断肢(指)再植的护理

外三区郭美芬目录一、概述二、术前准备三、术后护理四、健康教育指导一、概述断肢〔指〕再植是指失去血液供给的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢〔指〕体获得再生的手术。⑴按肢体离断的程度分类：①完全断离。断离的肢体完全与人体分开、无任何组织相连，或断肢〔指〕上有少许组织相连，但在清创过程中必须将这部份组织切断再植。②不完全断离。断离的远端肢〔指〕体虽有少量皮肤与软组织与近端相连，但主要血管断裂或栓塞，只有吻合血管才能使离断的肢体存后。⑵按肢体损伤的性质分类：①整齐损伤。如锐器切割锯伤的离断肢体、创面整齐，没有严重的软组织挫伤和缺损。②不整齐损伤。多由于机械的搅拌、冲压、辗轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤，组织损伤严重而广泛切除挫伤组织后仍能再植肢体。二、术前准备

⑴病人的护理：首先注意病人的全身情况，根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休克或合并颅脑、胸、腹部等重要脏器损伤，应以抢救生命为主。肢体完全离断者，一般血管回缩后可自行闭塞，采用加压包扎夹板固定就能止血，如断肢〔指〕残端有搏动性出血，现场如有条件，可用止血钳夹住血管断端，但不可钳夹血管过多，以利血管吻合，用止血带应记录应用的时间，每小时放松1次，肢体如有多希骨折，应固定好患肢，防止造成附加的血管损伤，保持离断肢体枯燥，切忌用任何液体浸泡。较大的肢体断离，失血量多，现场补步处理后要迅速转送到有条件进行肢体再植的医院，途中应注意平卧、保暖，给热饮料等抗休克措施，并要建立静脉通路，必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等，继续观察伤员的全身情况和局部渗血情况。⑵断离肢体的保存：断离肢〔指〕应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外用塑料袋馐，周围置冰块，断离肢〔指〕禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。二、术前准备⑶断肢〔指〕再植的时限：指在常温下，肢〔指〕断离至重建血循环的时间，即热缺血时间，热缺血时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，那么相延长时限，所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢〔指〕保存方法等条件有关，护士应了解上述因素以便主动配合医生进行工作。三、术后护理术后病人应置于单人病室，以便于消毒膈离，防止交叉感染，室温保持20~25℃，湿度60℃，房间定时通风消毒，紫外线每日照射2次，地板家俱用1：1000新洁尔灭溶液或0.5~1%消毒灵溶液擦拭。⑴全身护理：病人经过长时间的创伤和手术，失血较多，术中应补充足量的全血，术后严密观察伤员的皮肤色泽、血压、脉搏及周围静脉的充盈程度，初步判断有无贫血表现，并做血的常规化验和血细胞压积，必要时用中心静脉压测定，以便及时采取措施，高位断肢者，应注意有无急性肾功能衰竭及毒血症的产生。⑵局部的护理：①搬动病人要慢而轻，平卧位，患肢适当提高，略高于心脏水平，可将再植肢体置于床边特别小木桌，上铺无菌巾，用护架遮盖。②患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜过紧，指〔趾〕端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体，使血管受压痉挛。三、术后护理⑶抗生素的应用：伤口感染可致血管吻合口的爆裂、出血，影响再植肢〔指〕体的成活，严重者可危及病人的生命，预防感染的主要措施是严格无菌操作、彻底清创，并在术前术中给广谱抗生素预防感染，经常作伤面渗液培养及药物敏感试验，以提示有效抗生素的应用。⑷有关抗凝药物的应用：近年来，由于显微外科技术水平的提高，在断指再植手术后，一般已不再应用抗凝治疗。肝素常补用作吻合血管时的局部冲洗抗凝药，将肝素50ml稀释入2%利多卡因20ml及生理盐水200ml中组成溶液，供局部冲洗抗凝用。⑸再植肢〔指〕体的功能恢复：再植肢体神经功能恢复前，护士应帮助做伤肢关节被动活动和按摩，神经功能恢复后，尽量鼓励病人做主动活动，再结合使用微波照射、超声波等理疗以到达恢复伤肢最大功能的目的。四、健康教育指导加强病人的自我保护意识，不能饮用含有咖啡因的液体，如咖啡、茶水、可乐等，以免引起血管收缩；不能直接或间接吸烟；告知病人及家属保持情绪稳定，防止冲动、愤怒、忧虑，以免导致血管痉挛；给予高蛋白、高营养、易消化的食物，多食水果和蔬菜，保持大小便通畅，不憋尿，教会病人预防便秘的方法，必要时使用开塞露；防止冷空气直接吹到病人身上，以防血管痉挛的发生。四、健康教育指导运动疗法：对未加制动的关节，可由治疗师帮助做轻微的伸屈运动，同时嘱咐病人对肩和肘关节作主动活动练习．以免因长期制动而影响其他关节的活动范围。教育病人的自我保护意识：教育病人再植肢〔指〕体应保暖．以免受凉引起血管痉挛。教育病人不能食用含有咖啡因液体，以免血管收缩。不能吸烟，因为烟中的尼古丁会降低血液中的含氧量，危及再植肢体的血液供给。教育病人应抬高伤肢，保持于心脏平面，减少水肿的发生。早期康复治疗，术后0～1周临床给予抗痉挛，抗血凝、抗炎症治疗，保证再植肢(指)体成活。此时一般，康复不介入。中期(5～8周)康复自解除手的制动后开始，目的是控制水肿，防止关节僵硬和肌腱粘连。主动运动练习手指的伸、屈和钩指、握拳等动作。动作要轻柔，以免拉伤修复的组织，治疗师应正确指导病人进行练习。教会病人伤肢感觉丧失后的代偿技术，用视觉来代