有机磷农药接触对精液质量的影响

有机磷农药接触对精液质量的影响

近年来，许多研究表明，人类和动物的精子质量有下降趋势，生育能力下降，妊娠率和畸形畸形率增加。这使得人们对人类的生殖健康十分关注,就精液质量及其影响因素,特别是环境类激素,开展了许多研究,但是研究结论不一。为了探讨环境对精液质量的影响,我们进行了一项环境因素对精液质量作用的流行病学研究。1数据来源和方法1.1有机磷农药暴露的人2000年10月～2002年10月在江苏省常熟市郊区进行了“有机磷农药接触与精液质量关系的研究”。研究包括流行病学问卷调查、外生殖器检查和精液质量的测定。本文对有机磷农药接触与精液质量的关系及其他影响精液质量的可能因素进行了分析。研究对象为20～45岁的正常男性,无慢性疾病及生殖系统疾病史,无生产有机磷农药的相关职业暴露史,在当地居住5年以上。共调查了322例,有机磷农药暴露组和非暴露组各为161例。暴露组对象为在过去5年中有有机磷农药接触史、此5年中每年累计接触7d以上、这7d中每天接触1h以上的男性,不满足上述有机磷农药暴露条件的对象为非暴露组。1.2数据库的建立和统计分析收集的资料经双人双遍编码后进行双人双遍录入并校对,两次录入的数据完全一致并经过逻辑检查后数据方能进入正式的数据库。采用Epi-info软件建立数据库,采用SAS软件进行统计分析。精液质量指标中的计数资料采用卡方检验。对精液质量可能的影响因素进行单因素及多因素分析,多因素分析采用两分类Logistic回归分析法。1.3质量控制1.3.1问卷1.3.2外生殖器检查1.3.3萃取方法禁欲3～7d手淫法收集精液,精液采集前受检者须清洁双手及外生殖器;采样时温度要求在18～25℃。1.3.4人类精子及精子-阴道处理工艺按照WHO1992年推荐的标准方法(《人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》第三版检测)。精液质量检测的技术人员固定,并进行严格培训。2结果2.1两组:农民,暴力4.4%,非暴露组在婚婚组4.有机磷农药暴露组平均年龄为39.2岁,非暴露组平均年龄为38.1岁。两组均以35～39岁和40～45岁组比例为高,暴露组分别为34.2%和48.4%,非暴露组分别为34.8%和43.4%,两组的年龄分布无统计学差异。两组的教育程度大多为初中,暴露组和非暴露组的比例分别为57.8%和66.5%。暴露组的农民所占的比例明显高于非暴露组,为82.6%,而非暴露组为46.0%。两组的教育程度和职业分布均有统计学差异。暴露组和非暴露组的在婚比例分别为98.2%和93.2%;人均年收入的中位数均为8000元,两组对象的婚姻状况和人均年收入的分布无统计学差异(表1)。2.2测定精子质量指标值各精液质量指标分布多不呈正态分布,故为了更好地比较,我们以WHO与有关文献建议的参考值,将两组对象的精液质量指标值判断为高于参照值和低于参照值(简称高值和低值),并采用卡方检验对两组进行比较,结果发现精子快速前向运动百分比、精子密度和精子正常形态率两组间差别有统计学意义,暴露组的低值比例高于非暴露组(表2)。2.3影响精子质量的因素2.3.1单因素分析和季节动态暴露组和非暴露组间分布不均衡的因素包括精液收集的季节、教育程度、职业、年龄和禁欲时间、是否常穿紧身裤、是否吸烟和饮酒、使用电冰箱、空调、手机和有机磷农药暴露共8个指标。以此8个指标为自变量,根据表2中的两分类指标为应变量,进行了单因素Logistic回归分析。精液收集的季节这一指标,由于两组在春季(0例)和秋季(16例)收集的例数均过少,所以只对夏季和冬季进行了比较。因此也作为自变量进行分析,下面是差别具统计学意义的结果。