吴川市登革热疫情报告和处置指引医疗机构版本

吴川市登革热疫情报告与处置指导（医疗机构版本）一、重要根据《登革热诊疗原则》（WS216-）《广东省登革热防控专业技术指南（）》（下文简称《指南》）二、有关基本定义输入病例：涉及境外输入病例和境内输入病例两类。境外输入病例指发病前14天内到过登革热流行的国家或地区的病例；境内输入病例是指发病前14天内离开本县（区）（现住址）、到过本县（区）外的境内登革热流行地区的病例。本地病例：发病前14天内未离开本县（区）（现住址）的登革热病例。登革热暴发：在一种最长潜伏期（14天）内，在人口相对集中的地点（例如一种社区、居委会、村庄、学校或其它集体单位等），发生3例及以上本地感染的登革热实验室诊疗病例。三、医疗机构的重要工作内容按照《指南》的规定，医疗机构在登革热疫情防控中的重要工作内容涉及：（1）登革热病例的监测、诊疗和报告。（2）做好病例收治工作，贯彻院感防控方法。（3）协助疾控工作人员开展病例流行病学调查。（4）做好重症病例的诊疗和救治。（5）实施登革热病人住院及转归状况报告制度。（6）加强培训和风险告知，提高临床医生诊疗水平。（7）加强登革热实验室检测能力建设，保障检测信息流转畅通。（8）贯彻日常蚊媒控制方法和灭蚊周记制度。四、医疗机构的重要工作流程（1）登革热病例的监测、诊疗和报告。1.医疗机构作为登革热病例发现和报告的主体，应根据《登革热诊疗原则》（WS216-）和《广东省医疗机构登革热病例管理指导》（附件1）进行登革热病例监测、诊疗、报告和管理。2.发现符合监测病例定义的可疑病例后，应做好病例登记（登记内容涉及病例基本信息：姓名、性别、年纪、联系电话、现住址，发病状况：发病日期、重要症状，以及流行病学史概况等）；对其实施留院观察，并在留院观察期间做好防蚊隔离；采集可疑病例血液标本进行登革热实验室检测。有登革病毒病原学检测能力的医疗机构应立刻对标本进行检测，无对应检测条件的医疗机构应尽快将标本转送至湛江市疾控中心开展登革热病原学有关项目检测。3.登革病毒抗原（NS1）检测成果可作为初筛根据，初筛阳性病例应以登革病毒分离、核酸检测阳性或特异性IgG抗体4倍增加等检测成果为确诊根据。如果急性期血标本未能确诊，医疗机构还应采集病例恢复期血标本进行登革热抗体检测，以求进一步明确诊疗。4.如实验室检测成果不支持登革热诊疗，且综合其临床体现和流行病学史后医疗机构排除了登革病毒感染，可停止对病例的留观。如实验室成果初步检测为阳性，医疗机构应根据实验室检测成果并结合临床体现和流行病学史进行诊疗，诊疗登革热病例（疑似、临床或实验室诊疗病例）后24小时内按有关规范进行疫情的网络直报。（2）做好病例收治工作，贯彻院感防控方法：各医疗机构应完善登革热病例治疗、会诊、转诊等有关指导和工作制度，明确登革热病例的诊疗、收治、会诊和转诊流程，加强登革热病例的收治和隔离。原则上规定全部处在传染期的病例均应劝喻其接受住院隔离治疗，直至其符合解除隔离原则（解除防蚊隔离原则为病程超出5天，并热退24小时以上）。收治病例的医院应按规定严格贯彻院内感染控制，贯彻收治病房的纱门纱窗、蚊帐等防蚊设施，并严格做好医院内防蚊灭蚊方法。如果接诊的医疗机构不含有隔离条件，应将病例转送至登革热收治医院。（3）协助疾控工作人员开展病例流行病学调查：病例收治医院应配合疾控工作人员开展病例流行病学调查，提供病例有关的基本信息、就诊状况、临床信息和实验室检测成果。（4）做好重症病例的诊疗和救治：各医疗机构应加强登革热重症病例救治力量，成立院内专家组，及时发现重症登革热的预警指征，及时组织院内专家组会诊，必要时邀请市登革热临床救治专家会诊，提高治愈率。