危重患者风险评估和安全防范

危重患者的风险评估及安全防范重症科2危重病人的定义生命体征不稳定,病情变化快两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命3什么是安全防范管理安全防范管理：是管理科学的一种主要分支，它是为实现安全目的而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要利用当代安全管理原理、措施和手段，分析和研究多种不安全原因，从技术上、组织上和管理上采用有力的措施，处理和消除多种不安全原因，预防事故的发生。4安全防范对危重患者的意义危重病人作为护理对象有着复杂、特殊的一面，优良的护理质量确保是病人康复的前提。为提升危重患者的护理质量,降低护理差错事故的发生。安全防范成为主要环节。5风险评估是确保安全的最佳途径一天，羊圈上的栏杆上塌了一种洞，张三的邻居看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：“只有一种小小的洞，没关系的，过几天再修吧。”邻居没措施，只好走开了当张三准备修补羊圈的栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，发觉羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到这番景象，不禁难过地大哭起来：“我的羊儿呢？哇……哇……”。亡羊补牢的故事6怎样做到安全管理识别风险评估风险处理风险保证安全识别评估处理要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的原因造成的风险我们采用三点应对7确保安全需风险评估风险评估：风险评估是指在医疗活动中医务人员或医疗机构对别人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济补偿责任的评估风险评估8风险辨认措施潜在风险辨认措施护理过程中哪些原因影响了治疗护理效果什么情况常使我们处于尴尬的境地什么常引起纠纷什么使护理丧失信任度曾经发生过什么危机其他医院或其他专业发生过的潜在危机的现象分析可能那些行为可能引起危机，等等9风险辨认（按风险的种类来辨认）危重病人存在或潜在的风险病情危重、复杂，变化快护理业务水平低、病情观察不到位医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不精确10预防安全隐患培养树立防范意识预防的策略建立健全安全防范体系11建立和健全安全防范体系建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务对风险进行辨认、评估健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施建立应急预案训练和演练12详细落实安全防范管理13案例患者张三，男，67岁，因为呼吸困难转入ICU.经过各项治疗，及辅助检验，诊疗为：1感染性休克2急性肾衰3不完全肠梗阻4Ⅱ型呼衰14危重患者安全防范管理体目前三处环境治疗护理严格执行手卫生病室安全，与应急预案护士的素质预防中心静脉导管（CVC)引起的,引起的导管有关性血流感染（CRBSI）ICU患者药物使用安全2icu患者多种仪器使用安全提升患者管道安全提升危重症患者院内转运的安全性提升ICU护士执行抬高床头≥30°的依从性提升危重病人约束安全提升人工气道患者吸痰的安全性防范与降低危重症患者压疮发生执行危重症监护单的使用环境的安全防范16环境安全管理案例1：一患者因为医务人员，手卫生不到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。17环境安全防范应对：具有足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,单间每床1套,开放式病床至少2床1套接触病人前、后，进行清洁或浸入性操作前，接触病人体液或分泌物后，接触病人使用过的物品后，应进行手卫生。酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手卫生措施严格执行手卫生手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。脱掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部位时，必须进行手卫生有耐药菌或暴发的ICU，使用抗菌皂液洗手。病房内有明显的手卫生标志，提升医护人员手卫生的依从性。18环境安全防范案例2：某医院发生火灾，病人未能及时转运，事后鉴定医务人员未能及时组织救火19环境安全防范管理应对：我们首先评估它是否稳固，通道是否堵塞，床单位是否完整，病人入住时是否上床栏预防坠床，是否设置了警示牌。对于病人及家眷是否推行到位的告知义务与健康宣传教育。