面肌痉挛三叉神经痛磁共振影像诊断课件

面肌痉挛三叉神经痛磁共振影像诊断此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。1友

情

提

示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问面肌痉挛

(

Hemifacial

Spasm,HFS)是指由面神经(VII)支配的单侧或双侧面肌发生阵发性、不自主抽搐。发作时面肌的自主运动受限。3面肌痉挛的病因血管压迫占位性病变(神经瘤, 脑膜瘤, 胆脂瘤，脂肪瘤,血管瘤等)炎症性和感染性病变

AVM及其它血管性病变4左侧椎动脉压迫左侧面神经的脑干起始段5血管压迫占位性病变6右侧桥小脑角区(CPA)巨大听神经瘤左侧CPA小听神经瘤7左侧CPA区脓肿

18Diffusion左侧CPA区脓肿

29AVM10绝大多数的病例是由于面神经脑干起始段的血管压迫造成的。主要责任血管包括：

小脑前下动脉

(AICA)小脑后下动脉(PICA)椎动脉(VA)基底动脉(BA)基底静脉(BV)11DSA可用于评估血管性病变CT

对评估骨骼病变很有价值MRI是评价血管和神经之间关系的理想成像技术12DSA13CT14MR主要成像序列15I.

神经、血管均呈低信号，脑脊液呈高信号：三维积极干预稳态序列（three

dimensional

constructiveinterference

in

steady

state,3D

CISS）三维T2加权快速自旋回波序列（three

dimensional

T2-weighted

fast

spin

echo,3D

T2WFSE）MRI16II.神经呈等信号，血管呈高信号，脑脊液呈低信号：三维稳态进动快速成像（three

dimensional

fast

inflow

withsteady-state

precession,3D

FISP）三维磁化准备快速梯度回波序列（

three

dimensionalmagnetization-prepared

rapid

acquisition

gradient-echo,3D

MPRAGE）三维时间飞跃毁损梯度回波序列（three-dimensional

time-of-flight

spoiled

gradient-echo,3D

TOF

SPGR）17MR主要成像序列增加静脉压迫神经的显示率更好地显示细小的血管分支18MR增强扫描TR=35msTE=5ms翻转角度=20°矩阵大小:256×256连续

1mm

层厚平均信号采集次数=4193D

time-of-flight

(3D-TOF)--横断面扫描扫描范围自延髓上部至脑桥下部扫描角度与脑干成95°~110°角20--斜矢状面扫描平行于面听神经，扫描范围以神经为中心10mm区域21--冠状面扫描垂直于横断面22在MRTA

扫描图像中23小动脉高信号强度颅神经等或略低信号强度可清楚显示颅神经出脑干段的行程，边缘光整，呈规则细条状影，两侧较为对称正常面听神经复合体(VII&VIII)与周围血管无接触24左侧

AICA压迫面神经脑干起始段（REZ）25左侧VA压迫面神经REZ段26有症状与无症状病例在MRTA中神经血管

接触情况的比较

(n=302)27接触和推移无接触合计有症状病例1167123无症状病例20159179合计136166302敏感性2894%特异性88.8%(多平面)特异性55.9%(单平面)p<0.01多平面磁共振断层血管造影（

MRTA）的图像分级方法无接触0接触和推移1三明治样改变2首先根据每一平面的图像分别进行级别评分，再将所有平面的评分累加获得总的级别评分诊断:总评分=0:(-);=

1:

(±);>=

2:

