家庭教育和认知感悟治疗对精神分裂症病人维持治疗中依从性的影响

家庭教育和认知感悟治疗对精神分裂症病人维持治疗中依从性的影响

合规性包括患者或干预对象在医疗或康复措施中的客观倾向和程度。正确的治疗方案或干预措施一旦确定,患者的依从性优劣往往对疾病的预后或康复的效果起着决定性的作用。我们将家庭教育和认知领悟治疗相结合,对依从性的改善及其有关因素进行了探讨。1病例选择及排除标准患者来源于2000年6月至2001年3月期间收住我院的精神分裂症患者118例。入组标准:①年龄18～60岁;②全部病例均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订本(CCMD-2-R)中的精神分裂症诊断。排除标准:①严重躯体疾病;②酒和药物依赖;③孕妇或哺乳期;④无家属照管的病人。1.2药物治疗及疗效评价标准采用就诊顺序编号法将118例中奇数分入干预组,偶数分入对照组。干预组59例,完成1年随访病例54例,5例脱落,其中男性30例,女性24例;年龄18～67岁,平均(31.8±8.1)岁,病程(35.5±28.5)个月。完成3年随访病例47例,12例脱落。对照组59例,完成1年随访50例,9例脱落,其中男性29例,女性21例;年龄18～63岁,平均(22.9±11.2)岁,病程(4.6±3.4)年。完成3年随访病例40例,19例脱落,2组患者治疗前在性别、年龄、病程、文化程度和婚姻等均无显著差异(P>0.05),而所用药物、剂量也无显著性差异。所有的入选患者均进行常规的抗精神病药物治疗,要求足剂量、足疗程;患者出院时开始维持治疗并随访3年。干预组:抗精神病药物加家庭教育和认知领悟。家庭教育和认知领悟:请患者及家属每3个月来医院1次,每次60min,主要内容:①启发患者对自身病症的认识,主要通过引导患者进行发病前后的自身对比,使其认识到自己有病,提高自知力,领悟服药带来的好处,以增强依从性,用认知疗法纠正不良认识。②向患者及家属同时讲解药物维持治疗目的、重要性、药物使用方法,结合临床识别副反应以及出现副反应后的处理方法。③向患者及家属提供心理教育、家庭支持、危机干预及应付措施,调整患者与家属之间的情感表达方式。鼓励患者积极参加家务劳动,让家属给患者提供社交活动机会。对照组:抗精神病药物治疗。①自制调查表,项目包括:一般情况,病程,病情,就诊情况,用药品名、剂量、用药方法、副反应,家属、医务人员的态度等。社会功能缺陷筛查表(SDSS)、简明精神病评定量表(BPRS)、副反应量表(TESS)。②依从性判断标准:完全依从:病人能自愿按时复诊,按时服药;部分依从:病人本人或/及家属反映病人一半时间自愿服药,其它时间经别人提醒和督促可以按时复诊,服药;不依从:在家属督促下勉强复诊和服药,或不能按预约时间复诊。③疗效判定:依BPRS总分减分率,按临床四级法。④复发判断标准:症状缓解3个月后,精神病性症状复出,BPRS总分>22分。⑤劳动能力判断:SDSS总分≥2分为有社会功能缺陷。干预及评定由精神科临床工作7年以上经培训合格的精神科医生完成。其中副主任医师2人、主治医师4人、住院医师1人。参评者一致性检验:kappa值为0.72～0.99。以STATPAL软件包进行统计分析,两组均数间比较用t检验,率的比较用χ2检验。2干预组与对照组疗效比较从表1可知随访结束时,干预组的依从性明显提高,完全依从的例数从4例提高到20例,增加16例;不依从的从39例下降到5例,减少了34例;而对照组完全依从的例数从3例提高到4例,增加1例;不依从的从36例下降到19例,减少了17例。与对照组比较有统计学差异(P<0.05)。表2显示随访1年、3年结束时,干预组的BPRS评分明显降低,而自知力因子分提高,与对照组比较均有统计学差异(P<0.05)。表3结果显示:干预组随访1年的痊愈率高65%,复发率35%、病残率13%;随访3年的痊愈率60%,复发率40%、病残率10%,与1年时相比基本保持稳定,差异无显著性(P>0.05)。对照组随访1年的痊愈率44%,复发率56%、病残率26%;随访3年有22%的痊愈,78%的复发、病残率增加至46%,与1年时比较有显著性差异(P<0.05)。干预组与对照组无论在1年或3年;痊愈率,复发率、病残率比较均有显著性差异(P<0.05)。3高血压的临床治疗效果研究家庭教育和认知领悟治疗,自上世纪80～90年代在国外应用于精神分裂症的干预,目前国内也有将这两种方法分别应用于精神科临床的报道。我们的研究将这两种方法结合起来对精神分裂症进行干预,观察疗效。精神分裂症患者没有自知力,这一特点决定了依从性差、复发率高。KempR将认知领悟治疗应用于精神分裂症的临床治疗,并取得了明显的效果。本研究通过对病人认知领悟治疗的个别心理治疗,纠正了对维持治疗的歪曲认知,使病人把症状好转与抗精神病药物联系起来,领悟服药带来的好处,从而提高依从性。这与项玉涛、曾为群报道一致。有研究显示分裂症患者家庭较正常家庭存在低亲密度、低情感表达、低成功性、低组织性及高矛盾性和控制性差的不良状况,提示家庭环境在精神分裂症的发生、发展、治疗过程中具有重要的作用,有良好功能的家庭,可降低精神疾病的发病率和复发率,提高疗效,改善预后。RamDH将家庭教育应用于精神分裂症的临床治疗,取得了明显的效果。我们的研究显示:经过3年的家庭教育后,2组依从性、复发率、致残率、BPRS自知力因子分有显著差异。这与有关的报道相一致。表明通过家庭教育,保证了患者院内和院外治疗的延续性,能改善患者的家庭环境,提高家庭成员的亲密度,增强感情上的相互支持能力,更好的应付困难。达到了提高疗效、阻止疾病复发、改善预后的目的。由于