动态血糖监测业务学习

动态血糖监测报告人：第十一届糖尿病专科护士陆静指导护士长：桂明东指导老师：李琪0102030405背景动态血糖监测的设备简介动态血糖监测简介瞬感动态血糖监测简介总结目录背景壹人类认识糖尿病距今已经有上千年的历史,但是一直到一百数年前才干真正经过检测技术知晓机体的实际血糖数值。1923年,Benidict（班氏）对Fehling（斐林）试剂进行了改良，创建了第一种得到广泛认可并，应用于临床的血糖测定措施。今后，伴随科学技术的不断进步，血糖监测技术取得了一系列突破性进展。目前，能够经过便携式血糖仪检测各个时间点的毛细血管血糖，随时了解体内即刻血糖情况，经过检测HbA1c与糖化白蛋白反应既往2~3个月与2~3周的平均血糖（MBG），为临床降糖方案的制定，调整及评估提供了主要根据。然而，即便联合采用上述措施依然无法反应机体血糖变化的全貌，尤其是血糖上下震荡的幅度—血糖波动。动态血糖监测（CGM）技术的诞生，为在某一时间段内连续、全方面、可靠地观察患者血糖信息提供了可能，是一项具有里程碑意义的进步。CGM技术于1999年由美国食品药物监督管理局准上市,2023年进入中国。该技术与24h动态心电图及动态血压作为三大临床监测系统巳广泛用于临床医疗及疾病的发病机制与病理生理研究。背景我国糖尿病患病率高达10.9%，但血糖达标率仅为49.2%［1］。糖尿病患者血糖控制不佳，主要表目前糖化血红蛋白（HbA1c）水平高、血糖波动大、低血糖事件发生率高。为了达成理想的血糖控制目的，有效的血糖监测、生活方式干预和合理的治疗是糖尿病治疗中不可或缺的环节。其中血糖监测在糖尿病管理中占有主要地位，其不但有利于评估糖尿病患者血糖控制程度，还能够反应降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整［2］。[1]WangL,GaoP,ZhangM,etal.PrevalenceandethnicpatternofdiabetesandprediabetesinChinain2023[J].JAMA,2023,［2］中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2023年版)[J].中华糖尿病杂志,2023,7(10):603‑613.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674‑5809.2023.10.004.

胰岛素治疗尿糖试纸动态血糖监测技术20061978192218831977验尿1776血糖仪胰岛素泵瞬感扫描式葡萄糖系统2023动态血糖监测的设备简介贰简约清新突出演示的重点帮助观众理解演示的内容跟上演示的节奏将需要表达的内简约清新突出演示的重点帮助观众理解演示的内容跟上演示的节奏将需要表达的内自我血糖监测（SMBG）——血糖监测的基本形式不足：无法完整反应患者的全天血糖谱，存在监测的盲区糖化血红蛋白（HbA1C）——反应长久血糖控制水平的金原则不足：对于调整改疗后的评估存在“延迟效应”不能反应低血糖的风险不能反血糖波动的特征动态血糖监测对老式血糖监测措施的有效补充，逐渐在临床上推广和应用血糖监测措施简约清新突出演示的重点帮助观众理解演示的内容上演示的节奏将需要表达的内简约清新突出演示的重点帮助观众理解演示的内容跟上演示的节奏将需要表达的内ContinuousGlucoseMonitoring称为连续葡萄糖监测学俗称动态血糖监测，是指经过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度，反应血糖水平的监测技术。