性腺发育不全护理查房

性腺发育不全护理查房主讲者：某某某基本资料：

患者薛歌文，男，28岁，以“发现身体矮小，阴囊空虚，阴茎短小16年。”为主诉于2013年4月8日九点步行入院。缘于入院前16年与同龄人相比身高偏低，记忆力偏差，阴茎及阴囊偏短小，怕冷，易累，多饮，就诊当地医院，查骨龄提示骨龄约7岁，明显低于同龄人，具体诊断不详，予以“重组人生长激素”皮下注射治疗2个月，身高增2cm，之后间断复查骨龄提示骨龄约7岁，明显低于同龄人并在当地医院治疗多次，期间长高10cm左右。1年前因阴囊及阴茎短小，无阴毛，无胡须，乳房增大，偶有头晕，就诊于”福清医院”查头颅MRI，诊断不明确，未予以特殊诊治。今求进一步诊治，门诊拟“男性性功能不全、垂体前叶功能不全”收住入院。一、概述

垂体前叶功能减退症是指多种病因引起垂体前叶单个或多种激素分泌不足所导致的一系列临床症候群。（一）原发性垂体前叶功能减退症

在以往女性病人中，最常见于分娩时大出血、休克致垂体缺血性坏死，因妊娠期垂体呈生理性肥大，而垂体缺血时不易建立侧支循环，致垂体坏死（称Sheehan征）；垂体瘤压迫引起垂体前叶分泌不足时是目前常见的原因；此外，感染、自身免疫性疾病、手术及放射治疗也常损伤垂体而致本病。（二）继发性垂体前叶功能减退症因下丘脑的病变使垂体前叶激素合成与分泌不足或缺乏。二、护理评估（一）症状与体征1.垂体前叶激素减少表现（1）性腺功能减退常为最早的表现，主要表现为女性产后无乳，乳腺萎缩，外阴、阴道、子宫萎缩，闭经，毛发脱落（腋毛、阴毛明显），性欲减退；男性也可有睾丸萎缩，毛发脱落，性功能障碍等。（2）甲状腺功能减退表现为畏寒、怕冷、少汗、皮肤干燥、思睡、迟钝、淡漠、心率减慢、低血压、食欲减退、便秘等。（3）肾上腺皮质功能减退常表现为极度乏力、淡漠、嗜睡、心脏缩小、心音低钝、血压下降毛发脱落、性欲减退、低血糖以及抵抗力下降等，此外，因同时有黑色素细胞刺激分泌减少，患有肤色浅淡。（4）其他激素减少表现儿童期发病者可因生长激素不足引起生长障碍。2.肿瘤压迫症群如为肿瘤所致，可产生相应的压迫症状，最常见为头痛及视神经交叉受损引起偏盲甚至失明等。3.垂体危象垂体危象是在垂体功能减退的基础上，由于各种应激（感染、手术、创伤、寒冷、饥饿、失水、急性心肌梗死、脑血管意外及应用镇静药、降糖药等）所诱发的表现。可表现有：①高热型（体温>40°C）,②低温型(体温<30°C),③低血压型,④低血糖型,⑤水肿型,⑥混合型。垂体危象以消化系统、循环系统及神经系统的表现尤为突出，主要表现有高热、恶心、呕吐、循环衰竭、头痛、谵妄、抽搐、昏迷等。（二）辅助检查1.内分泌实验室检查（1）测定垂体激素与靶腺激素垂体激素如ACTH、TSH、FSH/LH、PRL、GH分泌减少，靶腺激素如皮质醇、T3/T4、雌二醇及睾酮水平降低。（2）功能试验可利用CRH、TRH、GnRH兴奋试验，来检测垂体激素的分泌反应，如垂体激素不上升提示垂体病变，延迟反应则提示下丘脑病变。2.其他检查X线、CT、MRI等方法有助于诊断下丘脑、垂体的某些病变，如垂体瘤等。三、治疗原则1.对因治疗如针对肿瘤可行手术、放疗及化疗等措施，预防出血、休克引起垂体缺血坏死等。2.替代治疗主要补充靶腺激素。一般先补糖皮质激素如氢化可的松等（不必补充盐皮质激素）；再补充甲状腺激素如干甲状腺片；此外，男性病人可补充雄激素如十一酸睾酮，女性病人可补充雌、孕激素以形成人工月经周期。3.垂体危象处理（1）补液先快速静脉注射50%葡萄糖，继以葡萄糖盐水静脉滴注，纠正低血糖、低血压及失水。（2）补充激素以补皮质醇最重要，如予氢化可的松静脉滴注；低温时可补充小剂量甲状腺激素。（3）对症支持治疗如对低温者予保温、升温；对高热者予物理降温或药物降温；以及抗感染等。此外，还应注意慎用或禁用中枢抑制药及降糖药。四：护理诊断1：自我形象紊乱

与疾病引起身体外形改变有关2：性功能障碍与性激素分泌不足有关3：潜在并发症垂体危象4：知识缺乏与缺乏有关药物治疗方面的知识有关。五：护理目标

1：身体外形的改变逐渐恢复正常；病人能接受疾病的现实，正确对待身体