医院特殊使用级抗菌药物管理制度

医院特殊使用级抗菌药物管理制度目的:规范特殊使用级抗菌药物临床应用，保障临床用药的合理性、安全性、有效性。范围：全院具有执业医师资质的临床医生、药师。定义:特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物。3.1具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物。3.2需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物。3.3疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物。3.4价格昂贵的抗菌药物。权责4.1抗菌药物临床应用管理工作组：对全院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。4.医学工程与信息部：依据我院抗菌药物分级管理目录，在我院HIS系统中设置特殊使用级抗菌药物开方权限，并及时更新维护。4.3药学部：取得我院抗菌药物处方调剂资格的药师负责抗菌药物的审方、调剂和发药；参与医务部组织的特殊使用级抗菌药物合理使用督查和评价;整理、统计特殊使用级抗菌药物合理用药检查评价结果，及定期报送医务部。4.4医务部：制定特殊使用级抗菌药物目录、并监督实施;定期对临床医生进行抗菌药物临床应用和规范化管理的培训；定期组织我院临床抗菌药物分级管理制度执行情况的督查和评价。对特殊使用级抗菌药物处方权.特殊使用级抗菌药物会诊人员及药师处方调剂权进行授权。对特殊使用级抗菌药物合理使用督查结果定期报送医院质量管理办公室。4.5医院质量管理办公室：将督查结果纳入医疗质量管理考评及科主任综合目标管理。4.6医师:取得特殊使用级抗菌药物处方权的医师正确开具特殊使用级抗菌药物；特殊使用级抗菌药物会诊专家组的医师负责院内特殊使用级抗菌药物的会诊。制度内容5.1总原则：按照分级分线管理原则，落实特殊使用级抗菌药物处方权限管理，减少抗菌药物过度使用，降低抗菌药物对细菌的选择性压力，延缓细菌耐药性上升。5.2我院特殊使用级抗菌药物目录见相关文件1。5.3医院成立特殊使用级抗菌药物会诊专家组，日常会诊工作由医务部负责组织，专家组名单见相关文件。5.4实施办法5.4.1会诊流程：主管医生严格把握临床用药指征，或有明确微生物学依据，根据疾病的诊治需要，提出特殊使用级抗菌药物会诊申请，填写会诊申请单，并由本科室高级专业技术职称医师签字后送医务部，医务部指派特殊使用级抗菌药物会诊专家完成会诊，并将会诊结果记录在《特殊使用级抗菌药物专家会诊申请单》上。5.4.2使用特殊使用级抗菌药物治疗时，应严格掌握适应症，完善用药前病原学检查，治疗过程中应及时参照药敏结果调整治疗方案。5.4.3会诊专家提出具体治疗方案，由申请科室具有高级专业技术职称的医师开具医嘱，主管医生负责医嘱执行、用药监测记录，必要时及时向会诊专家反馈。5.4.4有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物:①感染病情严重者;②免疫功能低下患者发生感染时;③已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。5.4.5越级应用特殊使用级抗菌药物时间限定在24小时之内，其后需要补办会诊手续，并由具有处方权限的医师完善处方手续。5.5特殊使用级抗菌药物使用前的病原学送检5.5.1使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%；5.5.2按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查可作为计算微生物标本送检率：5.5.2.1无菌体液细菌涂片；5.5.2.2合格标