儿科学课件：儿童危重病学概述完整版

1儿童危重病学概述儿童重症医学发展史学科建立重症医学是二级学科；儿童重症医学是三级学科中华医学会重症医学分会、中国医师协会重症医学医师分会成立于2005.3.18（10年）中华医学会儿科学分会（1937-）急救学组成立于1985年（30年）中国医师协会儿童重症医师分会成立于2015.4.16（婴儿期）2儿童重症医学发展史发展规模从抢救室（重病室）→儿童重症监护室（PICU）床位：几张床到几十张床人才培养专职医护人员（毕业后再培训）儿童重症医学专科医师规范化培训（3年）亚专科分类综合ICU（PICU）、心脏ICU（CICU）、新生儿ICU（NICU）、外科（SICU）

3医学院毕业↓儿科规范化培训3年↓儿童重症医学专科规范化培训3年↓儿童重症医学主治医师重症医学科病区设置要求PICU布局合理、床位和设备有序床位设置：占全院床位数2-8%；每张床面积≥15M2、床间距＞1米；至少配备一个单间病房、使用面积≥18M2人员配备专职医师/床位比：（0.5-0.8）:1专职护士/床位比：（2-3）:1床位使用率：85%4重症医学科病区设置要求多学科医疗团队专职医护人员呼吸理疗师麻醉科感染科营养科（临床营养师）药剂科（临床药师）外科等全院各科合作5重症医学科具备基本仪器和设备多功能生命体征监护仪：心电、呼吸、血压、经皮氧饱和度、体温等（每床1台）呼吸机：无创、常频、高频等（1台/1~2床）简易呼吸器除颤仪（1~2台）心电图机（1~2台）输液泵、微量注射泵每张床≥1台肠内营养输注泵心肺复苏抢救车6婴儿无创呼吸机无创呼吸机高频呼吸机常频呼吸机多功能监护仪重症医学科具备基本仪器和设备开放式婴儿复苏暖床血气分析仪血糖仪床旁摄片机其他......专人负责ICU仪器设备的保养与维护7转入（收入）标准：8重症医学科收治患者标准目前全国没有统一标准转入（收入）标准：9重症医学科收治患者标准转出标准：10重症医学科收治患者标准目前全国没有统一标准11重症医学科收治的疾病呼吸衰竭心脏病因突然心跳停止休克心肺衰竭呼吸心跳停止严重心律紊乱危重病儿童病情恶化发展途径12重症医学科收治的疾病呼吸窘迫或呼吸衰竭上气道梗阻下气道梗阻肺组织病变呼吸驱动病变13重症医学科收治的疾病呼吸窘迫或呼吸衰竭上气道梗阻急性喉炎、急性会厌炎过敏性喉水肿异物吸入：饭团、果冻上气道畸形：喉部囊肿、声门下气管蹼、重度喉软化肿瘤14重症医学科收治的疾病呼吸窘迫或呼吸衰竭下气道梗阻支气管炎（喘息性）支气管哮喘下气道畸形：血管环、肺动脉吊带肺动脉吊带血管环15重症医学科收治的疾病呼吸窘迫或呼吸衰竭肺组织病变肺炎（感染、化学性、吸入）肺水肿（心源性、非心源性—ARDS）16重症医学科收治的疾病呼吸窘迫或呼吸衰竭呼吸驱动病变颅高压中毒/药物过量神经肌肉病变17重症医学科收治的疾病休克（代偿期、失代偿期）低血容性休克分布性休克心源性休克梗阻性休克18重症医学科收治的疾病休克（代偿期、失代偿期）低血容性休克：非出血性、出血性液体摄入不足腹泻呕吐出血（内科性或外科性）尿量过多（如糖尿病酮症酸中毒）烧伤液体渗漏至组织间隙，可能与脓毒性休克同时出现19重症医学科收治的疾病休克（代偿期、失代偿期）分布性休克脓毒性休克过敏性休克神经源性休克（如颅脑外伤、脊髓外伤））20重症医学科收治的疾病休克（代偿期、失代偿期）心源性休克：先天性或遗传性心脏病心肌炎(重症、暴发性）泵功能异常严重心律失常严重脓毒症毒物或药物毒性心脏损伤（如外伤）21重症医学科收治的疾病休克（代偿期、失代偿期）梗阻性休克动脉导管依赖：TGA/IVS、PA/IVS等左室流出道梗阻张力性气胸：肺炎、机械通气心包填塞：心包切开综合症、心包炎肺栓塞重症医学科开展的基本诊疗技术生命体征监测术氧疗术气管插管术气管切开术人工机械通气术心肺复苏术心脏电复律术骨髓腔内输注深静脉置管术胸腔闭式引流术胃肠减压术镇痛镇静术调温术肠内肠外营养支持术22重症医学科开展的拓展诊疗技术23重症超声技术血液净化（连续肾脏替代治疗、腹膜透析）纤维支气管镜检查/肺泡灌洗亚低温脑保护技术脑功能监测、颅内压监护心脏起搏术体外生命支持技术（ECMO、VAD）其他：不断发展......重症医学科管理医疗：指南/专家共识/诊疗常规指导临床诊疗和规范医疗行为院感防控：院内获得性感染、呼吸机相关性肺炎等科研：基础/临床科研，可开展多中心国际/国内临床研究教学/培训：急救技能和技术、仿真模拟培训、医护团队培训人才培养：专科医师培养项目、梯队建设

2425集中化：危重病人集中管理，资源共享专业化：从危重病人病理生理角度分析症结所在，对症支持多元化：全方位评估、多方位支持多脏器功能评估和支持：呼吸支持、循环支持、内环境稳定、凝血功能、神经功能、胃肠功能、镇痛镇静、营养支持等等多科合作重症医学科管理重症医学科医患、护患沟通探视制度：亲情安抚消除恐惧病情沟通：通俗易懂的言语交流沟通技巧：换位思考人文关怀：温暖的言语胜过治疗做好宣教：预防疾病的重要

26总结儿童重症医学是新兴学科，具有很大发展潜力面对各种危重婴儿和儿童在临床诊治工作上面临巨大挑战PICU是集中救治危重症患儿的场