行查对制度•与主班核对医嘱。杜绝差错的发生.⑵主班：提前十五分钟到岗，完成当天治疗药品及急救药品、仪器的交接和查对。按医嘱完成当天病人药品的配臵，合理安排输液顺序，注意配伍禁忌。严格执行无菌操作技术，注意三查七对，杜绝差错事故的发生。保持治疗室卫生按时消毒。配药.注意配伍禁忌⑶副班：接药。护士必须与患者共同核对药品及数量.配试敏、护士必须询问患者过敏史、用药史.并给予相应的操作告知.遵医嘱给予吸氧的患者，安臵有氧气管道配臵的病房并给予舒适的体位，同时记录吸氧的时间。⑷休班：24小时开机，听从科室调遣，备班，随时配合科室大抢救。2、①作息时间：上午7：30-11：30下午13：30-17：00晚17：00-次晨9：00②护士工作制度……1值班制度…………2交班制度…………3查对制度…………4差错事故报告制度………………5消毒隔离工作制度………………6出入院制度 7、8第四天：熟悉护士站、处臵室常用备用物品、药品及急救药品的位臵。内容:1、处臵室备用药柜、急救车、除颤仪、监护仪、注射费、输液器体温计位臵。、急救车内药品的大致位臵。第五天:熟悉科室常用药品剂量、用法及配伍禁忌。内容：1、常用药品、剂量及用法 92、配伍禁忌 10第六天：掌握入院常规、出院流程、生命体征的测量和医垃圾的位臵。、生命体征的正确测量2、医疗垃圾的位臵第七天：掌握各种血尿标本的采集1、生化系列用红色管采集、血常规用紫色管采集、凝血四项用蓝色管采集2、注意事项：不能在输液侧、疤痕、血肿、皮肤病部位采血，血脂、血糖需空腹6-8小时采集3、尿标本:取晨起中段尿送检第八天：掌握肌肉注射、皮下注射、静脉输液的规范操作。TOC\o"1-5"\h\z1、肌肉注射规范操作及要点 122、皮内注射规范操作要点 133、静脉输液规范操作要点 14第九天：掌握医嘱核对制度，学会简单的配药技术。1、 认真核对医嘱，准确完整书写注射卡，要求：字迹整洁、无涂改。2、 配药技术⑴掌握无菌技术操作原则，操作规范。⑵掌握三查七对内容并严格遵守。第十天：掌握院内常用的消毒方法。（1：784浸泡、紫外线、0〃5%过氧乙酸喷雾）及垃圾的消毒、毁型、焚烧记录.第11-12天：了解科室常见病和多发病的护理常规。1、呼吸系统疾病的护理常规 附录22、 心血管系统疾病病人的护理常规……附录33、 消化系统疾病病人的护理常规 附录44、 神经系统疾病病人的护理常规 附录5第21-30天：掌握科室的基本护理操作及考核标准。TOC\o"1-5"\h\z1、分级护理 152、 导尿 163、 雾化 174、 吸氧 185、 心电监护 196、 无菌技术 207、 静脉输液 218、肌肉注射 229、 皮内注射 2310、灌肠 24附录1内科一般入院常规1、患者入院后送至指定床位，并向患者及家属介绍病区环境和有关规章制度，测量生命体征并通知医生。2、病室保持清洁、安静、空气流通。3、按医嘱给予分级护理，入院宣教。4、24小时内留取三大常规标本送检，协助完善相关检查。5、经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况，并做好相应的护理。6、按医嘱给予相应的饮食，掌握饮食禁忌。7、遵医嘱按时准确给药，观察用药后的效果和反映，做好护理记录。8、做好卫生宣教和出院指导。附录2呼吸系统疾病病人的护理【常见症状体征】1、咳嗽、咳痰2、肺源性呼吸困难3、咯血4、胸痛【护理】（一）咳嗽与咳痰1、护理与评估（1）病史:咳嗽发生与持续时间、性质、音色、程度，有无明显的诱因，与体位及气候变化的关系，伴随症状。病人的吸烟史、过敏史、职业史。谈液的色、量、气味。病人的精神状态是否与咳嗽有关。（2）身体评估:意识及神志状态，生命体征的改变情况，有无呼吸苦难、三凹征。有无发绀、杵状指（趾），颈部锁骨上淋巴结是否肿大，有无气管移位及桶壮胸，有无异常呼吸音、罗音、哮鸣音等。（3）实验室及其它检查：痰检结果、血常规。2、常用护理诊断（1）清理呼吸道无效：与无效咳嗽、痰液粘稠、胸痛、意识障碍有关。