如不含有重症病例救治能力，可转送至指定重症病例收治医疗机构进一步隔离治疗。（5）实施登革热病人住院及转归状况报告制度：各医疗机构应指定专人负责登革热病例状况的报告，收治病例的医院应每七天将收治病例状况汇总报送卫计局和疾控中心，一旦出现重症病例、死亡病例，应立刻将有关病例状况上报卫计局和疾控中心。（6）加强培训和风险告知，提高临床医生诊疗水平：定时开展一线临床医生和新入职医生的登革热诊疗培训，着重强化临床医生有关登革热症状的掌握、流行病学史的询问和不同检测办法合用性的掌握；建立传染病病例迟报漏报奖惩制度，定时开展传染病漏报自查，提高登革热病例早诊、早报能力，严防误诊、迟报、漏报。医疗机构应主动关注登革热疫情动态，并及时将登革热疫情动态告知一线医护人员，以求提高其在登革热流行期的诊疗敏感性。（7）加强登革热实验室检测能力建设，保障检测信息流转畅通：全部二级以上医疗机构应开展登革热抗原检测（NS1检测）或抗体检测，有条件的医疗机构应开展PCR检测。同时，各医疗机构应加强院内信息化建设，保障检测信息在院内各科室之间的流转畅通，避免由于信息流转不畅而造成诊疗延误。（8）贯彻日常蚊媒控制方法和灭蚊周记制度：医疗机构应切实推行日常蚊媒控制责任，确保院内的蚊媒密度达标，以减少登革热等蚊媒传染病的院内传输风险。具体的日常防控方法涉及：1.成立登革热防控领导小组，保障经费投入，制订院内的防蚊灭蚊工作计划，并明确责任分工，指定专人负责院内防蚊灭蚊工作。2.切实贯彻灭蚊周记制度：医疗机构应指定专人负责，每七天在院内开展1次蚊媒孳生地巡逻和清理，以确保蚊媒密度达标，并按规定每七天填写周记表1份并装订成册。检查者应重点登记每七天巡逻所发生的问题，并在下周的检查中复查，确保孳生地得到有效处置。具体的灭蚊周记操作指导将见附件2。3.定时开展院内健康教育，提高院内各类人员的自我防护和主动就诊意识。同时，做好院内日常保洁工作，定时开展爱国卫生运动，及时清理垃圾杂物，消除积水隐患，保障院内环境整洁。4.定时开展院内灭蚊，确保院内成蚊密度达标。无能力自行进行灭蚊的医疗机构应购置社会消杀公司的服务，以贯彻防制责任。

附件1广东省医疗机构登革热病例管理指导本指导合用于各级各类医疗机构对登革热病例的诊疗、报告与病例管理。一、非流行期病例监测与管理合用于本地及毗邻地区未出现登革热暴发及流行的情形。（一）监测病例定义。参考国家卫计委《登革热诊疗指南》疑似病例的定义：符合登革热临床体现，有流行病学史（发病前14天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。（二）监测办法。各级各类医疗机构发现监测病例后，进行疑似病例诊疗，并按有关规范进行疫情的网络直报（同时将病例状况通报辖区疾控部门）；做好病例登记（登记内容涉及病例基本信息：姓名、性别、年纪、联系电话、现住址，发病状况：发病日期、重要症状，以及流行病学史概况等）；立刻采集病例血液标本送检。有登革病毒病原学检测能力的医疗机构应立刻对标本进行检测，无对应检测条件的医疗机构应尽快将标本转送至有检测能力的疾控中心开展登革热病原学有关项目检测。非登革热流行期，登革病毒抗原（NS1）检测成果作为初筛根据，应以登革病毒分离、核酸检测阳性或特异性IgG抗体4倍增加等检测成果为确诊根据。（三）病例管理。对符合监测病例定义者，建议收治医疗机构对其实施留院观察，并在留院观察期间做好防蚊隔离。1.如实验室检测成果排除了登革病毒感染，可停止留观，并在“大疫情网”将该病例诊疗及时订正。