第五节 呼吸困难

第五节呼吸困难郑祖平一、概述呼吸困难是指病人主观上感觉空气不足、呼吸费力,客观上表现为用力呼吸,严重时出现鼻翼扇动、张口耸肩、发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动,可伴有呼吸频率、节律和深度的改变。二、病因

病因众多，常分为五大类，但主要由呼吸系统和心血管系统疾病引起。二、病因

1.呼吸系统疾病

（1）气道阻塞性疾病如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄、阻塞或支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。（2）肺部疾病如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、肺间质疾病、细支气管肺泡癌等。（3）胸壁、胸廓、胸膜疾病如胸壁炎症、气胸、胸腔积液、严重胸廓畸形、广泛性胸膜粘连、结核、外伤等。（4）神经肌肉疾病如急性多发性神经根炎、重症肌无力累及呼吸肌、脊髓灰质炎病变累及颈髓、药物导致呼吸肌麻痹等。（5）膈运动障碍如膈肌麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期等。二、病因

2.循环系统疾病常见于心力衰竭、心包压塞、肺栓塞、原发性肺动脉高压等。3.中毒性疾病如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、氰化物中毒等。4.神经精神性疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病和癔病等精神因素所致呼吸困难。5.血液疾病如重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等三、临床表现

通常按病因不同，将呼吸困难分为五类。（一）肺源性呼吸困难最常见（二）心源性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（四）神经精神性呼吸困难（五）血源性呼吸困难肺源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难最常见。是指由呼吸系统疾病引起的呼吸困难，常分为三种类型：1．吸气性呼吸困难主要特点是表现为吸气显著费力，严重者吸气时出现“三凹征”（即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷），此时可伴有干咳和高调吸气性哮鸣音。常见由喉、气管、支气管的狭窄与阻塞所致。2．呼气性呼吸困难主要特点是表现为呼气显著费力、呼气缓慢且时间延长，常伴有呼气性哮鸣音。多见于喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性细支气管炎等。3．混合性呼吸困难主要特点是吸气、呼气均感呼吸费力、呼吸频率加快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难是指由心血管疾病引起的呼吸困难，由左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭引起，尤其是左心衰竭更严重而常见。其表现特点是早期表现为活动时发生或加重，休息时消失或缓解；平卧时发生或加重，坐位时减轻或缓解；因此病人常采取端坐位或半卧位呼吸。急性左心功能不全时可发生夜间阵发性呼吸困难（又称为心源性哮喘），表现为夜间睡眠中突然发生胸闷气紧，病人被迫坐起，惊恐不安，轻者数分钟至数十分钟后逐渐减轻、消失，重者呈端坐呼吸、大汗淋漓、面色发绀、咳吐粉红色浆液泡沫痰，双肺有哮鸣音，两肺底有较多湿罗音，部分可闻及奔马律。中毒性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难是指由内源性中毒或外源性中毒所引起的呼吸困难。1．内源性中毒如代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。其主要特点是：有引起酸中毒的基本病因；呼吸深长而规则，可伴鼾声，又被称为酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。2．外源性中毒如各种药物中毒（如吗啡类药物中毒、巴比妥类毒、有机磷农药中毒）和化学毒物中毒（如一氧化碳