中西医结合治疗肉芽肿性乳腺炎12例

中西医结合治疗肉芽肿性乳腺炎12例

脂肪性乳腺炎（pmi）是一种非干旱性坏死，仅限于囊状骨的皮脂腺，以肉芽肿胀为主要病理特征的慢性炎症疾病。临床上罕见。这是一种由浆细胞性乳腺炎、乳腺癌和乳腺癌淋巴结引起的慢性炎症。我院2010年9月~2012年5月共收治肉芽肿性乳腺炎12例,现将该组病例分析如下。1数据和方法1.1乳状及致病反应12例病人均为非哺乳期女性;年龄26~39岁,其中26~29岁8例,30~39岁4例;均有哺乳史,哺乳6~15个月;治疗前病程5~15天,其中5例曾在外院输液抗炎治疗,症状无明显缓解;均无外伤史、无服用避孕药史及女性激素史。1.2水肿的变化均为单侧发病,病变位于乳房的外上、上方、内上象限,累及两个象限的1例,局限性肿块的11例,肿块最小2.5×2.5,最大约4.5×6.0,肿块增长较快,疼痛,质地较硬,形态欠规则,边界欠清,活动度差,可与皮肤及周围组织粘连,伴有同侧淋巴结肿大,6例局部皮肤暗红,8例有乳头溢液。所有病例均无乳头凹陷。1.3样品的流变学检查12例均行乳房B超检查,报告为低回声区占位,形态不规则,边界欠清,内部回声不均匀,周边可见血流信号。5例行乳房钼钯X线检查,2例可见不规则的局限致密影,未见明显钙化点,1例可见高密度肿块影未见钙化点。8例有乳头溢液者行涂片脱落细胞学检查见淋巴细胞、吞噬细胞及其他上皮细胞。12例均行针吸细胞学检查,可见嗜中性粒细胞、淋巴细胞、巨细胞、上皮细胞等。血常规检查4例白细胞高于正常值。1.4治疗方法1.4.1大学自治组学自治区所有病例均给于内服中药,外敷消肿散结之万应膏(本院自制)。中药拟疏肝解郁、化痰散结、活血化瘀之法,主要有柴胡、郁金、黄芩、牡丹皮、赤芍、白芷、皂角刺、白芥子、熟地黄、乳香、没药等组成。1.4.2乳腺癌病变区段切除经内服、外敷中药治疗后,肿块缩小、疼痛消失,遂行乳腺病变区段切除术;肿块不消成脓者,则行切排引流,待脓水已净、疮口不愈,再行乳腺病变区段切除术。2肉芽肿性乳腺炎经中药治疗7~10天后,12例患者中,6例患者肿块明显缩小,无疼痛,皮肤无红肿,直接行乳腺病变区段切除术,术后切口Ⅰ期愈合,病理切片证实为肉芽肿性乳腺炎。6例患者肿块亦有缩小,皮肤暗红,波动感明显,遂行切排引流,取部分组织病理检查证实为肉芽肿性乳腺炎,其中4例经外科常规换药、加用拔毒生肌散、玉红膏腐生肌,创口15~25天愈合;2例经外科换药10天后,脓水已净,创口明显缩小,遂行病变区段切除术,切口7天愈合。3肉芽肿性乳腺炎的临床病因及与诊断之比较肉芽肿性乳腺炎又称肉芽肿性小叶性乳腺炎、哺乳后瘤样肉芽肿性乳腺炎、特发性肉芽肿性乳腺炎等,1972年由Kessler首先报道,国内1986年首先由马国华报道。有学者认为本病属自身免疫性疾病,Kessler依据其组织学表现类似于肉芽肿性甲状腺炎、肉芽肿性睾丸炎等自身免疫性疾病,病变组织内找不到病原菌,进而提出本病的发生与病原菌无关,将此病归属器官特异性自身免疫性疾病范畴;也有学者认为产后残留的乳汁及脂肪、蛋白质所致的局部免疫现象和超敏反应;还有学者认为与服用避孕药有关;还有的认为与局部感染、创伤以及各种理化刺激等有关,其破坏导管及腺腔上皮,腺腔的分泌物、乳汁、及角化上皮外逸于小叶间质引起炎症反应,诱发肉芽肿形成。中医学对本病尚未有明确记载,根据其发病初期以肿块为主,中期肉腐成脓,后期破溃流脓渐成瘘管的临床特点,可将其归属于“乳痈”、“乳漏”范畴,多因饮食不节、情志不畅、乳汁淤积、外感六淫邪毒、冲任失调而发,肝郁气滞、邪毒藴结、气阴亏虚是其主要病机。本病临床表现以乳房肿块为主,初起肿块不痛或微痛,肿块可位于除乳晕区外其他部位(即乳房的外周部),表面皮肤不红或微红,质地较硬,边界欠清,同侧腋下淋巴结肿大,此时乳房超声、钼钯X线摄片检查均无特异性,较易误诊为乳腺癌,需作细胞学检查帮助诊断,指导治疗。此期若直接手术切除肿块(需切除肿块周围正常组织),则大大缩短病程,切口可Ⅰ期愈合。若失治误治,则肿块可继续增大,可累及多个象限,可与皮肤或周围组织粘连,局部皮肤红肿,疼痛增加,肿块变软,波动征明显,此期切开后往往有多个贯通脓腔存在,脓腔中可见鱼肉样腐肉,易形成窦道,经久难愈。笔者认为本病单纯用抗生素无效,初期一旦确诊,即行手术切除肿块,效果较好。围手术期配合中药治疗效果更佳,初期应重在消散,以通为主,治宜解郁化痰、通络散结;中期肉腐成脓,肿块变软,宜切开排脓,搔刮脓腔,以丹药提脓祛腐,内服活血化瘀、托里透脓之剂,使病变范围局限;晚期溃后疮口脓水淋漓,久不收口者,治宜益气和营,祛腐生肌,待炎症局限、疮面干净后,再采取病变组织扩大切除术或乳腺区段切除术。综上所述,由于肉芽肿性乳腺炎缺乏典型的临床征象,大多数以乳房肿块为主要症状,而肿块的形状及影像学检查酷似乳腺癌,因此诊治时应重视组织细