2.3.1.饮酒年数对精液量的影响饮酒年数和受教育程度对精液量的影响有统计学意义。随饮酒年数的增加,精液量高值比例下降。与小学及以下受教育程度相比,受教育程度为初中的对象精液量高值比例高。2.3.1.有机磷农药暴露组与快速前向运动精子国是不同行为的群体年龄、有机磷农药暴露、职业、手机和精液收集季节对快速前向运动精子百分比的影响有统计学意义。与24～34岁组相比,35～45岁组的快速前向运动精子百分比高值比例低。与非暴露组相比,有机磷农药暴露组的快速前向运动精子百分比高值比例低。与农民相比,职业为服务行业职工、科研人员和干部等的快速前向运动精子百分比高值比例高。与不使用手机者相比,使用手机的对象快速前向运动精子百分比高值比例高。与夏季相比,冬季收集的精液快速前向运动精子百分比高值比例高。2.3.1.3.精密度有机磷农药暴露对精子密度的影响有统计学意义。与非暴露组相比,有机磷农药暴露组的精子密度高值比例低。2.3.1.值比例低的比例与非暴露组相比,有机磷农药暴露组的精子存活率高值比例低;与小学及以下组相比,受教育程度为初中的对象精子存活率高值比例高;与夏季相比,冬季收集的精液精子存活率高值比例高;均具统计学意义。2.3.1.有机磷农药暴露组与有机磷农药暴露组正常精子形态率高有机磷农药、受教育程度和精液收集季节对正常精子形态率的影响有统计学意义。与非暴露组相比,有机磷农药暴露组的正常精子形态率高值比例低。与小学及以下受教育程度相比,受教育程度为初中的对象正常精子形态率高值比例高。与夏季相比,冬季收集的精液正常精子形态率高值比例高。2.3.2酒精质量的影响因素单因素结果显示,精液质量的影响因素较多,故进一步采用多因素Logistic回归分析来探讨本研究中精液质量的主要影响因素,影响有统计学意义的指标见表3。2.3.2.大、饮酒年数、酒精收集季节自变量包括年龄(岁)、有机磷农药暴露、禁欲时间(d)、受教育程度、吸烟年数、饮酒年数和精液收集季节。结果显示,受教育程度和饮酒的年数对精液量的影响有统计学意义。与小学及以下受教育程度的对象相比,受教育程度为初中的对象的精液量高值比例高;随饮酒年数的增加,精液量高值比例下降。2.3.2.有机磷农药暴露和酒精收集季节是快速前向运动精子配比的影响因素自变量包括年龄(岁)、有机磷农药暴露、禁欲时间(d)、使用手机、职业、精液收集季节、吸烟的年数和饮酒的年数。结果显示,有机磷农药暴露和精液收集季节是快速前向运动精子百分比的影响因素,有统计学意义。与非暴露组相比,暴露组的快速前向运动精子百分比高值比例低。与夏季相比,冬季收集的精液快速前向运动精子百分比高值比例高。2.3.2.有机磷农药暴露对精子密度的影响自变量包括年龄(岁)、有机磷农药暴露、禁欲时间(d)、吸烟年数、饮酒年数和精液收集的季节。结果显示,有机磷农药暴露对精子密度的影响有统计学意义。与非暴露组相比,暴露组的精子密度高值比例低。2.3.2.液收集季节、吸烟、饮酒的年数和饮酒年数自变量包括年龄(岁)、有机磷农药暴露、禁欲时间(d)、教育程度、精液收集季节、吸烟的年数和饮酒的年数。结果显示,与非暴露组相比,有机磷农药暴露组的精子存活率和正常精子形态率高值比例低;与夏季相比,冬季收集的精液精子存活率和正常精子形态率高值比例高;均有统计学意义。3现有研究的结论人类的精液质量受到多种因素影响,包括遗传因素、环境因素、个人行为方式以及一些其它不明的因素。环境因素是最重要的一组影响因素。对生殖系统有影响的环境因素可分为物理因素和化学因素两类。物理因素主要包括热、离子辐射、电磁场和微波、嘈声和全身震动等。化学因素主要包括杀虫剂、重金属、麻醉气体、有机溶剂、环境类激素等。