藏象学说-课件

第一节藏象学说的基本概念与特点一、藏象的基本概念二、藏象学说的特点第一页第二页，共78页。一、藏象学说的概念研究脏腑生理功能、病理变化及脏腑间关系的学说。第二页第三页，共78页。脏腑的分类

《内经》中的分类：

1）按结构分：

结构内实脏（五脏）

内脏

结构中空腑（六腑、奇腑）

2）按功能分：

贮藏精气藏（五脏、奇腑）传化水谷泻（六腑）

3）按1）+2）分：

五脏、六腑、奇腑第三页第四页，共78页。二、藏象学说的特点1.阴阳五行学说指导下的五脏中心论2.以“象”来考证“脏”的功能活动3.解剖、生理、病理学的统一体第四页第五页，共78页。第二节脏腑

本节主要内容：1五脏的主要生理功能和生理特性；2五脏与形体官窍及情志、五液、五时等的关系。

3.六腑的主要生理功能和生理特性

4.奇恒之腑

5.脏腑之间的关系第五页第六页，共78页。一、心

心为五脏之一，位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包卫护。心的主要生理功能是主血脉，主藏神。心为“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”

心的生理特性是为阳脏而主通明。第六页第七页，共78页。（一）心的主要生理功能1.主血脉涵义：心主血脉，是说心具有化生血液、推动和调控全身血液运行的作用。

第七页第八页，共78页。

┌化血：水谷之精奉心化∣赤而为血（浊气归心）┌主血─┤心主血脉─┤└运血：心的搏动推动血液的∣运行（诸血者皆属于心）│└主脉─是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使血流通畅。

第八页第九页，共78页。2.主神心主神，又称藏神或主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。第九页第十页，共78页。人体的脏腑、经络、形体、官窍，各有不同的生理功能，但它们都必须在心神的主宰和调节下，分工合作，共同完成整体生命活动。

神能驭气，以调控和主宰脏腑的功能。心→神→气→推动和调控脏腑功能。藏驭

第十页第十一页，共78页。（二）与形、窍、志、液、时的关系1、在体合脉，其华在面十二经脉，三百六十五络，其血脉皆上注于面，故

面色能反映心气心血的盛衰。

第十一页第十二页，共78页。2、在窍为舌（1）心与舌体通过经脉相连。（2）舌反映心主血脉的功能状态。（3）舌具有感受味觉的功能。（4）舌与言语、声音有关。

主血脉主藏神第十二页第十三页，共78页。3、在志为喜过喜则伤心，导致心气涣散，或心阳暴脱；或导致心神失守，发为癫狂。

第十三页第十四页，共78页。4、在液为汗汗出，一般有二：一是散热性出汗，二是精神性出汗。心藏神，故精神性出汗与心有关；心主血，汗由津液所化，血与津液又同源互化，故汗多必伤津，津伤必累及血，因而有“汗为心之液”、“血汗同源”之说。

5、与夏气相通应五行同属于火

第十四页第十五页，共78页。心与形窍志液关系示意图喜为志在在液为汗在体合脉舌于窍开第十五页第十六页，共78页。二、肺

位于胸腔，左右各一。共5叶，左二右三。功能：主气，司呼吸；行水；朝百脉，主治节。特性：华盖；娇脏；主宣发、肃降。第十六页第十七页，共78页。（一）生理功能

1主气司呼吸（1）主呼吸之气肺是气体交换的场所，通过肺气的运动，吸进清气，排出浊气，吐故纳新，以维持人体的生命活动。

第十七页第十八页，共78页。

（2）司呼吸①肺主一身之气的生成②肺调节一身之气的升降出入运行第十八页第十九页，共78页。

2主宣发肃降，通调水道

1）涵义：是指肺通过其宣发和肃降作用调节体内水液的输布、运行和排泄的作用。（肺为水之上源）

2）机理：通过肺气的宣发和肃降作用来调节全身的水液代谢。第十九页第二十页，共78页。肺主行水宣发肃降的机理示意图

┌将津液上输头面诸窍，代谢为│外达全身皮毛肌腠──────┐┌─┐┌肺气宣发──┤汗│肺││└宣发卫气于皮毛肌腠，││主├┤控制腠理开阖──────┘│行││调节汗的排泄调控│水││└─┘│┌将津液下输其它脏腑└肺气肃降──┤将脏腑代谢后产生的

