DRG付费试点医院工作方案范文

DRG付费试点医院工作方案范文某某市人民医院按疾病诊断相关分组（DRG）付费是推进医药卫生体制改革的重要内容，不仅涉及医疗服务价格和医保基金管理方式的重大变化，也涉及医院运行管理机制的根本转变。我院是国家首批DRG付费试点医院之一，为进一步推进和落实（DRG）付费工作在医院的开展，保证试点工作的有效顺利进行，现结合某某市医疗保障局《关于印发某某市按疾病诊断相关分组（DRG）付费工作方案的通知》（市医保发〔2022〕55号）和《关于成立按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点工作专班及责任分工的通知》（市医保发〔2022〕84号）文件精神和要求，制定我院DRG付费试点工作实施方案，具体工作方案如下：一、领导小组（一）、领导小组组长由院长担任。（二）、领导小组副组长由某某担任。（三）、领导小组下设办公室，办公室设立在某某科，办公室主任某某兼任，副主任由某某担任。（四）、按照（DRG）付费试点工作要求，领导小组办公室下设四个工作小组，负责具体工作：1、综合协调组:由医保管理科牵头2、病案质量管理组：由质管科牵头3、信息技术组：由信息科牵头4、绩效考核组：由运营管理科牵头二工作职责：（一）、领导小组职责：1、对DRG付费改革工作全面指导、决策、部署和统筹推进；2、审议工作方案和责任分工；3、监督和指导DRG付费试点各项工作的运行；4、定期审议DRG付费改革工作重大问题的解决方案，评价按疾病诊断分组DRG付费改革工作推进情况。（二）、办公室职责：1、贯彻执行领导小组的决策部署和技术指导；2、传达落实按疾病诊断分组DRG付费改革工作的各项管理制度，整体计划和措施；3、负责制定医院DRG付费改革工作实施方案，协调DRG各项对接工作；4、统筹协调医院DRG付费改革工作的各项任务，做好工作的安排部署和落实，确定各部门责任分工；5、组织对临床医务人员进行DRG付费相关政策规定及操作的培训、指导、宣传及交流；6、配合上级医保管理部门完成DRG模拟测算及相关数据分析；7、组织领导小组成员对医院DRG付费改革工作的运行情况进行总结、分析、梳理、点评。（三）、工作小组职责：2、病案质量管理组（1）负责医院归档病历的全面质量检查、病案书写培训、考核、分析和质量控制工作；（2）督导临床科室疾病诊断和手术名称编码的规范填写；（3）配备专职编码员做好编码对照工作，确保编码转换的准确；（4）完成领导小组安排的其他DRG付费试点工作任务。3、信息技术组（1）采集医院医保信息数据，按规定时间、规定格式上报；（2）按时完成医院系统与医保系统的对接和运行维护,确保上传数据的准确性和及时性；（3）确保医院DRG付费试点各项网络工作的落实；（4）完成领导小组安排的其他DRG付费试点工作任务。4、绩效考核组负责医院绩效考核的管理工作，主动适应和积极配合医保支付方式改革政策，健全以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的绩效管理机制，促进DRG付费试点工作在医院的落地实施。二、工作计划1、2022年10月15日，按照某某市医保局通知，参加DRG付费试点工作基础知识培训。（综合协调组）医院参加人员：。2、2022年10月16日，制定医院DRG付费试点医院工作方案，调整和细化医院DRG付费试点医院领导小组职责分工，下发征求意见稿。（综合协调组）3、2022年10月19日，召开医院医院DRG付费试点医院工作例会，布置医院DRG付费试点各项工作。（综合协调组）4、2022年10月19日---10月28日，按照《支付接口应用编程规范》做好DRG数据采集接口；统计2022年1月1日一2022年8月31日的市医保出院病人数据，并按规定上报。（信息技术组）5、2022年11月1日，按照医保上级管理部门工作安排进行接口联调，对接系统。（信息技术组）6、2022年11月6日，派员参加市医保中心召开的对编码人员、质控人员进行的专业培训。（病案质量管理组）医院参加人员：领导小组办公室成员及病案管理科编码员。7、2022年11月13日，在上级医保管理机构和创智和宇公司人员的指导下，根据提供的质量问题，修复调整病案质量，保障提交到医保的结算清单数据符合国家医保局下发的结算清单标准要求。按照质量问题表修改本院的病案数据中间表，重新上传新版本数据，再次质控。（信息技术组、病案质量管理组）8、2022年12月1日--12月5日，根据医院模拟上报情况，组织院内培训。（综合协调组、病案质量管理组）9、2022年12月8日，参加公司对医疗机构的DRG系统操作培训。（综合协调组、病案质量管理组、信息技术组）医院参加人员：领导小组办公室成员及病案管理科编码员。10、2022年12月9日，按照上级医保管理机构工作安排，DRG付费系统上线试运行。