个人行为方式包括吸烟、酗酒等不良生活方式。在单因素分析中,因未控制其他因素影响的情况下,发现手机对快速前向运动精子百分比有影响,但在多因素分析中,控制了其他因素后,未发现手机的作用。表明本次研究未发现手机对精液质量有影响,只是受到其他因素的影响,才会出现单因素的结果,至于手机是否会对精液质量产生影响,还需进一步的研究。本次研究结果发现精液质量的主要影响因素为有机磷农药接触、教育程度、饮酒和精液收集季节。目前对于教育程度与精液质量关系的报道很少,Lund和Sorensen对无症状静脉曲张的542例对象的精液质量分析时发现,教育年限在10年以上对象的精液质量下降明显。杨秋英对国内562例男性精液质量的调查发现,文化程度在大专以上的对象与初中及以下的相比,精子前向运动百分比、精子存活率和精子密度较低。本研究发现受教育程度对精液量有影响,与小学及以下相比,受教育程度为初中的对象精液量高值比例高。禁欲时间的长短对精液质量的各指标均有一定的影响,世界卫生组织规定在精液质量检查前,禁欲时间为3～7d,否则精液的数量和质量变化过大。禁欲时间太短,精液组成成分供应不足,精液量可以显著减少,精子数目过少,精子密度下降,不成熟的精子增多。禁欲时间过长,精液增多,精子密度降低,衰老精子、死精子数及异常精子率增多,活动力减弱[5～8]。本研究的禁欲时间控制为3～7d,变化幅度较小,也可能样本量较小,因此未发现禁欲时间对精液质量有影响。目前关于季节对精液质量影响的报道也较多。由于春季出生率较低,这个现象引起了人们的关注,因此许多研究对季节与精液质量的关系进行了分析。一些研究发现了精液质量可能与季节有关,多数研究发现夏季的精液质量相对较差[9～13],但均未发现精液量随季节变化。Gyllenborg等对1977～1995年的1927份精液标本进行分析,发现精子密度、总精子计数随季节变化,春天高,夏天低,推测这可能是季节对睾丸功能的影响所致。Levine等对131个在户外工作的工人冬季和夏季的精液标本进行分析,发现夏季的精子密度、总精子计数和活动精子密度下降明显,有统计学意义。本研究发现,冬季的快速前向运动精子高值比例、精子存活率高值比例和精子形态正常率高值比例这3个指标均高于夏季,与目前的大多数报道结果相似。酗酒对精液质量存在不良影响。饮酒可对睾丸造成直接的损伤,对生殖系统产生不良影响,可造成精子密度、精子活力和正常精子形态率的下降。Goverde对68例正常人和47例精液质量较差的对象进行回顾性队列研究,研究吸烟和饮酒是否对精液质量有影响,认为吸烟和饮酒可能不是精液质量低下的关键因素,但是酗酒会使已经较低的正常精子形态率进一步降低。本研究发现随饮酒年数的增加,精液量高值比例下降。吸烟对精液质量不良影响的相关报道也较多,但本研究中未发现吸烟对精液质量的明显作用,可能是由于本研究中对吸烟暴露的测量不够精确,也可能由于样本例数不足所致。年龄是比较确定的精液质量影响因素,随年龄增加,精液质量有下降的趋势。本研究未发现年龄的影响作用,可能是由于本研究中的年龄范围较窄(25～45岁),且多数人群是集中在35～45岁年龄段,因此年龄的作用不明显。目前国内外对机磷农药接触与精液质量关系的研究发现,有机磷农药职业接触可能会导致精液质量下降。边新安对20例有机磷农药生产工人和23例毛毯生产工人的精液质量分析结果发现,有机磷农药暴露组的精子活率、精子密度和精子总数显著低于对照组。1999年,Padungtod对有机磷农药厂的60名工人和89名纺织厂工人的精液进行分析,结果发现有机磷农药(对硫磷)接触与精子数量和精子密度的下降明显相关。2000年,Padungtod在对23个有机磷农药厂(甲胺磷、对硫磷)的