└浊液下输于肾而化尿──────尿

第二十页第二十一页，共78页。3朝百脉，主治节

（1）朝百脉：是指全身的血液都流经于肺，通过肺的呼吸，进行气体交换后，再将含有清气的血液输送到全身。肺朝百脉，是气运血的具体体现。

第二十一页第二十二页，共78页。（2）主治节：是指肺辅助心治理调节全身气、血、水的运行、输布。

A.治理调节气——主气①主司一身之气的生成②调理一身之气升降出入运行

B.治理调节血——肺朝百脉

C.治理调节水——行水第二十二页第二十三页，共78页。血液运行气的生成全身气机津液输布治理调节肺主治节示意图相傅之官，治节出焉第二十三页第二十四页，共78页。（二）与形、窍、志、液、时的关系

1在体合皮，其华在毛

肺与皮毛的关系示意图

┌──┐肺输精于皮毛肺宣发卫气于皮毛┌──┐│肺├─────────────────┤皮毛│└──┘皮毛宣散肺气皮毛受邪内合于肺└──┘

第二十四页第二十五页，共78页。2在窍为鼻

肺精肺气上布于鼻与喉，故鼻能司嗅觉，喉能发声音。鼻为肺之窍，喉为肺之门户。3在志为忧

悲、忧皆为肺志。此处之忧作“忧伤”解。第二十五页第二十六页，共78页。4在液为涕5与秋气相通应

五行同属于金

第二十六页第二十七页，共78页。皮合体在在志为忧涕为液在鼻于窍开肺与形、窍、志、液关系示意图第二十七页第二十八页，共78页。

三、脾（一）生理功能

1、主运化、升清2、主统血第二十八页第二十九页，共78页。（一）生理功能1.主运化、升清

饮食物脾气转化水谷精微津液脾气转运全身基本概念：

具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并将其吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。第二十九页第三十页，共78页。（1）运化食物：是指脾气促进食物的消化和吸收并转输其精微（谷精）的功能。运化之“化”运化之“运”生理过程（掌握）：①在胃肠中饮食物分为精微和糟粕两部分；②吸收水谷精微；③将吸收的水谷精微输送到全身，转化为精、气、血、津液。第三十页第三十一页，共78页。脾失健运便溏腹胀纳差倦怠消瘦或胀痛，水谷精微不得及时转运粪便中夹杂不消化食物脾不运化，食欲不振水谷精微随糟粕而下，“水谷精微”衰少，精气血生化不足第三十一页第三十二页，共78页。（2）运化水液：吸收、转输水精，调节水液代谢（掌握）。①脾气转输，上输于肺，宣发肃降，布散全身；②水液代谢枢纽上行水液依赖于脾上输于肺下行水液依赖于脾下输于肾赖肾之气化，清者上输，浊者形成尿液宣发至皮毛，形成汗液第三十二页第三十三页，共78页。2.主统血统摄、控制血液在脉中正常运行而不溢出脉外的功能。生理机理（掌握）：脾气健运则气血生化有源，气能摄血，故脾可统血病理（理解）－－脾不统血便血、尿血、崩漏、肌衄阴道出血皮下出血下部出血多见第三十三页第三十四页，共78页。（二）与形、窍、志、液、时的关系

1、在体合肉，主四肢生理：脾之运化与肌肉充养及其功能的正常发挥密切相关

病理（理解）：脾失健运可致肌肉软弱无力，甚至痿废不用中医称之为“痿证”内经原文（了解）：“脾主四肢”“治痿独取阳明”四肢又名“四末”“阳明”代指脾胃第三十四页第三十五页，共78页。2、在窍为口，其华在唇生理：脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常，口唇红润光泽；病理：脾失健运，则食欲不振，口味异常，口唇淡白不泽。

3、在志为思思虑伤脾4、在液为涎5、与长夏相通应第三十五页第三十六页，共78页。脾主运化示意图运化内脏水谷精微升清统血脾第三十六页第三十七页，共78页。在液为涎在体合肉在志为思脾与形、窍、志、液的关系示意图开窍于口脾第三十七页第三十八页，共78页。

