过期妊娠诊疗常规

过期妊娠诊疗常规[诊断]（一）凡既往月经规则，怀孕后达到或超过预产期2周以上（>294天）尚未临产者。（二）预产期的核实：1．详细询问平时月经是否规则，根据早孕反应出现日期、尿妊娠试验阳性日期、早孕检查子宫大小是否与停经所示孕周相符，估计预产期。2．根据连续3天自感胎动的日期进行推算，但可靠程度较低。3．B超检查推测孕周：（1）测量胎囊直径测算孕周。（2）依据胎儿头臀长度（CRL）值，利用孕周和CRL表对照测算孕周。（3）根据双顶径（BPD）值，胎头BPD于第31-37孕周每周平均增长1．6mm，38-41孕周每周平均增长1mm；若系统测量胎头BPD，平均值长〈0.45mm／周示胎儿过熟。（4）依据胎儿股骨长度（FFL）推测。值得注意的是，B超因机型新旧多样，操作技术和经验也不均衡，造成测量值的差异较大，因而对每个病例的临床资料进行综合评价来判定预产期是最可靠的方法。（三）胎儿胎盘功能检查：1．胎动计数：一般12小时内胎动累计数〈10次或较原来水平下降超过50％者，而又不能恢复，应视为胎盘功能不良，胎儿有缺氧存在。2．孕妇尿雌激素／肌酐（E／C）比值测定，若E／C比值〈10或F降速度超过50％应视为胎儿胎盘功能减退。胎盘催乳素（HPL）血浓度持续低于4µg/ml示胎盘功能不全。3．胎心电子监护仪：无负荷激惹试验（NST）无反应和宫缩激惹试验（OCT或CST）宫缩后多次反复性出现晚期减速或严重变异减速提示胎儿宫内窘迫、胎盘功能不全。4．胎儿生物物理监测（BPS）：NST无反应时在B超下观察胎动（FM）、肌张力（FT）、胎儿呼吸运动（FBM）及羊水量进行评分。羊水平段（AFV）≤3cm，羊水指数（AFl）≤8cm示胎盘功能不全，应引起注意。5．脐动脉血流速的监测：孕30周以后S／D<3，孕40周为2左右，S／D比值异常者，应考虑到胎儿宫内缺氧。6．羊膜镜或直视观察羊水：借助羊膜镜观察羊水颜色，了解胎儿有无缺氧所致的胎粪排出。破膜时可直接观察羊水排出量及性状。7．阴道细胞涂片：过期妊娠以表皮细胞为主，且可出现核致密的表层细胞，细胞分散，中层细胞次之，但舟状细胞消失，如出现内外底层细胞，则说明胎盘功能不全已很严重。8．胎儿头皮血pH值测定，胎儿缺氧和酸中毒之间存在密切关系，宫口开大1．5cm时，取胎儿头皮血做pH值。7．20--7．24示轻度胎儿窘迫，7.20以下示重度胎儿窘迫，临床上尚未广泛应用。[治疗]（一）未完全确定过期妊娠，若胎盘功能正常，胎儿良好，宫颈尚未成熟，在严密监护下，作短期观察。（二）确诊者立即住院，如有下列情况之—者应立即终止妊娠：1．胎动〈10次／12h或NST无反应型，OCT为阳性或可疑者。2．羊水过少或羊水有胎粪。3．胎儿生物物理相评分≤6分。4．有内外科并发症或产科并发症如中妊高征者。5．估计胎儿体重≥40008，跨耻征阳性者。（三）终止妊娠方法应视宫颈成熟度和胎盘功能及胎儿情况来综合评价。子宫颈成熟，胎头已衔接应常规引产；人工破膜后，羊水量少，粘稠有胎粪者应立即剖宫产术；如羊水清，量多，显示胎盘功能正常，给予间断纯氧吸入，左侧卧位，在密切监测胎心下，静滴催产素，使用产程图，观察产程进展，一旦发生难产因素，应停止试产，行剖宫产术终止妊娠。子宫颈未成熟，先行促宫颈成熟治疗至成熟并注意胎儿宫内安危情况，结合胎盘功能、羊水量及性状决定分娩时间和方式。接生时预防胎粪吸入，缩短第二产程，避免产伤，并做好抢救新生儿的准备。（四）过期妊娠剖宫产指征：过期妊娠合并有下列1—2个相对指征者以剖宫产为好。1．NST无反应，OCT阳性；2．羊水过少；3．胎儿生物物理监测五项指标检查综合评分≤5分；4．巨大儿；5．IUGR；6．头盆不称；7．