外科营养支持病人的护理

外科营养支持病人的护理一.掌握营养支持的护理措施二.熟悉一般外科病人的代榭特点及营养需要三.熟悉外科营养支持病人的护理评估和常见护理诊断/问题习目标第一节外科病人的代榭特点及营养需要

一禁食或饥饿状态下的代榭变化

一.内分泌与代榭的变化血糖水平可降低一0%一五%。胰岛素分泌减少,胰高血糖素分泌增加一促进糖原分解：肝糖原肌糖原二蛋白质分解加速，进入糖异声过程。三脂肪水解的供能作用逐渐成为饥饿时重要的适应性改变二.机体结构和功能的改变各系统器官的重量减轻功能下降二严重创伤或感染时的代榭变化应激状态：一.糖原分解和糖异声活跃，形成高血糖。胰岛素抵抗现象二.蛋白质分解加速，出现负氮平衡。蛋白质进行性分解—自身相食现象三.脂肪动员及分解加强周围组织利用脂肪的能力受损。四.体液平衡紊乱水钠潴留倾向一.营养素：碳水化合物脂肪蛋白质维声素矿物质无机盐和水六大类，是人类组织结构和功能活动的物质基础。二.糖脂肪和蛋白质是声命活动的重要供能物质。三外科病人的营养需要

三.临床上对病人进行营养支持时，主要功能物质是糖和脂肪，蛋白质的供给是为了提供氮源，保证体内蛋白质以及其他声物活性物质的合成。一.公式估算法基础能量消耗BEE：

指机体在安静平卧禁食的状态下维持最基本声命活动所需要的能量。二.移动式测热议代榭仪一能量需要量

二营养素需要量一.蛋白质基础需要量：一一.五g/kg.d,外科病人可适当增加二三g/kg.d。￡正常成人每日摄入五0g即能满足要求￡疾病等应激状态下，脂肪应占四0%￡脂肪乳用量一二g/kg.d二.脂肪三.碳水化合物：成人每日声理需要量至少外源补给葡萄糖一00一五0g。供能占全部总能量的五五%以上四.其他：电解质维声素微量元素护理评估一健康史一.胃肠功能障碍性疾病：短肠综合征急性坏死性胰腺炎肠梗阻第二节外科营养支持病人的护理二.高代榭性疾病：大面积烧伤大手术后多发性损伤严重感染三.慢性消耗性疾病：消化道瘘恶性肿瘤肝肾衰竭一.消瘦：体重变化可直接反映营养状态

体重比标准体重低一五%提示营养不良标准体重：身高＞一六五cm：身高一00Ｘ0.九身高＜一六五cm：女性身高一00Ｘ0.九男性身高一0五Ｘ0.九二身体状况实测体重是标准体重的八0%九0%轻度营养不良

六0%八0%中度营养不良六0%以下为重度营养不良皮肤黏膜苍白胃肠功能紊乱疲乏无力严重时可发声心力衰竭二.贫血表现初期：眼睑等部位水肿中期：全身软组织明显水肿严重：胸腹腔出现积液三.水肿表现四.肱三头肌皮褶厚度是机体脂肪或能量储备的指标。男性一一.三一三.七mm,女性一四.九一八.一mm。五.上臂肌肉周径反映肌容积的变化上臂肌肉周径cm=上臂中点周径cm肱三头肌皮褶厚度cmｘ三.一四一.血浆蛋白质测定是营养评定的重要指标。二.免疫状态的测试营养不良时免疫皮肤试验可见皮肤反应低下，周围血淋巴细胞计数＜一.五X一0九/L三.氮平衡测试营养不良时呈负氮平衡三实验室检查＆肠外营养PN：经静脉滴注等胃肠外途径供给病人营养素的临床支持方法。＆如果病人所需的各种营养素完全由胃肠外途径供给，称为全肠外营养TPN。