动态血糖监测的定义发觉不易被老式监测措施所探测的高血糖和低血糖了解血糖波动的趋势能够提供连续、全方面、可靠的全天血糖信息123半透膜葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖氧化酶Pt电极2e-到统计器0.6volts组织间液内的葡萄糖渗透过半透膜与葡萄糖氧化酶反应产生葡萄糖酸和双氧水双氧水分解生成与葡萄糖相应的电子2e-电信号经过Pt电极传播到统计器组织间液动态血糖监测的原理葡萄糖感应探头细小、无菌、柔软的探头分为三层:半透膜葡萄糖氧化酶Pt电极动态血糖监测的原理感应器由半透膜、葡萄糖氧化酶和微电极构成，借助注针器植入受检者腹部脐周皮下，并与皮下组织间液中的葡萄糖发生化学反应产生电信号。组织间液的葡萄糖(G2)浓度和血糖值(G1)相匹配动态血糖监测的原理叁动态血糖监测简介回忆式动态血糖监测系统（CGMS）系统构成CGM系统的血糖统计间隔从1～15min不等［3］。统计器经过线缆每10秒接受1次电信号，每5分钟将取得的平均值转换成血糖值储存起来，每天可储存288个血糖值。受检者佩戴统计器72小时，期间每日至少输入4次指血血糖值进行校正，并输入可能影响血糖波动的事件，如进餐、运动、降糖药物及低血糖反应等。[3]EvansM.Currentmethodsofassessingbloodglucosecontrolindiabetes[J].BrJDiabetes,2023,16:57⁃59.回忆式动态血糖监测系统特点实时动态胰岛素泵（722、GRT）发送器充电器测试器CarelinkUSBCarelinkPro软件722胰岛素泵系统构成在提供即时血糖信息的同步提供高、低血糖报警、预警功能，帮助患者进行即时血糖调整，但在决定调整改疗方案前还需应用血糖仪自测血糖以进一步证明。实时动态胰岛素泵（722、GRT）特点佩戴3天，监测血糖范围（2.2—22.2mmol/L）实时显示过去3小时（5分钟一种值）、二十四小时（20分钟一种值）的血糖值与血糖趋势图高下血糖报警，具有血糖迅速变化箭头提醒每日至少输入四次指血值（三餐前、睡前）进行校准将胰岛素泵的数据与动态血糖监测的数据整合于一体，迈出3C时代新纪元简约清新1型糖尿病。需要胰岛素强化治疗（例如每日3次以上皮下胰岛素注射治疗或胰岛素泵强化治疗）的2型糖尿病患者在SMBG的指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者仍出现下列情况之一无法解释的严重低血糖或反复低血糖无症状性低血糖、夜间低血糖。无法解释的高血糖，尤其是空腹高血糖。血糖波动大，出于对低血糖的恐惊，刻意保持高血糖状态妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。患者教育。能够促使患者选择健康的生活方式提升患者依从性，增进医患双方更有效的沟通其他糖尿病患者。如病情需要也可进行动态血糖监测以了解其血糖谱的特点及变化规律。其他伴有血糖变化的内分泌代谢疾病也可应用动态血糖监测了解血糖变化的特征动态血糖监测临床应用的适应证CGM系统的临床应用能够发觉与下列原因有关的血糖变化：如食物种类、运动类型、药物品种、精神原因、生活方式等；了解老式血糖监测措施难以发觉的餐后高血糖、夜间低血糖、黎明现象Somogyi现象等帮助制定个体化的治疗方案；提升治疗依从性；提供一种用于糖尿病教育的可视化手段。动态血糖监测临的不足01020304数据分析同步必须确认统计器上的时间是正确的，假如时间不正确，下载成果会犯错下载成果犯错当10分钟内连续向统计器内输入2次指血值时该软件将自动忽视首次输入的成果第二次输入的成果将被用于校准探头假如12小时之内未输入指尖血糖进行校正，CGM将中断。指血值错误即组织间液葡萄糖水平一般较血浆葡萄糖水平滞后4~10分钟，尤其是血糖急剧变化的时候。两者的联合应用是全方面及时了解血糖水平的最佳措施。时间差目前动态血糖监测报告的内容和格式还各不相同，没有统一化。