四、肝（一）生理功能1、主疏泄2、主藏血第三十八页第三十九页，共78页。（一）生理功能1.主疏泄字面理解：疏，泄，

疏通、畅达；发散、升散。基本概念：肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。了解：最早提出肝主疏泄者为元代医家朱震亨《格致余论》：“司疏泄者肝也”第三十九页第四十页，共78页。（1）促进血液与津液的运行生理（掌握）全身气机调畅肝之疏泄功能正常血及津液运行正常气属阳主动，血及津液属阴主静，故气能行血及津液第四十页第四十一页，共78页。病理变化（理解）肝气郁结血行不畅：津行失常瘀血癥积

肿块固定不移且较为坚硬，疼痛明显女子经行不畅、经迟、痛经、经闭

舌质暗，有瘀斑

水肿梅核气肝气上逆吐血、咯血、卒然昏厥月经过多，崩漏第四十一页第四十二页，共78页。（2）促进脾胃的纳化功能及胆汁的分泌排泄生理（掌握）调畅脾胃气机肝之疏泄功能正常促进胆汁的分泌与排泄促进饮食物的受纳消化吸收肝之精气化生第四十二页第四十三页，共78页。病理变化（理解）肝疏泄异常（肝气郁结）脾不升清上：眩晕下：飧泄胃不降浊上：呕逆中：左上腹胀痛下：便秘胆汁分泌、排泄不畅右胁胀痛，口苦，纳食不化，黄疸肝脾不调或肝脾不和肝气犯胃或肝胃不和清气在下，则生飧泄浊气在上，则生月真胀第四十三页第四十四页，共78页。（3）调畅情志全身气机调畅肝之疏泄功能正常全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活动稳定有序情志活动正常“形为神之宅”病理变化（理解）生理（掌握）肝失疏泄太过不及急躁易怒－暴怒闷闷不乐，悲忧欲哭－郁怒“肝气上逆”“肝气郁结”第四十四页第四十五页，共78页。（4）协调水液代谢水液的运动有赖于气的推动，肝主疏泄，条畅气机，通利三焦，疏通水道第四十五页第四十六页，共78页。（5）促进冲任二脉全身气机调畅肝之疏泄功能正常男子正常排精女子正常排卵行经病理变化（理解）生理（掌握）肝失疏泄男子排精不畅女子行经异常第四十六页第四十七页，共78页。（二）与形、窍、志、液、时的关系

1.在体合筋，其华在爪筋膜，包括肌腱和韧带。还包括一些条索状的组织，如大的神经纤维，表浅的静脉血管等。

肝血充足，筋得其养，运动灵活有力，耐受疲劳，并能较快的解除疲劳，故称肝为“罢极之本”。

爪，爪甲，“爪为筋之余”第四十七页第四十八页，共78页。

2.在窍为目“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。”

3.在志为怒

4.在液为泪

5.与春气相通应第四十八页第四十九页，共78页。疏泄藏血促进血液运行调畅情志肝疏泄藏血功能示意图解剖观察而获得整体观察而赋予消化吸收第四十九页第五十页，共78页。肝与形窍志液关系示意图开窍于目怒为志在在液为泪在体合筋肝第五十页第五十一页，共78页。五、肾（一）生理功能1.藏精，主生长发育生殖与脏腑气化2.主水3.主纳气第五十一页第五十二页，共78页。★肾为先天之本：由于肾藏先天之精，主生殖，为人体生命之本原，故称肾为“先天之本”。肾精化肾气，肾气分阴阳，肾阴与肾阳能资助、促进、协调全身脏腑之阴阳，故肾又称为“五脏阴阳之本”。肾藏精，主蛰，又称为“封藏之本”。第五十二页第五十三页，共78页。

（一）生理功能

1.藏精，主生长发育生殖与脏腑气化

（1）藏精的概念：肾藏精，是指肾具有贮存、封藏精的生理功能。依赖于肾气的闭藏作用和激发作用的协调。精，又称精气，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是生命之源，是脏腑形体官窍功能活动的物质基础。故《素问·金匮真言论》说：“夫精者，身之本也。”