（2）有窒息的危险：与意识障碍，呼吸道分泌物阻塞大气道有关。（3）焦虑：与剧烈咳嗽，咳痰不畅，影响休息、睡眠，病情加重有关。3、目标：（1）病人和家属能正确进行或配合进行有效咳嗽，体位引流，胸部叩击等处理。（2）病人能保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物潴留减少或清除。（3）焦虑程度减轻。4、护理措施及依据（1）清理呼吸道无效）保持环境整洁，舒适，减少环境不良刺激，维持适宜的室温18-20°C湿度50%-60%。2）适当补充水分，给予高蛋白、高维生素饮食。）密切观察并记录痰液的色、量，正确采集痰标本。）促进痰液引流，除按医嘱用抗生素、止咳、祛痰等药物外，协助病人排痰。只要措施有①湿化呼吸道②深呼吸和有效咳嗽、咳痰③胸部叩击与胸壁震荡④体位引流⑤机械吸痰。（2） 有窒息的危险1） 密切观察病人的病情变化，评估其神志、呼吸、发绀、痰液，如发现病人突然烦躁，神色紧张，面色严重发绀、冷汗、明显痰鸣音，应警惕窒息的发生。2） 及时做好抢救准备，随时备齐抢救用物吸引器、氧气等。（3） 焦虑）提供安静舒适的病房环境，消除病人的陌生紧张感。）加强巡视，注意安慰病人，缓解其不安，建立良好的护患关系。3） 了解病人的需要，帮助病人解决问题，提供如协助翻身、拍背，指导有效咳嗽等必要的护理措施。4）指导教育病人家属尽可能最大努力帮助解决病人的心里问题。评价（1） 病人的痰液变稀，能有效咳嗽、咳痰（2） 神志清醒、呼吸平稳、无窒息征象。（3） 能认识焦虑对身体的危害，情绪稳定，配合治疗及护理。（二）肺源性呼吸困难1、护理评估（1） 病史：①详细询问呼吸困难发作的缓急及进展情况呼吸困难发生的时间，环境的关系对治疗的反映了解病人的精神状态评估病人睡眠型态了解有无发热、咳痰、胸痛等伴随症状（2） 身体评估：①神志情况②面容表情③皮肤粘膜④呼吸频率、深度、节律胸部体征（3） 实验室及其他检查：动脉血气分析、X线、CT、超声常用护理诊断（1）气体交换受损：与肺部病变使呼吸面积减少，支气管平滑肌痉挛使气道狭窄或肺气肿有关。（2） 睡眠型态紊乱：与呼吸困难影响病人睡眠有关。3、 目标（1）病人呼吸困难减轻（2）主诉能够等到充分的睡眠4、 护理措施及依据（1）气体交换受损1） 保持环境安静，舒适，空气新鲜，适宜温湿度，避免刺激气体2） 采取伴卧位或端坐位，必要时设跨床小架以使病人休息3） 教会病人掌握有效的呼吸技巧：慢而身的呼吸，缩唇呼吸减少活动和不必要的谈话，医减少耗氧量，减轻呼吸困难4） 注意口腔卫生，张口呼吸者，每日口腔护理，补充水分5） 气道分泌物较多者，应协助翻身拍背，充分排出痰液）按医嘱给予合适的氧疗，以纠正缺氧，缓解呼吸困难）按医嘱给予支气管舒张剂，缓解呼吸困难（2）睡眠型态紊乱）鼓励病人说出影响睡眠的因素并协助解决）与病人一起探讨并提供有助于睡眠的措施：安静、体位、放松）有计划的安排护理活动，减少对病人的干扰）必要时按医嘱应用镇静、安眠剂，但呼衰慎用5、评价（1）病人呼吸平稳，能平卧或床头抬高的角度减少（2）动脉血气分析结果基本正常（3）能叙述促进睡眠的方法，病人休息后精神状态良好附录3心血管系统疾病一般护理常规护理程序参照“呼吸系统疾病”的护理一、执行内科疾病一般护理常规。二、将病危病人病情通知家属，做好入院介绍。三、心功能一级者适当休息，避免过重体力活动；心功能二级病人体力活动稍受限制，应注意休息；心功能三级者体力活动明显受限制，应以卧床休息为主；心功能四级者体力活动完全丧失，需绝对卧床休息，并注意精神护理，避免不良刺激。四、测量脉率、心率、心律，一般测一分钟，如脉率不规则应连续侧两分钟，有脉搏短促时，需两人同时测心率与脉率，并作好记录。五、呼吸困难者给予氧气吸入并采取伴卧位，肺水肿病人可吸入经50%-70%的酒精湿化的氧气。六、给无盐或低盐饮食，严重水肿者应限制摄入量。少食多餐，多吃新鲜蔬菜，保持大便通畅。禁烟、酒、浓茶、咖啡及其它刺激性食物。七、病室要安静、清洁要减少探视。