详细为：⑴一般项目：受试者的基本信息、临床诊疗、报告的医护人员署名及报告日期；⑵动态血糖监测成果；⑶动态血糖监测提醒。内容和格式keywordskeywordskeywords简约清新患者教育一日屡次指血血糖监测每日至少4次的指血血糖监测和及时将成果输入CGMS的血糖统计器是绝对必要的。仪器保养及其他佩戴CGMS期间须远离强磁场，不能进行X线、CT及磁共振成像（MRI）等影像学检验以防干扰。洗澡时需佩戴专用淋浴袋，忌盆浴或把仪器浸泡于水中。饮食统计及事件输入患者在血糖监测期间，应详实地统计饮食、运动、治疗等事件。简约清新突出演示的重点帮助观众理解演示的内容跟上演的节奏将需要表达的内简约清新突出演示的重点帮助观众理解演示的内容跟上演示的节奏将需要表达的内1999首个回顾性CGM2005实时CGM2014瞬感扫描式葡萄糖系统性能回顾性CGM实时CGM扫描式FGM校准需校准需校准无需校准血糖波动√√√低血糖/高血糖√√√实时监测×√√优点科研应用性强依从性好,具有低血糖/高血糖报警功能兼具回顾式及实时持续葡萄糖监测系统的核心功能缺点时效性不足,需坚持门诊随访患者教育需求高,不适用于抑郁症或焦虑症患者缺少报警功能动态血糖监测的不断发展CGMFGMFGM技术简介肆瞬感动态血糖监测设备简介之系统构成

扫描监测仪传感器23紧凑，小巧背光触摸屏可透过衣物扫描1轻松扫描，即可取得丰富数据可存储90天的葡萄糖数据2传感器敷贴器传感器组件包小巧(35mmx5mm)能够佩戴最多14天不需要指尖取血校准3全天（日间和夜间）自动捕获血糖数值4患者能够自己敷贴传感器防水524妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠患者。围手术期胰岛素治疗的患者。其他专科医师觉得需要使用的情况。临床研究。在自我血糖监测的指导下使用降糖药物治疗的2型糖尿病患者，仍出现下列情况之一：（1）无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖；（2）无法解释的高血糖，尤其是空腹高血糖；（3）血糖波动大；（4）出于对低血糖的恐惊，刻意保持高血糖状态的患者。1型糖尿病：目前国内FGM产品适应证是18岁及以上成人，在欧盟可用于4岁及以上小朋友和成人。需要胰岛素强化治疗（例如每日3次及以上皮下胰岛素注射治疗或胰岛素泵强化治疗）的2型糖尿病患者。患者教育：需要经过了解饮食、运动、饮酒、应激、睡眠、降糖药物等造成的血糖变化，以及变化生活方式的患者。其他特殊情况，如合并胃轻瘫的糖尿病患者、特殊类型糖尿病、伴有血糖变化的内分泌疾病等。FGM技术的临床适应证中华糖尿病杂志2023年11月第10卷第11期辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测仪特点佩戴14天，监测血糖范围（2.2—21.0mmol/L）紧凑，小巧，触摸屏可透过衣物扫描，即可取得数据无需指血值校准存储90天葡萄糖数据扫描仪显示葡萄糖趋势变化箭头防水设计，能够洗澡游泳（不超出30分钟）25按《中国连续葡萄糖监测临床应用指南（2023年版）》推荐“三步法”读图：第一步先看达标时长，即看中位数曲线与目的范围内的时间百分比；第二步看血糖波动，即IQR，尤需注意中位数之下的间距宽度；第三步看低血糖风险。治疗推荐顺序：首先降低低血糖风险，其次降低血糖波动，最终控制血糖整体达标。动态葡萄糖图谱葡萄糖报告的读图措施FGM技术的准确性评估包括数值准确性和临床准确性。数值准确性是指监测结果与静脉血浆葡萄糖值的一致性分析，一般采用平均相对误差（meanabsoluterelativedifference，MARD）来评价临床准确性是指监测结果对于临床决策影响的评估，一般采用误差栅格分析来评价。