是否对科室人员进行安全培训，是否制定防火防盗等有关安全管理应急预案。治疗的安全管理21治疗安全管理案例一:一位患者因为中心静脉导管引发的导管血栓性静脉炎，病人发烧，多住一种星期的院，注射万古霉素，家眷要求补偿，免除一切治疗费，补偿药物费，住院所花费用.22治疗安全防范管理应对:对于成年患者，至少1周更换1次敷料，纱布则需2天更换一次。假如覆盖膜变湿、松动或受到污染，应及时更换。出汗较多患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，防止使用覆盖膜。无出血、出汗及渗出等特殊情况可48小时更换增长导管的管腔数量会增长感染的危险性，如有可能，尽可能使用单腔导管导管使用过程中，保持系统密闭.中心静脉导管一般不需常规更换，当导管不再需要时，应立即拔除，一旦发生血管内导管有关感染，应及时拔除导23治疗的安全防范管理案例二：一患者急救时，心电监护显示心率40次/分，血压80/30mmhg，医生立即处理，后发觉是心电监护故障。24治疗安全管理应对：对于仪器班班交班，定时定专人检验其性能及工作状态。如发觉异常及时报告处理，确保使用时性能良好，数据精确。25治疗安全管理案例三：用药错误病人应用青霉素族药物，病人发生过敏反应病人已经发生高血压，而护士却将多巴胺给病人静脉滴入，造成病人收缩压达用药错误26治疗安全管理应对：严格核对制度（三查八对）、全部用药与其别人核对、注意使用期核对，注意液体质量的检验。不可过于自信，不仔细核对，仔细核对药物过敏试验，问询过敏史。不明的药物不得使用27治疗安全管理案例一：输血或采血错误因为输错异型血，而造成病人死于手术台上护士采血错误造成误将两个病人的血抽错，致使血型不合，被血库发觉，因为大夫打错了条码，将两个病人的打错。因为在输液的胳膊上采血造成所测血糖严重升高，报成危机值。28治疗安全管理应对：采血前务必双人到床前核对，要对试管、合血单，问病人叫什么名字，对住院号，假如昏迷病人，核对手腕带，并核对病人此前的血型检验报告。一次只能带一种病人的试管。检验者，仔细核对检验贴的信息是否与病人相符，（虽然已经对过，采血前也要再次核对。绝对不可一种人处理医嘱一种人，核对，然后一种人执行29治疗安全管理在用药中我们还需注意血管活性药物使用的安全。使用血管活性药物时注射器、输液袋以及延长管要有高危药物标识血管活性药使用独立输液通路，禁止从血管活性药物通道推提升血管活性药物使用的安全性注其他药物，以免引起血流动力学的忽然变化床边应挂“防外渗安全警示”标识，护士能安全使用这些药物，有防药物外渗的预防措施，出现药物外渗时使用药物外渗专科护理统计单对血管活性药物敏感的患者建议使用双泵推注药物，防止更换时造成血流动力学的变化。（双泵慎用，可能会存在另外的安全隐患，涉及漏开替代泵、替代期间药物的双重输入定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发觉药物外渗并作出相应处理亲密观察患者血流动力学变化并实时统计。护理的安全防范31护理安全防范管理案例一：导管脱出或堵塞因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停因为护工帮助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝病人呼吸机管道脱开，心率降至30次/分，护士不在场，医生立即投入急救。小宝宝手未约束好，将气管导管拽出32护理安全防范管理应对：1、向患者家眷解释留置多种管道的目的、作用和保护措施，取得其了解和配合。2、多种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，确保管道的放置处于安全位置。3、多种管道必须有清楚的标识，注明管道的名称。4、烦躁患者要做好手套式的约束，预防患者无意识地拔除管道。尤其烦躁的患者应报告医生，作好相应的处理。33护理安全管理案例二：一位躁动患者用了约束带，探视时家眷发觉患者被捆绑大吵大闹起来，后发觉因为约束过紧手部皮肤苍白发冷。家眷更是大怒，最终提出诉讼。34护理安全管理应对1、向家眷解释约束的原因、必要性、措施及约束产生的不良后果，签定《约束患者知情同意书》。2、评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环情况，选择合适的约束工具及约束措施。3、使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。4、患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为15~30min。每隔15~30min巡视患者一次，检验约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况35提升病人辨识度近年来，许多护理同行提出，提升医务人员对患者的辨识度，能够降低风险，确保危重患者的安全管理。所以要求医务人员于病人不再只