八、严密观察心率、心律、血压、体温、呼吸、尿量、体重、咳痰量及性质的变化，记录出入量。九、长期卧床及全身水肿的病人应加强皮肤护理，床铺要平整，定时翻身，动作轻柔，避免病人用力而加重心脏负担。十、用洋地黄或奎尼丁药物应严格掌握给药时间及药物剂量，每次给药前应查心率。遇心率变化、变慢或不规则时应考虑洋地黄，奎尼丁药物中毒。如心率小于60次每分可先停药并通知医生观察有无恶心、呕吐、头晕、事物不清、黄视、耳鸣、心律不齐等中毒症状。十一、备好各种与急救有关的器械和药物。如心电图机、氧气、吸痰器、强心剂、镇静剂、抗凝剂、升压药及抗心律失常药物等，仪器要放在规定位臵，药品要齐全，并经常检查。十二、掌握心肺复苏术后一般心电图知识，熟悉各种心血管疾病的处理原则。十三、做好出院前卫生宣教工作。讲明怎样巩固疗效，如何预防复发及定期复查附录4消化系统疾病一般护理常规护理程序参照“呼吸系统疾病护理”一、病情观察1、及时了解有无呕吐、便血、腹痛、便秘等。、呕吐、呕血、便血、严重腹泻时，应观察血压、体温、脉搏呼吸、神志，并详细记录次数、量、性质。、腹痛时，注意观察其部位、性质、持续时间及与饮食的关系，如有病情变化及时汇报医生及时处理。二、一般护理1、危重及进行特殊治疗的患者，如上消化道出血、肝硬化晚期、肝昏迷、肝脓肿、急性胰腺炎等，应绝对卧床休息。轻症及重症恢复期患者可适当活动。2、饮食护理对溃疡病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎等患者，指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪无渣的治疗膳食。、当需要进行腹腔穿刺术，肝脾穿刺活检、纤维内镜、经皮肤肝穿刺介入治疗等检查者，应做好术前准备、术中配合、术后护理工作。、备齐抢救物品和药品。、加强心理护理，做好患者及家属的安慰工作，避免不良因素的刺激。、严格执行消毒隔离制度，参照消毒无菌技术常规。三、健康指导1、调节饮食质量及饮食规律和节制烟酒。2、指导慢性消化系统疾病患者掌握发病的规律性，防治复发和出现并发症。、向患者阐述一些与疾病有关的医疗知识。、说明坚持长期服药的重要性。、指导患者保持情绪稳定。附录5神经系统疾病病人的护理参照“神经系统疾病护理”的护理程序一、执行内科疾病一般护理常规。二、根据病情，适当休息和卧床休息。三、病人入院后要热情接待，做好入院介绍，包括医院环境、负责治疗的医师，护士及医院的各种制度。四、 入院后立即测试病人的T、P、R、BP、体重并作好记录。按分级护理要求密切观察病人的意识、瞳孔、T、P、R、BP及肢体的情况，如有异常及时报告医生。五、 病人入院后24小时内做好卫生处臵。六、 给高热、高蛋白、高维生素饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。有昏迷和吞咽困难者给流质或鼻饲流质。七、 偏瘫和截瘫的病人做好皮肤护理，预防褥疮，并保持肢体功能位。八、 昏迷、偏瘫、有精神症状者应加床档，防治坠床和其它意外。九、备好各种抢救器械如药品、吸痰器、人工呼吸器、气管切开包、脱水剂、呼吸兴奋剂、升压药、强心药等。十、气管切开的病人执行气管切开护理常规。十一、做好精神护理，调动病人的主观能动性，配合治疗与护理。十二、危重病人做好特别记录。十三、做好口腔护理。高热及有泌尿系统感染者，鼓励多饮水，必要时按医嘱做膀胱冲洗。十四、出院时指导病人进行各种功能锻炼，智能训练和疾病预防等。

内科常用药品及剂量药品名称常用剂量使用方法药品名称常用剂量使用方法甘露醇250ml静脉滴注氨茶碱0.25g静脉滴注舒血宁20ml静脉滴注多巴胺10-lOOmg静脉滴注疏血通8ml静脉滴注尼可刹米1.875g静点、静推止血防酸0.5g静脉滴注洛贝林9mg静点、静推立止血lku肌注、静推可达龙150mg静点、静推沐舒坦30mg静推喘定0.25-0.5g静点、静推西地兰0.2g静推胃复安lOmg肌注速尿20mg静推副肾lmg静推奥扎格雷80mg静