新生儿呼吸衰竭诊疗常规

诊疗常规参照人民卫生出版社2010年第1版《新生儿危重症NICU建设管理标准与危重症诊疗及急救护理操作规程实用手册》所制定的：一、诊断（一）临床指标1、呼吸困难呼吸频率和节律改变、甚至护呼吸暂停，三凹征明显，伴有呻吟。2、青紫除外周围性及其他原因引起的青紫。3、神志改变精神萎靡、反应差、肌张力低下。4、循环改变心率〈100次/分，肢端凉，毛细血管再充盈时间延长（足跟部）4秒。（二）血气分析指标1、Ⅰ型呼衰在海平面，吸入室内空气时，PaO2≤667kpa(50mmHg)2、Ⅱ型呼吸衰竭PaO2≤667kpa，PaCO2≥667kpa轻症：PaCO2667～933kpa(50-70mmHg)，重症：PaCO2〉933kpa临床指标中，1、2为必备条件，3、4为参考条件，无条件做血气分析时，若具备临床指标1、2两项，可临床诊断为呼吸衰竭。二、治疗（一）病因治疗针对引起呼吸衰竭的原发病，予以及时治疗。若由肺部感染引起，给予抗生素治疗，若有脓气胸立即穿刺排脓排气。因先天肺部畸形引起者，尽可能手术治疗。（二）改善通换气功能1、保持呼吸道通畅(1）使患儿保持适当体位，以开放气道。(2）及时清除上、下呼吸道分泌物。(3）雾化和湿化吸入。(4）胸部物理治疗：包括翻身、叩背、体位引流、吸痰。2、氧气疗法：指证：临床有呼吸窘迫表现，吸入空气时，经皮血氧饱和度＜85%。氧疗目的是血氧饱和度维持在85%-95%。常用方式：(1）鼻导管给氧：新生儿氧流量03-05L/min，适用于轻度的低氧血症患儿。(2）空－氧混合仪给氧：通常氧流量为1-8L/min(3）鼻塞气道正压给氧（CPAP)：压力2-6cmH2O，流量3-5L/min，对于经普通吸氧无效者，均可尽早选用。(4）机械通气：指证：a需给予气管插管机械通气，b反复呼吸暂停，c经CPAP给氧血氧饱和度仍不能稳定在85%以上的患儿。常用机械通气方式包括间歇气道正压通气（IPPV)，间歇指令通气（IMV)，或同步间歇指令通气（SIMV)，呼气末正压（PEEP)，辅助/控制通气（A/C）等。近年来，多采用低潮气量（5-6ml/kg）合适的呼气末正压（PEEP）通气及高碳酸血症通气，可减轻呼吸机相关性肺损伤发生率。3、其他呼吸辅助治疗(1）肺表面活性物质替代疗法因继发性缺乏或功能异常引起的肺功能障碍者。用法：该物质应气管插管注入肺内，用前应充分吸痰和清理呼吸道。用量：100-200mg/kg一次，一般给药2-3次，每次间隔8-12小时。注意事项：给首剂肺表面活性物质后呼吸机参数吸入氧浓度大于50%或平均气道压大于8cmH2O。用肺表面活性物质6小时内禁止吸痰。(2）其他有条件者可NO吸入或体外膜肺应用。（三）支持和对症治疗1、保暖；2、维持水电解质平衡和热量供给，根据患儿需要量计算每日液体量；3、纠正酸中毒⑴呼吸性酸中毒通过改善通气可以纠正。⑵代谢性酸中毒：①碳酸氢钠：根据计算公式：NaHCO2=-BEX体重×03，先给计算量的1/2，不能用公式计算时，用5%碳酸氢钠溶液3-5ml/kg，用等量5%-10%葡萄糖溶液稀释后经静脉注射，速度不宜过快，②胶体液改善组织灌注。4、维持正常血压和组织灌注⑴胶体液：30-60分钟内缓慢输完。可纠正低血压、代谢性酸中毒，改善组织灌注。⑵血管活性药物：扩容后，仍有持续低血压，可用多巴胺5-10ug/(kgmin）持续静脉滴注。如用多巴胺后心率仍慢后升压作用不明显，加用多巴酚丁胺增加心肌收缩力，剂量为多巴胺的一半。⑶纳洛酮：有效拮抗内啡肽介导的休克，每次01mg/kg，静脉推注或持续静脉滴注。5、对症治疗⑴合并脑水肿：限制液体量：60-80ml/(kgd)，小剂量高渗脱水剂甘露醇：每次0.25