临床抗菌药物合理应用抗菌

国家卫计委就“全国抗菌药物临床用药监测网”成员单位上报数据（病历）存在的问题和下一步的工作安排在14年底进行了培训和布置，现结合我院两年来上报数据（病历）时发现的问题，以及在规范、合理使用抗菌药物方面存在的不足和差距，有针对性进行总结，并发给你们，要求相关科室组织学习，务必做到人人皆知，以不断促进我院抗菌药物合理使用水平和病历书写水平。在学习中如有疑问，请和我们联系。

医务部、药剂科2015年1月9日上报病历、数据中存在的比较普遍的问题★数据方面①完整性：缺项。如使用抗菌药物前，停药后的血常规检查、反应肝肾功能的生化检查短缺，导致无法评价用药效果和用药的安全性。②准确性：诊断与用药不符，如病毒感染使用抗菌药、治疗性使用抗菌药无感染性疾病诊断、无感染高危因素的Ⅰ类切口手术预防性用药。联合用药的目的未做必要的阐述，如为了减少毒性大的药物剂量从而达到降低毒性反应、需长期治疗为降低产生耐药菌、病原菌未明的严重感染患者或免疫缺陷患者、感染性心内膜炎或败血症等重症患者、存在两种细菌以上的感染，等等。③客观性：避免人为选择病历上报，要求要按抽签序号顺序选择15份病历，不得人为挑选，以保证上报的数据能客观的反映医疗水平。★手术病历手术切口分类不准确：将Ⅰ、Ⅱ类切口手术混淆，如将Ⅰ类切口误标为Ⅱ类切口

需要明确的几个问题：1、剖宫产手术的联合用药问题：①术前若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头霉素（头孢美唑、头孢西丁等头霉素类）。②对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌感染，选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。根据本地区、本院的流行性病学和患者是否存在相关基础疾病，决定单用克林霉素或单用氨曲南或二者联用。2、剖宫产术预防用药时机：在术前0.5~2h（β-内酰胺类为术前0.5~1h）用药和在夹住脐带后立即用药均为合理的给药方式，前提是所选择的药物应为《抗菌药物临床应用指导原则》中推荐的药物品种；3、术前合并感染的手术病例的预防用药：①感染部位与手术部位相同（Ⅲ、Ⅳ类手术切口）：术前的治疗给药时机若正好落在术前2小时内可不必用药，若大于2小时应该在术前按手术预防用药方法再追加一剂（头孢曲松除外）；②感染部位为非手术部位：视治疗所选择的药物和给药方法是否对预防手术感染有效而决定是否在术前用药，若需要用药则按正规的手术预防用药方法用药。4、胎膜早破预防用药时间点：若有循证医学依据，对于临产孕妇在胎膜早破超12h开始预防性用抗菌药可以判为合理，但在用药时须在“病程记录”中明确用药目的，即：胎膜早破已经达到12h（或超过12h）,给予XXX以预防XXX感染。便于判定用药的合理性。下一步工作安排和新的要求①新建立了全国“儿童医院专科抗菌药物临床应用监测网”，儿童患者病历要上报该网。妇产科、肿瘤科等专科监测网正在建立中；②重点监测的Ⅰ类切口手术在原有的29种基础上又增加了5种。还增加了Ⅱ类切口手术一种即“剖宫产术”

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