MRS对前列腺癌冷冻治疗后局部复发的价值完整版

MR波谱诊断T3N0M0期前列腺癌冷冻治疗后局部复发的价值读书报告文章背景目前氩氦冷冻治疗已成为早期局限性前列腺癌的首选治疗方法之一。但放射治疗和手术治疗一样具有局部复发的风险性，如能尽早对冷冻治疗后局部复发做出诊断，临床上就可及时提供补救性治疗，明显改善患者预后。目前，临床上常用前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen，PSA)水平升高作为诊断前列腺癌的指标，但特异性差；超声引导下经直肠活检是诊断前列腺癌的金标准，但其为侵入性检查，假阴性率较高，对冷冻治疗后局部复发的诊断也有一定的局限性。近年来，MRI已成为前列腺癌诊断的重要影像手段，特别是磁共振波普（MRS）技术的发展，其敏感度、特异度已得到广泛认可。一、目的探讨MRS诊断L3N0M0期前列腺癌冷冻治疗后复发的临床价值。二、资料与方法1、临床资料：回顾性分析行冷冻治疗的65例前列腺癌患者的临床资料，年龄65—84岁。平均(71±4)岁；均经PSA、MRI、MRS检查并经直肠超声引导下的病理穿刺活检证实诊断，均单纯进行前列腺癌冷冻治疗。患者的肿瘤分期均符合T3N0M0临床分期。术前及术后均行病理活检。2、检查方法：使用GE1．5TMR扫描仪(美国)行MRI和MRS检查。前列腺MRS检查将直肠内线圈和腹部相控阵线圈联合使用。3、术后随访：冷冻治疗前2周内行MRS检查及超声引导下活检。冷冻治疗术后每月定期复查PSA。术后12个月内，如检查PSA>0．5ug/L，1周内行MRS检查及超声引导下穿刺活检；如PSA小于0．5ug／L，于术后12个月时行MRS检查及超声引导下活检。冷冻治疗后根据随访穿刺活组织病理检查结果将患者分为未复发组和局部复发组。4、数据统计分析：分析冷冻治疗前后前列腺外周带癌区和非癌区的胆碱(Cho)、枸橼酸盐(Cit)的信噪比及(Cho+Cre)／Cit比值水平。检测数据先进行正态分布性(K-S)检验，经证实数据为正态分布后，采用独立样本的t检验行2组间的比较。P<0．05为差异有统计学意义三、结果临床结果：65例中17例在冷冻术后12个月内监测PSA>0．5L，其中11例经活检证实为局部复发；4例MRI及全身骨显像提示盆腔淋巴结及远处转移(无原位复发)；2例活检及MRI均未见原位活性癌区，亦未见转移灶，考虑为非特异性PSA升高。48例PSA未升高的患者，4例12个月时活检可见有肿瘤细胞，44例未见肿瘤原位复发及远处转移。影像学检查结果：前列腺癌冷冻治疗术后前列腺体积缩小，正常前列腺的解剖分界及正常前列腺组织和病变之间的分界消失，MRI平扫不能区分癌区与非癌区。MRS定量测量结果：65例患者根据六分法共分为390个分区，其中癌区187个，非癌区203个。冷冻治疗前癌区与非癌区Cho峰、Cit峰的信噪比及(Cho+Cre)／Cit值比较差异均有统计学意义。(t值分别为11．36，9．81和13．39，P值均为0．00)。2．冷冻治疗术后：局部复发组15例，根据六分法共90个分区。癌区53个、非癌区37个，术后活检原位复发癌22个。局部未复发组46例，共276个分区。癌区128个、非癌区148个，术后活检均未见肿瘤细胞。治疗前治疗后无复发治疗前治疗后无复发治疗前治疗后复发讨论目前评价前列腺癌冷冻治疗后临床疗效的常用方法包括PSA和病理活检。PSA对局部复发诊断的特异度差。直肠超声引导下病理活检是有创伤性检查，而且存在一定漏诊率。冷冻治疗使前列腺的内部组织结构发生改变，失去原有的中央区及外周带，应用常规影像方法(直肠超声、CT和MRI的平扫、扩散及动态增强)评价也有一定的局限性。因此，探讨一种无创且能够准确判断前列腺癌冷冻治疗后肿瘤局部复发的影像学方法具有较大的临床意义。MRS通过观察前列腺组织的Cho、Cit的信噪比及(Cho+Cre)／Cit的比值来诊断前列腺癌，目前已应用于临床。相关研究表明前列腺癌在MRS上的典型表现为Cit峰显著降低，Cho峰显著升高，临床多以(Cho+Cre)／Cit比值>0．99为诊断标准。该研究中冷冻治疗前前列腺癌区(Cho+Cre)／Cit值达2.33±0．60，远远大于0.99，而非癌区的(Cho+Cre)／Cit值仅为0.53±0.19，两者比较差异有统计学意义，提示MRS对癌区与非癌区的解剖定位具有较强的指导价值。该研究结果显示，癌区、非癌区Cho、Cit峰较术前均明显下降，治疗区的信噪比≤5，提示冷冻治疗后不论癌区还是非癌区，组织细胞变性坏死，致前列腺腺泡分泌、浓缩Cit的功能减弱或消失，Cho合成代谢水平也明显降低，致使Cho、Cit信噪比明显下降致无法计算(Cho+Cre)／cit。而局部复发组，虽然局部复发处Cho、Cit峰信噪比较术前明显下降，但(Cho+Cre)／Cit仍远远大于0．99，与术前相比差异无统计学意义。这一结果提示，一旦肿瘤复发，局部癌组织的Cho峰就明显上升，波谱形态恢复至术前水平。由此可见，MRS可通过提供组织的代谢图谱无创地评估冷冻治疗后前列腺癌与非癌组织的代谢变化，并有助于早期发现局部复发病灶。同时，由于前列腺MRS检查可全面反映整个前列腺组织的代谢情况，可以弥补超声引导下活检存在的穿刺盲区，并且为无创性检查，可用于前列腺癌内分泌治疗或放射治疗的疗效评价。体会MRS在前列腺疾病的诊断上已广泛使用，其对前列腺癌治疗疗效的评价在国外已有较多的文献，但在国内相关研究还是相对较少。MRS能在活体无创性反应细胞水平的代谢情况，对各种肿瘤疗效的评价具有较高的应用前景。该篇文章是回顾性研究，作者选取65个病例，术前一周内行MRS检查，术后以PSA升高或一年后再行穿刺活检提取病理。文章的金标准是以超声引导下行穿刺活检，并以6分区法给前列腺进行分区。这种方法由于穿刺部位