2.如实验室检测成果确认为登革病毒感染，收治医疗机构应按照《登革热诊疗指南（）》中有关规定，进行临床诊疗病例和实验室诊疗病例的订正诊疗，并按有关规范进行疫情的网络直报，并将病例转送至指定收治医疗机构进一步隔离治疗。二、流行期病例监测与管理情形一：本地或毗邻地区已出现登革热局部暴发疫情。（一）监测病例定义。发热（腋下体温≥38℃）且满足下列条件2项及以上，且不能明确诊疗为其它疾病者：1、明显疲乏；2、头痛；3、眼眶痛；4、肌肉痛或骨关节痛；5、颜面或胸部皮肤潮红；6、结膜充血；7、皮疹；8、出血症状（皮肤粘膜出血点、鼻衄，牙龈出血，咳血等）；9、白细胞进行性减少或低于4.0×109/L；10、血小板低于100×109/L。（二）监测办法。各级各类医疗机构发现监测病例后，做好病例登记（登记内容参见上述“非流行期病例监测与管理”部分），同时采集病例血液标本送检。有登革病毒病原学检测能力的医疗机构应立刻对标本进行检测（同时将病例状况通报辖区疾控部门），无对应检测条件的医疗机构应尽快将标本转送至湛江市疾控中心开展登革热病原学有关项目检测。（三）病例管理。对符合监测病例定义者，建议收治医疗机构对其实施留院观察，并在留院观察期间做好防蚊隔离。如监测病例中符合下述“留院观察病例”定义者，必须对病例贯彻留院观察方法。1.留院观察病例定义发热（腋下体温≥38℃）伴白细胞≤4.0×109/L，同时满足下列条件1项及以上，且不能明确诊疗为其它疾病者：①明显疲乏；②较激烈的头痛；③眼眶痛；④肌肉痛及骨关节痛；⑤颜面或胸部皮肤潮红；⑥结膜充血；⑦皮疹；⑧出血症状（皮肤粘膜出血点、鼻衄，牙龈出血，咳血等）；⑨血小板低于100×109/L。2.留院观察病例的处置。（1）医院发现符合留院观察病例定义者，均须立刻对其贯彻留院观察贯彻，并做好防蚊隔离。（2）根据留院观察病例实验室检测成果和临床体现，按照原卫生部《登革热诊疗原则》（WS216-）进行疑似病例、临床诊疗病例和实验室诊疗病例诊疗，并按有关规范进行疫情的网络直报，同时将病例转送至定点医疗机构进一步隔离治疗。如根据实验室检测成果和临床体现排除了登革病毒感染，可停止留观。3.对于不符合“留院观察病例”者，但结合实验室检测成果和临床体现仍诊疗为登革热确诊病例的，由收治医疗机构转介至病例现住址所在社区卫生服务中心。病例应在社区卫生服务中心医务人员指导下进行居家隔离。社区卫生服务中心应对辖区内全部居家隔离的登革热确诊病例进行登记造册，开展随访，直至痊愈。情形二：本地已出现登革热流行。（一）监测病例定义。根据《登革热诊疗原则》（WS216-）和《登革热诊疗指南》中规定的疑似病例、临床诊疗病例和实验室诊疗病例定义。1.疑似病例。符合下面两项条件之一者：（1）发病前14天内去过登革热流行区；同时急性起病，发热（24-36h内达39℃-40℃，少数为双峰热），较激烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉疼痛、骨关节痛及明显疲乏等，可伴有面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等症状。（2）急性起病，发热（24-36h内达39℃-40℃，少数为双峰热），较激烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉疼痛、骨关节痛及明显疲乏等，可伴有面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等症状；白细胞计数减少，血小板减少（低于100×109/L）。