目前一般以MARD<15%作为上市标准，研究表明FGM系统满足上述准确性要求精确性评价monitoringsystem,streamlinesreviewpathwayforsimilardevices[EB/OL].(2023⁃05⁃14)[2023⁃09⁃26]..瞬感动态血糖监测的临床应用之传感器佩戴时疼痛感评估无痛，24%轻微疼痛，75%轻度痛感，1%其他佩戴感受评估1.L.Ji,etal.,AMulticenterEvaluationofthePerformanceandUsabilityofaNovelGlucoseMonitoringSysteminChineseAdultsWithDiabetes.JDiabetesSciTechnol,2023.患者接受程度国内研究MayaIsh-Shalom，JulioWainstein，ItamarRaz，etal.ImprovementinGlucoseControlinDifficult-to-ControlPatientsWithDiabetesUsingaNovelFlashGlucoseMonitoringDevice.JournalofDiabetesScienceandTechnology.2023研究方案：对31例（25例2型糖尿病和6例1型糖尿病患者）HbA1c＞7%，血糖波动大、依从性差的糖尿病患者采用瞬感动态血糖监测。比较瞬感动态血糖监测前后患者血糖控制情况。下降1.33±0.29%下降1.21±0.42%临床运用效果血糖控制瞬感动态血糖监测的临床应用之BolinderJ,AntunaR,Geelhoed-DuijvestijnP,etal.Novelglucose-sensingtechnologyandhypoglycaemiaintype1diabetes:amulticentre,non-masked,randomisedcontrolledtrial[J].TheLancet.2023研究方案：将血糖控制良好的1型糖尿病患者随机分为观察组和对照组观察组（120例）：采用瞬感动态血糖监测成果指导治疗和饮食。对照组（121例）：经过常规的自我血糖监测成果指导治疗和饮食比较两组患者低血糖发生率。3.44h/dvs3.27h/d3.38h/dvs2.03h/dp＜0.0001临床运用效果低血糖时间瞬感动态血糖监测系统在国内外临床利用效果小结：精确性高、患者满意度和接受度好，能帮助糖尿病患者实现愈加好的血糖控制，进而降低低血糖的发生率。瞬感动态血糖监测的临床应用突出演示的要点帮助观众了解演示的内容跟上演示的节奏将需要体现的内瞬感动态血糖监测期间的护理迅速的皮肤准备用肥皂和水清洁您的皮肤，并用酒精棉片擦拭，以清除皮肤上的污垢、油溃、以及汗水.传感器粘胶在清洁干燥的皮肤上效果最佳.敷贴器提醒敷贴传感器时金属导针带动柔性探头进入组织间液内，导针迅速弹回不留体内,柔性探头在体内不不小于5毫米，不影响运动睡眠，整个过程基本无痛.轻松摘除传感器用粘胶擦拭剂或者粘有婴儿润肤油的棉球擦拭传感器外圈的塑料部分，能够轻松的移除传感器.瞬感动态血糖监测期间的患者教育淋浴、泡澡和游泳传感器是防水的，在淋浴、泡澡游泳时也可佩戴，只要：水深不超出1米。浸在水中的时间不超出30分钟。干扰物质在佩戴传感器的同步使用抗坏血酸，可能会使您的传感器葡萄糖读数错误地升高。使用水杨酸可能会使您的传感器葡萄糖读数稍微降低。成果偏移的程度取决于您体内活性干扰物质的量.传感器储存没有拆封的传感器提议在室温4--25℃寄存。运动剧烈运动可能造成传感器因汗水或传感器的移动而松动穿衣穿衣服时注意不要让传感器勾到衣物医疗检验假如需要进行x光、核磁共振或CT的医疗检验，请预先告知医生并取下传感器，在检验结束后换上新的.安检请告知机场安检人员身上佩戴有瞬感传感器.需要主动采集数据需要自己拿着扫描器（reader）朝着传