妊娠期高血压疾病修改版

妊娠期高血压疾病内容定义1病因和病理2症状及体征3辅助检查及治疗4护理要点5一、定义

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约5%~12%。该疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。

二、病因和病理

至今病因未明，因该病在胎盘娩出后常很快缓解或可自愈，有学者称之为“胎盘病”，但很多学者认为是母体、胎盘、胎儿等众多因素作用的结果，其好发因素及主要病因学说有：

（1）子宫螺旋小动脉重铸不足；（2）炎症免疫过度激活；（3）血管内皮细胞受损；（4）遗传因素；（5）营养缺乏；（6）胰岛素抵抗。

本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。三、临床表现及分类分类临床表现妊娠期高血压妊娠期出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊子痫前期

轻度

重度孕20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（＋）。收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++）；血清肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适子痫在子痫前期的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷慢性高血压并发子痫前期慢性高血压孕妇妊娠前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高。妊娠合并慢性高血压妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续至产后12周以后四、辅助检查及治疗

（一）实验室检查

1.血液检查：血红蛋白、血细胞比容、血浆黏度、全血黏度以了解血液浓缩程度；重症者应测定血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间等。同时进行血气分析测定血电解质及二氧化碳结合力。

2.尿液检查：留取24小时尿液，进行蛋白定量检查；根据镜检出现管型判断肾功能受损情况。

3.肝、肾功能测定

（二）眼底检查

重度妊娠期高血压疾病时，眼底小动脉痉挛，动静脉比例可由正常的2：3变为1：2，甚至1：4或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离，一时性失明。

（三）其他检查

如心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查等。

四、辅助检查及治疗治疗原则：

妊娠期高血压疾病的基本处理原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠以达到预防子痫发生，降低孕产妇及围产妇病死率及严重后遗症的目的。

1.解痉药物以硫酸镁为首选。硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫病人。

2.镇静药物适用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，但分娩时应慎用。主要药物有地西泮和冬眠合剂。

3.降压药物仅适用于血压过高，特别是舒张压高的病人。常用药物有肼屈嗪、卡托普利等。

4.扩容药物扩容应在解痉的基础上进行，应严密观察生命体征及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。常用的有：白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。

5.利尿药物仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。常用药物有呋塞米、甘露醇等。五、护理要点（一）妊高征的预防

护士加强孕早期健康教育，使孕妇及家属了解妊高征的知识及其对母儿的危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始做产前检查，并坚持定期检查。同时，还应指导孕妇合理饮食，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物，减少过量脂肪和盐分摄入。尤其是钙的补充，可从妊娠20周开始，每日补充钙剂2g，可降低妊高征的发生。此外，孕妇应采取左侧卧位休息以增加胎盘绒毛血供，同时保持心情愉快也有助于妊高征的预防。

五、护理要点（二）一般护理

1.保证休息轻度可在家休息，但建议子痫前期病人住院治疗。保证充足的睡眠，每日休息不少于10小时。在休息和睡眠时，以左侧卧位为宜。

2.调整饮食轻度妊高征孕妇需摄入足够的蛋白质（100