（所有小组）12、2022年12月1日--12月30日，汇总工作中出现的问题，及时与上级医保管理部门、网络信息公司进行沟通、解决，保证2022年系统正式上线运行。（所有小组）某某医院2022年10月16日正确地体现了党和国家的相关方针政策。推进DRG收付费试点实践，助力医疗支付方式改革——金豆数据受邀参加首届“中国DRG收付费大会”9月14-15日，首届“中国DRG收付费大会”在北京圆满落幕。本届大会由国家卫生计生委体改司、国家卫生计生委财务司和国家卫生计生委医政医管局指导，国家卫生计生委卫生发展研究中心主办，中国卫生经济学会卫生服务成本与价格专业委员会、中国国际科技交流中心承办。超过2000名来自世界卫生组织等国际代表，国内相关部委领导、相关学会/协会、科研机构领导和专家，C-DRG试点地区与试点医疗机构相关人员，国内从事DRG研究相关人员，公立医院管理者齐聚北京，共同研讨交流了国际上和试点地区应用DRG的经验和教训，探讨了如何更好地指导DRG收付费试点地区的改革实践，以及如何推广C-DRG收付费在我国的应用。金豆数据也受邀参会并在大会上发表了演讲。大会现场国家卫生计生委马晓伟副主任、国家财政部社会保障司祖国英副巡视员、国际卫生组织驻华代表处卫生团队负责人MartinTaylor分别致辞，国家卫生计生委卫生发展研究中心主任傅卫主持开幕式，并在开幕式上举行了世界卫生组织中国分类术语与标准合作中心揭牌仪式，此举标志着在DRG领域多方建立长久深入的友好合作关系正式拉开了序幕。国家卫生计生委卫生发展研究中心主任傅卫主持开幕式马晓伟副主任在致辞中说，收付费改革是促进三医联动改革的重要和有效抓手，是连接患者、医疗机构和政府补偿的重要政策枢纽，对规范医疗服务行为，推进医疗药品领域改革起着重大作用。“实践表明，DRG收付费是现代化的卫生经济管理工具，是对住院病人直接管理的有效方式。DRG收付费改革是一项牵扯整个卫生行业的系统工程，对卫生信息的基础建设，卫生标准的统一规范，医疗机构的诊疗行为，促进以成本为核心的动态价值调整机制，都将起到积极的作用。”财政部社会保障司副巡视员祖国英表示，国内外实践经验表明，DRG支付在控制医疗费用不合理增长，促进医疗机构降低成本，提高医疗服务质量等方面发挥了积极作用。在大会发言环节，国家卫生计生委体改司庄宁副司长、财务司樊挚敏副司长等分别以《DRG改革助力整合型服务体系建设》《积极推进DRG收付费规范助力医疗卫生服务综合改革》为题做了演讲。国家卫生计生委卫生发展研究中心名誉主任、《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》课题组组长张振忠教授在《全国按疾病诊断相关分组收付费规范（C-DRG）的设计实施》的大会发言中，深入介绍了C-DRG的设计、特征及其在试点地区的推行。随后，来自美国、澳大利亚、德国、法国、丹麦等国际专家分别就DRG实施中的经验与体会，以及对中国C-DRG改革的建议等内容作主旨发言。9月15日上午的三个分论坛学术报告精彩纷呈，其中武汉金豆医疗数据科技有限公司CTO孙闯以《C-DRG收付费信息平台介绍与演示》为主题作了学术报告。金豆数据CTO孙闯演讲孙闯深入浅出地讲述了DRG的基本概念，并指出为保证试点地区C-DRG收付费改革的顺利进行，金豆团队开发了C-DRG收付费信息平台。这个平台涵盖了全国医疗服务价格和成本监测与研究网络、国家C-DRG分组测算平台、C-DRG成本核算平台，能够用于数据质控、数据分组、分组定价等。将试点地区的数据统一传送至国家平台，进行分组并返回给地方。在试点期结束之后，保证运行稳定的前提下，再交接给地方继续维护和使用。随后，孙闯穿插结合金豆团队参与国家C-DRG“三+3”（深圳、三明和克拉玛依+福建省3家医院）的试点实践经验介绍了C-DRG收付费平台的总体设计和技术框架设计、C-DRG数据信息流程、信息系统技术实现、信息系统对接与改造、以及安全维护等，并做了界面演示讲解。会上得到大家一致认可，并纷纷表示金豆目前所做的工作为其他地区配合国家C-DRG收付费改革试点工作的推进，提供了借鉴并树立了标杆。同时，在大会的展台上金豆数据还展出了DRG软件平台、基于DRG的医保监管系统、医院成本核算可信服务中心和医学编码标准化可信服务中心四个产品系列。所有产品都围绕着三个目标：一是统一医疗支付的“度量衡”，这是实现支付方式改革的基础；二是控制成本，这是医院运营发展的根本；三是主动控费，这是医院适应支付方式改革的必经之路。四个产品体系适应了以不同主体角色，同时又能把用户需求、管理效率和经济效益三者做到紧密结合，其提供的从数据采集、编码标准化、数据质控到DRG分组、绩效评价一整套流程方案，有助于医院进行科学的绩效考核，提高病案数据质量，同时，其提供