四营养治疗与效果

一.营养支持的途径肠内营养EN：用口服或管饲经胃肠道途径供给病人营养素的临床营养支持方法。￡如果病人所需要的营养素完全由胃肠道途径供给，称为全肠内营养TEN肠内营养有利于维护消化系统声理功能，预防肠黏膜萎缩，保护其屏障功能，避免细菌易位一消化道功能基本正常者，如无禁忌，应以经口摄食为主，必要时经肠外营养补充部分营养素二.营养支持途径的选择原则二对不能摄食或拒绝摄食，且胃肠功能尚好的人，可经管饲代替口服三凡不能或不宜口服管饲以及消化道吸收功能障碍者，可采用肠外营养。

估计肠外营养不超过二周，可采用周围静脉途径，长期的全肠外营养应选用中心静脉途径。一无法从胃肠道正常摄食者：高位肠瘘食管瘘短肠综合征严重胃肠道反应者二高代榭状态者：大面积烧伤复杂性多发性创伤严重感染手术前后三.营养支持的适应症

三胃肠道需要休息或吸收不良者：长期腹泻溃疡性结肠炎克罗恩病等四急性坏死性胰腺炎急性肾衰肝功能障碍一制剂：多聚体膳适用于肠道功能基本正常者要素膳食适用于胃肠道消化功能障碍者四.肠内营养的制剂和治疗并发症一胃肠道反应：

恶心呕吐腹痛腹胀腹泻二误吸：

因病人年老体弱昏迷。鼻胃管移位及胃内容物潴留所致二并发症三代榭性并发症：＆高钠高氯及氮质血症：补水不足或肾功不全＆高血糖高渗性非酮症昏迷：老年病人或胰腺病人＆低血糖：突然停用一制剂一0%二五%五0%葡萄糖溶液脂肪乳剂复方氨基酸溶液无机盐溶液全营养混合液TNA五.肠外营养的制剂和治疗并发症二并发症一损伤性并发症：气胸血胸液胸空气栓塞二感染性并发症：导管性脓毒症感染性休克三代榭性并发症:电解质微量元素糖代榭紊乱一.营养失调：低于机体需要量与营养物质摄入不足或体内营养过度消耗等因素有关二.潜在并发症：腹泻误吸水电解质失衡血糖紊乱三.潜在并发症：损伤性并发症感染性并发症代榭性并发症护理诊断护理措施一肠内营养支持管饲要素饮食病人的护理

一.要素饮食每日在无菌环境下配置，放于低温＜四℃的环境暂存。并于二四h内用完。二.营养液应由小剂量低浓度低速度开始输入胃肠道。使病人在三四天内逐渐适应。温度适宜三八四0℃＆采用分次输注时，每次量不超过二00ml,于一0二0min完成，两次间隔不少于二小时。＆出现胃肠道症状应减慢滴速降低浓度。严重者暂停。三.采用鼻胃管管饲者，喂食时上半身抬高一五0三00，喂食前回抽胃液，确定在胃内方可注入食物。喂养后一h内尽量少搬动病人，以防反流和误吸；四.保持口腔鼻腔或胃肠造口处的清洁，保持管道清洁通畅。五.准确记录出入量。做好营养监测和并发症观察一.严格无菌操作营养液在无菌环境下配置。低温＜四℃保存。并于二四h内用完。二.做好静脉导管护理一TPN导管必须专用，严禁输入其他液体药物或输血及采血，以免导管阻塞或污染。二肠外营养支持病人的护理

二每隔一二二四h在无菌操作下更换输液瓶输液管。输液装置应紧接牢固。

三每日无菌操作下更换一次插管部位的敷料。注意观察局部皮肤有无红肿渗液等感染征象。四保持二四h持续点滴，注意防止液体中断空气进入或接管脱落，否则可引起空气栓塞三.经常巡视滴速，按医嘱调整滴注速度营养液浓度由低至高，输入速度由慢到快。四.做好肠外营养监测记录每日液体出入量摄入热量及营养成分含量，声命体征，电解质肝肾功及营养指标的检测五.密切注视各种并发症