(+)29Kappa1=0.488930传统MRTA手术结果接触和推移5877无接触201总计7878Kappa2=0.5858k2>k1,

说明

MRTA

图像分级方法优于传统

MRTA

诊断方法。31MRTA图像分级方法手术结果接触和推移6877无接触101总计7878MR

特征性表现与REZ段接触推移REZ段三明治样改变32右侧AICA

与面神经REZ

段接触33与

REZ

段接触推移

REZ段左侧VA

压迫并推移面神经REZ段34椎动脉推压右侧面听神经脑干起始段35三明治样改变36右侧AICA

呈三明治样压迫面神经REZ

段37各种血管走行方向平行斜行垂直38血管穿行于面听神经束之间患者1，横断面与斜冠状面患者2，斜冠状面患者3，斜冠状面与冠状面患者4，斜冠状面39左侧VA

压迫面神经REZ段403D

MRA可清晰显示责任血管左侧PICA

压迫面神经REZ

段3D

MRA

可清晰显示责任血管413D

MRA可清晰显示责任血管左侧PICA压迫面神经REZ段横断面斜冠状面冠状面3D

MRA42左侧椎动脉压迫面神经REZ段迂曲的左侧椎动脉冠状面斜冠状面横断面3D

MRA43HFS患者面神经微血管减压术（MVD）前后比较术前术后女性,58岁

左侧HFS10年44术前女性,24岁右侧

HFS

6年ID

530172术后VIIREZ45责任动脉凹陷部位术前46术后VIITeflon

海绵左侧HFS10年MRTAMVDforHFS病例号104ID527384ID527384女性,51岁左侧HFS 8年术前47术后Teflon

海绵MRTA显微镜下观MVDforHFS术前术后484950

102例单侧面肌痉挛患者行MRTA检查

其中52例患者接受了手术

同时70例正常志愿者作为对照51与上海公利医院耳鼻咽喉科合作课题研究结果52MRTA显示患侧面神经血管接触或压迫的比率(83.33％)明显高于健侧和正常对照组(13.22％)(p<0.01)病人患侧责任血管的直径(1.52±0.81

mm)明显大于健侧及正常对照组的血管直径(1.08±0.34

mm)(p<0.01)病人患侧责任血管与面神经接触点距脑干的最短距离

(0.87±0.66mm)明显小于健侧及正常对照组的相应距离

(1.97±1.16mm)

(p<0.01)表1

MRTA单一断面与综合分析的比较(对照临床症状)MRTA诊断面神经血管接触或压迫的结果与临床症状进行对照，发现综合三个断面进行分析有助于提高准确性。敏感性特异性准确性Kappa横断面87.25%65.70%72.09%0.442斜冠状面79.41%73.55%75.29%0.472冠状面54.90%88.43%78.49%0.457综合83.33%86.78%85.76%0.67253手术结果54共52例手术病人发现面神经无血管接触者16例(30.8%)面神经有血管接触或压迫者36例(69.2%)表2

MRTA单一断面与综合分析的比较(对照手术结果)MRTA诊断面神经血管接触或压迫的结果与手术结果进行对照，发现综合三个断面进行分析有助于提高准确性。敏感性特异性准确性Kappa横断面97.22％18.75％73.08％0.202斜冠状面94.44％37.50％76.92％0.371冠状面66.67％43.75％59.62％0.099综合100.00％37.50％80.77％0.45455正常对照组56正常对照组发现面神经有血管接触的比率仅为12.86%未发现血管压迫推移面神经征象各年龄段及不同性别所示面神经血管接触比率无明显差异讨

论57面神经血管接触或压迫确实是面肌痉挛的重要致病因素之一无症状的正常人也存在一定比例的面神经血管接触现象，但未发现压迫移位征象发生面肌痉挛的面神经也可能并无血管接触或压迫责任血管越粗大越容易引发症状责任血管与面神经接触点越接近脑干越容易产生症状，这可能与REZ区的髓鞘结构特点密切相关压迫面神经REZ段的其它病变58动脉瘤动静脉畸形桥小脑角区占位VA巨大动脉瘤59AVM60CPA表皮样囊肿61MR增强62年龄超过40岁者占患者的70%~80%女性>男性疼痛是最常见的症状63三叉神经痛（Trigeminal

neuralgia，TN）大多发生在中老年三叉神经痛（TN）原发性REZ段血管压迫脱髓鞘性疾病

继发性血管性疾病炎症肿瘤643D-TOF

序列TR=35msTE=5ms翻转角度=15°矩阵大小=256×256FOV

21cm层厚1mm65成

像

参

数横断面斜矢状面冠状面66成

像

断

面正常三叉神经（V

）的MRI67横断面斜矢状面冠状面χ268=13.54,

P

<

0.01TN患者中神经血管接触和症状之间的关系

(n=94)接触或推移可疑接触总计有症状病例542175无症状病例51419总计593594MRI手术结果(+)手术结果(-)接触和推移54513可疑接触21165无接触1028总计85691669TN患者的手术结果(n=85)接触和推移病例的敏感性:70接触和推移病例的特异性:可疑接触病例的特异性:88.2%(75/85)94.4%

(51/54)76.2%

(16/21)MRI

表现71接触REZ

段推移REZ

段三明治样改变小动脉接触REZ段冠状面横断面斜矢状面72小静脉接触REZ段+C733D

MRA右侧AICA压迫三叉神经REZ

段导致轻度推移74小动脉接触REZ段(三明治样)75椎动脉迂曲压迫REZ段冠状面斜矢状面横断面3D

MRA76+C-C-C小动脉接触REZ段+C77右三叉神经受压（手术前）78右三叉神经受压（手术后）79左三叉神经痛责任血管：左椎动脉80责任血管：左AICA左三叉神经痛81TN的其它病因82占位性病变血管性疾病三叉神经鞘瘤-C-C83三叉神经鞘瘤+C+C84脑膜瘤+C+C+C85囊性三叉神经鞘瘤-C-C+