2.临床诊疗病例。符合下面两项条件之一者：（1）符合疑似病例定义，同时居住或工作场合周边（如半径100m范畴）1个月内出现过登革热病例，白细胞计数减少，血小板减少（低于100×109/L）。（2）急性起病，发热（24-36h内达39℃-40℃，少数为双峰热），较激烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉疼痛、骨关节痛及明显疲乏等，可伴有面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等症状；白细胞计数减少，血小板减少（低于100×109/L）；单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性。3.确诊病例。临床诊疗病例同时含有下列条件之一者：（1）急性期血清检测出病毒核酸；（2）分离出登革病毒；（3）恢复期血清特异性IgG抗体滴度呈4倍以上升高。（二）监测办法。各级各类医疗机构发现监测病例后，对符合临床诊疗病例者，规定采样进行登革热特异性检测，成果为阳性时，应在疫情网络上订正，并在备注中注明检测成果。（三）病例管理。现症病例应住院隔离治疗，住院期间要做好防蚊方法。特殊状况下，经评定后，可将病例转介至其现住址所在地的社区卫生服务机构，由社区卫生服务机构医务人员指导病例进行居家隔离。社区卫生服务机构应对辖区内全部居家隔离的登革热病例进行登记造册，开展随访，直至痊愈。三、重症与死亡病例的诊疗与管理（一）重症病例的预警指征。1.高危人群：二次感染患者；老人或婴幼儿；肥胖或严重营养不良者；孕妇；伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功效不全等基础疾病者。2.临床指征：退热后病情恶化；腹部剧痛；持续呕吐；血浆渗漏体现；嗜睡、烦躁；明显出血倾向；肝肿大＞2cm；少尿。3.实验室指征：血小板快速下降；HCT升高。（二）重症病例的诊疗。有下列状况之一者：1.严重出血，涉及皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；2.休克；3.重要脏器功效障碍或衰竭：肝脏损伤（ALT和/或AST＞1000IU/L）、ARDS、急性心功效衰竭、急性肾功效衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等。（三）重症病例和死亡病例的管理。1.各地市应指定2-3家登革热重症病例定点收治医院。2.各级各类医疗机构，应亲密关注收治的登革热确诊病例病情变化，对符合“重症病例的预警指征”者，应立刻转送至重症病例定点收治医院进一步治疗。3.登革热重症病例定点收治医院，对收治的病例应做好病例登记，每天向卫生行政部门及疾控中心报告病例病情转归。对于确诊为“重症病例”者应立刻向卫生行政部门及疾控中心报告。4.各级各类医疗机构对收治的登革热确诊病例中的死亡病例应立刻向卫生行政部门和疾控中心报告，同时按照有关规范进行传染病卡的订正报告。四、解除防蚊隔离原则解除防蚊隔离原则：病程超出5天，并热退24小时以上可解除。