第五十三页第五十四页，共78页。（2）肾精的构成：

肾精以先天之精为主体，加之部分后天之精融合而成。

先天之精——禀受于父母的生殖之精→形成胚胎肾精合成

后天之精——部分由脾胃化生的水谷之精→脏腑之精

第五十四页第五十五页，共78页。肾精肾气主司生长发育生殖示意图女七七男八八女二七男二八第五十五页第五十六页，共78页。肾精化生肾气，肾气分肾阴和肾阳两部分：肾阴是一身阴气的根本，五脏之阴皆以此为根；肾阳是一身阳气的根本，五脏之阳皆以此为本。故说：“五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发”。肾为五脏阴阳之本。第五十六页第五十七页，共78页。肾精肾气肾阴肾阳之间的关系肾精肾气肾阴肾阳化分凉润宁静抑制沉降

温煦推动兴奋升腾对立协调第五十七页第五十八页，共78页。肾为五脏阴阳之本“久病及肾”之说肾精肾气肾阴肾阳化分肺阴心阴肝阴脾阴胃阴肺阳心阳肝阳脾阳胃阳协调对立五脏之阴气，非此不能滋五脏之阳气，非此不能发第五十八页第五十九页，共78页。2.主水肾主水，是指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能。肾气对于水液代谢的主司和调节作用，主要体现在以下两方面：（1）肾气对参与水液代谢脏腑的促进作用：肾为五脏阴阳之本，肾阴肾阳有促进脾肺等脏输布水液的作用。

（2）肾气的生尿和排尿作用：肾气通过蒸化作用，能升清降浊，生成尿液，并控制尿液排泄。

第五十九页第六十页，共78页。3.主纳气肾主纳气，是指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气。肾的纳气功能，实际上是肾气的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。肾气衰减，摄纳无力，则会出现呼吸表浅，或呼多吸少，动则气喘等病理表现，称为“肾不纳气”。

第六十页第六十一页，共78页。（二）肾与形窍志液时的关系1.主骨生髓通脑，其华在发2.在窍为耳及二阴3.在志为恐4.在液为唾5.与冬气相通应第六十一页第六十二页，共78页。

肾与形、窍、液、时的关系图

肾精髓血骨腔骨髓脊髓腔脊髓颅腔脑髓藏互化化汇聚作强之官，伎巧出焉发为血之余其华在发耳为肾窍齿为骨之余脑为髓海唾为肾之液第六十二页第六十三页，共78页。三、六腑奇恒之府1.六腑胆：主决断，助消化胃：收纳与腐熟水谷；主降浊小肠：受盛化物，泌别清浊大肠：传化糟粕膀胱：贮存和排泄尿液三焦：通行元气、运行水液(上焦如雾、中焦如沤，下焦如渎）2.奇恒之府脑、髓、骨、脉、胆、女子胞第六十三页第六十四页，共78页。四、脏腑之间的关系1.五脏之间的关系2.脏与腑的关系3.六腑之间的关系第六十四页第六十五页，共78页。一、脏与脏之间的关系：（一）心与肺

心 血

……宗气……

肺 气气行则血行血至则气至1、气血关系2、呼吸与血行第六十五页第六十六页，共78页。（二）心与脾

心

血

脾

（三）心与肝

心主血—主持血液运行

肝藏血—储藏调节血量

心—肝

心主神志—主宰精神活动

肝主疏泄—调节精神情志血液生成血液运行主血生血生血统血血液神志第六十六页第六十七页，共78页。（四）心与肾第六十七页第六十八页，共78页。（五）肺与脾

脾为生气之源—上输谷气

肺为主气之枢—吸入清气

肺—脾

脾主运化水湿—转输水精

肺主通调水道—敷布水精

（六）肺与肝

肝主升发

肺主肃降

肺—肝

肝藏血——调节全身血液

肺主气——调节全身之气在肺相合，化生宗气气相互协作，调节水液水全身气机升降的道路气机升降气血运行调节气血运行第六十八页第六十九页，共78页。（七）肺与肾第六十九页第七十页，共78页。（八）肝与脾

肝—疏泄胆汁，促进消化

脾—运化水谷，散精于肝

肝—肝藏血—贮存血液，调节血量

脾统血—统摄血液，血循脉内

（九）肝与肾

肝—属木，为子

肾—属水，为母

肝藏血—阴（血）赖肾精滋养

肝—肾 肾藏精—肾精赖肝血补充

同具相火—相火寄于肝肾

肝主疏泄—开—制约肾之闭藏