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文档简介

三月疑难病历讨论如何避免慢性肾衰患者发生急性心力衰竭？

病史介绍患者高龙宇，女，15岁，以“

纳差、恶心、呕吐1年余，咳嗽2周”为主诉入院。2周前患者受凉后出现咳嗽，无发热、无痰，纳差、乏力明显。今日为求进一步诊治，收住我科。体格检查：T：

36.2℃，P：77

次/分，R：19次/分，BP：110/70mmHg。神志清楚，呼吸平稳，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。慢性肾病面容，重度贫血貌。HR：77次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双下肢呈X型腿，双下肢水肿。）查血常规示：RBC：0.78×1012/l。血红蛋白

24

g/L。生化常规(1)(20130320):碱性磷酸酶

459

↑

U/L，胆碱酯酶

4013

↓

U/L，α-L-岩藻糖苷酶

58

↑

U/L，间接胆红素

1.8

↓

μmol/L，总蛋白

51.8

↓

g/L，白蛋白

33.5

↓

g/L，球蛋白

18.3

↓

g/L，肌酐

605

μmol/L，尿素

42.06

mmol/L，钠

133

↓

mmol/L，钙

1.03

↓

mmol/L，离子钙

0.54

↓

mmol/L，无机磷

2.10

↑

mmol/L，C反应蛋白

8.60

↑

mg/L2+)

↑。患者“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）

慢性肾炎

肾性骨病

急性上呼吸道感染”诊断基本明确.急查血常规提示中性粒细胞(NEUT%)

83.5

%

，红细胞计数(RBC)

2.85

10^12/L

血红蛋白(HGB)

85

g/L

，肾功能电解质（危急值）提示肌酐(CR)

790

μmol/L

，尿素根

14.5

mmol/L。①患者“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）

慢性肾炎

肾性骨病

肺部感染”诊断基本明确，已加强抗感染治疗，考虑患者肾功能下降，予减量应用头孢他啶,同时考虑患者合并尿毒症心肌损害，肺部感染诱发心衰，予强心利尿处理后患者咳喘有所好转,患者合并低钙、酸中毒，予纠酸补钙调节酸碱电解质平衡.目前存在的疑难问题如何避免慢性肾衰患者发生急性心力衰竭？张:急性心力衰竭，如不紧急处理，易死亡，其发病率高、死亡率高，是慢性肾衰竭患者的主要死亡原因之一。所以我们在工作中应密切观察患者生命体征变化，尤其是心律变化病情有变随时记录，询问患者有无不适。以及时发现，及时处理。必要时给予强心药及氧气吸入。密切观察病情变化15～30min巡视1次，协助患者生活护理准确记录体温、脉搏、呼吸、血压、24h出入量特别是尿量。张：由于慢性肾衰抵抗力极低易发生呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤黏膜感染等而呼吸道感染是诱发心衰的重要因素。因此对慢性肾衰患者要尽量避免去公共场合注意保暖防止受凉。李艳梅：做好病人的基础护理是预防感染的重要措施也是防止诱发心衰的必要方面。当有浮肿时患者应穿宽松纯棉的衣裤紧身衣服会增加皮肤破损的危险。尿素易沉着于面部及皮肤导致皮肤奇痒，应勤用温水擦洗，勤更换衣裤换床单保持皮肤的清洁、干燥。禁用酒精和肥皂，减少不良刺激。患者皮肤瘙痒时嘱其不要抓破皮肤以免造成感染可涂

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