防蚊灭蚊防止登革热周记（医疗机构）医疗机构名称：医疗机构地址：周记负责人：周记年份：使用阐明1.该统计本合用于医疗机构对白纹伊蚊孳生地进行检查、解决与控制统计之用。医疗机构管理人员可因应个别需要，编制适宜的巡逻事项。2.医疗机构每七天应对本单位管辖范畴内多个有可能孳生白纹伊蚊的容器积水或小型积水进行检查，并及时进行解决。将每七天检查和控制状况填于表内。3.该统计本可作为考核评定医疗机构控制白纹伊蚊工作开展状况之根据。4.表格填写注意事项：（1）检查日期：即检查与解决的当天日期（月、日）。（2）检查范畴：检查医疗机构范畴内弃置可储水的垃圾如玻璃瓶、空罐和空饭盒；可贮水容器，排水渠，洼地及地面不平处，；种养水生植物花瓶及花盆托盘；社区内泊车用的防撞车胎；冷气机托盘，社区内外环境竹洞或树洞及生物园等积水状况。（3）表格内容：共有11种有具体名称的积水类型，另增加2项“其它小积水”，在括号中填写具体检查名称；对应各类积水，需填写所检查到的积水数量、发现有蚊虫孳生积水数量及采用的控制办法。若未发现对应的积水，积水宗数以统计为“0”。（4）检查人和负责人签名：检查人为医疗机构具体实施检查和控制的人员，负责人为医疗机构法人代表。5.医疗机构应每七天派专人巡视。若发现蚊子或蚊子滋生的地方，应採取即时行动，及事后跟进工作。行动涉及：去除积水妥善解决垃圾把可储水的容器盖好或倒转摆放，以防积水把树洞、竹洞及不平的地面以沙、泥或英泥填平去除水渠内的垃圾及落叶，以防淤塞把车胎包好或把车胎的底部刺穿，令积水能够流出花盆底及花瓶里的水应最少每星期清倒或更换一次第周检查日期：月日检查范畴：室内:个房间，共平方米室外:平方米，共个原则间(15平方米折算为1个原则间)积水容器种类积水数量（宗）有蚊虫孳生（宗）对存在问题的解决办法1水生植物室内：室外：室内：室外：2玻璃、陶瓷、金属、塑料等容器室内：室外：室内：室外：3一次性容器（饭盒、纸杯等）室内：室外：室内：室外：4花盆室内：室外：室内：室外：5花盆托盘室内：室外：室内：室外：6水池室内：室外：室内：室外：7废轮胎室内：室外：室内：室外：8树洞竹筒室内：室外：室内：室外：9灰斗室内：室外：室内：室外：10搅拌机室内：室外：室内：室外：11地表小积水室内：室外：室内：室外：12其它小积水1（）室内：室外：室内：室外：13其它小积水2（）室内：室外：室内：室外：累计室内：室外：室内：室外：----------------------本周与否组织喷洒灭蚊：是否，如是：用药名称：数量：升喷洒面积：平方米检查人签名：负责人签名：医疗机构防止登革热工作指导登革热是一种通过蚊子叮咬传输的急性传染病，人被感染登革热病毒的白纹伊蚊（俗称“花斑蚊”）叮咬，普通通过5-8天后，突发高热、头痛、全身酸痛（周身骨痛）、脸面潮红，结膜充血（如醉酒状）、有时出现皮疹等。传输登革热的蚊子生长在室内外种养水生植物的花瓶、花盆托盘，及其它水缸、水盆、罐等小积水容器中；孳生地大概可分为两类：人造容器（容器、轮胎、排水明渠），天然环境（树洞、竹节、叶腋）。去除积水，能够控制蚊子，防止登革热。医疗机构登革热防止控制工作，重要抓下列几个方面：一、医疗机构应指定专人负责医院内防蚊灭蚊工作，负责制订医疗机构灭蚊计划，开展健康教育，开展院内爱国卫生运动，检查本院内范畴内法人环境整治工作。二、医疗机构灭蚊工作目的是：消除医院辖区范畴内蚊子的孳生地方，特别是细小的容器，以免蚊子滋生。三、医疗机构应定时开展爱国卫生运动，去除垃圾、弃置积水容器等，改善和治理医疗机构环境。四、医疗机构负责灭蚊工作人员，应每星期（蚊子由卵变成成蚊，平均需时7天，因此检查周期为7天）派专人在医疗机构范畴内巡视。医疗机构内蚊孳生地重要涉及：（一）弃置可储水的垃圾如玻璃瓶、空罐和空饭盒；（二）可贮水的容器有积水；（三）排水渠淤塞；（四）洼地及地面不平处有