误吸的预防及护理

误吸的预防及干预案例一:患者女性，58岁，因脑外伤入院，术后第4天，神志模糊，GCS评分10分，经口喂食后出现脉氧下降至90%，予以面罩吸氧5升/分，脉氧95%，听诊双肺呼吸音粗，可及大量痰鸣音，二后来复查CT双侧肺大量渗出误吸物及痰液，后因肺部感染转入我科。案例二：患者男性，57岁，因脑外伤入院，术后第3日，神志浅昏迷，GCS评分8分，予鼻饲肠内营养液（瑞代），术后第6日，脉氧下降至95%—96%，听诊双肺呼吸音粗，痰鸣音明显，气管内吸出营养液及痰液，查胸片有新发片状阴影，后因肺部感染转入我科。案例三：患者男性，68岁，因脑出血入院，入院后第二日行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术，术后神志清，术后第26日拔除胃管，经口喂食，第27日晨早餐后，突发胸闷、呼吸困难、脉氧下降，经面罩吸氧5升/分后，脉氧仍只有90%,立即转入ICU行气管插管，吸出较多痰液及米粥样食物，予呼吸机辅助呼吸，脉氧100%。？误吸误吸是指进食（或非进食）时，在吞咽过程中有数量不同的液体或固体食物（甚至还涉及分泌物）进入声门如下气道。涉及显性误吸隐性误吸：不伴咳嗽的误吸，程度轻微，不轻易被发觉而继续进食相邻位置：气管和食管在一纵膈上误吸的原因分析1.患者意识障碍2.患者吞咽障碍3.患者胃内压力过高4.患者吞咽功能评估不到位5.患者喂食时体位、时机不当6.患者喂食时措施及速度不当7.护士在患者鼻饲前、中、后操作不当8.患者因用药造成平滑肌松弛9.患者因会厌功能不全，咳嗽反射减退10.患者胃肠功能减退，胃内残留量多误吸的原因分析11.患者因气管拔管，会厌反射未完全恢复12.未根据病情选择食物和进食途径13.患者身体各器官机能减退肌肉松弛14.患者鼻饲管位置不当15.患者气管插管、气管切开者，气囊压力不足16.护理人员安全认识不足，观察不到位17.患者呕吐18.患者呼吸道感染未及时控制，患者频繁咳嗽病人进食呛咳、呼吸困难、发绀，应立即停止进食；告知医生。抠出口内固体食物；刺激喉部，引起恶心将食物吐出，或使用负压吸引吸出流体食物。如清醒病人，嘱保持冷静，鼓励用力咳嗽。卧位：病人头低侧卧位、护士托起下颌，用掌拍其后背，护士握拳放于剑突下，双手交叉搂抱其剑突下，向后上方（膈肌方向）用力挤压。如病情需要可在纤支镜下取出异物。及时精确做好护理统计误吸的应急预案案例一:患者女性，58岁，因脑外伤入院，术后第4天，神志模糊，GCS评分10分，经口喂食后出现脉氧下降至90%，予以面罩吸氧5升/分，脉氧95%，听诊双肺呼吸音粗，可及大量痰鸣音，二后来复查CT双侧肺大量渗出误吸物及痰液，后因肺部感染转入我科。案例二：患者男性，57岁，因脑外伤入院，术后第3日，神志浅昏迷，GCS评分8分，予鼻饲肠内营养液（瑞代），术后第6日，脉氧下降至95%—96%，听诊双肺呼吸音粗，痰鸣音明显，气管内吸出营养液及痰液，查胸片有新发片状阴影，后因肺部感染转入我科。误吸的预防与干预洼田饮水试验：患者端坐位，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下评估正常：1级，5秒以内可疑：1级，5秒以上或2级异常：3~5级误吸的预防与干预经口进食：洼田饮水试验1~2级肠内营养：洼田饮水试验3级及以上进食的体位1、床上半坐卧位：躯干不小于45°的仰卧位，头颈部前屈，偏瘫侧肩部垫枕。2、坐位：双脚平稳接触地面，双膝关节屈曲90°，躯干挺直，双上肢自然放于桌面。经口进食状态误吸的干预★能坐起不要躺着，能在餐桌边不要躺在床上。经口进食状态误吸的干预餐具的选择：匙羹：柄长而粗，边沿钝厚，容量约5~10ml碗：边沿倾斜，加防滑垫杯：杯口不要接触鼻部经口进食状态误吸的干预食物的要求：1、密度均匀2、防止过于发粘的食物，如软面包、糯米团等。3、不易涣散、稠厚食物，这么经过咽和食管时易变形而且极少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸等4、防止半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒息。★稠厚较稀薄安全经口进食状态误吸的干预食团在口中的位置：在健侧舌后部或健侧颊部。一口量：果酱或布丁5~7ml,浓稠泥状食物3~5ml。进食速度：前一口吞咽完毕后再进食下一口。环境要求：平静，降低干扰。经口进食状态误吸的观察观察的内容（如下症状提醒可能误吸的发生）1、进食过程中，嗓音变化2、吞咽中或吞咽后咳嗽3、呼吸时发出痰鸣音或咕咕声4、胸部和颈部听诊有异常的呼吸音5、进食后突发的呼吸困难、气喘，甚至紫绀肠内营养的概念：经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他多种营养素的营养支持方式。肠内营养状态误吸的干预肠内营养的优点：1、符合生理；2、有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能，降低肠源性感染的发生率；3、使用以便，易于掌握，耗资低；4、无严重并发症。肠内营养状态误吸的干预肠内营养并发症感染性：误吸、肺部感染机械性：鼻、咽及食道损伤、堵塞胃肠性：恶心呕吐、腹胀腹泻代谢性：糖代谢紊乱、电解质失衡误吸是最为严重的并发症肠内营养状态误吸的干预肠内营养误吸的危险原因1、胃管的管径：管径越粗对食管下端括约肌的扩张作用越大2、操作不当：推注或输注速度过快，量过多3、病人原因：a、胃肠的排空延迟b、贲门括约肌功能减弱甚至贲门闭锁不全4、人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增长腹压肠内营养状态误吸的干预意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS评分﹤9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物（A级）鼻饲时若病情允许应抬高床头30°—45°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位（A级）选择合适管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选14号胃管（B级）降低胃内压和降低咽部异物刺激引起的返流。肠内营养状态误吸的干预确保胃管的位置1、老式措施：听诊、观察、回抽2、PH法：肺7.73、肠7.3、胃3.93、X线：最有效的措施4、胃蛋白酶测定：代价高延长胃管长度，确保胃管末端达成胃幽门后（B级）（55~70cm）肠内营养状态误吸的干预采用低流速、匀速喂养方式进行鼻饲（A级）连续泵入降低食道返流及VAP发生率王黎梅胃肠内营养持续泵入降低呼吸机相关性肺炎的发生

中华护理杂志，2010,45(9)795-706肠内营养状态误吸的干预输注速度的控制1、第一天：20ml/h起，每2h回抽胃内残留，如﹤50ml，6h后增长速度到45—50ml/h，总量为500ml/天；2、第二天递增为50—60ml/h；3、第三天递增为60—80ml/h;4、第四天递增为80—100ml/h.肠内营养状态误吸的干预经过加热达成使营养制剂恒温(D级)每4小时测定胃内残留,胃残余量不小于150ml,应延缓EN使用。（A级）肠内营养状态误吸的干预有关胃残留量的测定回抽胃液间隔时间：Q4h回抽胃液量﹤100ml,可合适增长喂养速度；回抽胃液≤150ml,可维持原速