肌骨超声在临床中的应用课件

肌骨超声的临床应用——肌肉、肌腱、关节、神经

超声科肌肉、骨骼及关节系统的超声应用是近几年国际超声医学领域研究热点之一，其覆盖范围涉及运动医学、骨科学、康复医学、风湿免疫学和神经病学等诸多学科，在诸多疾病的诊疗中发挥了主要作用，现将心得分享如下。前言一、超声能够对病变部位进行实时动态扫查，有些病变仅在某种体位下才出现，静止状态下不能被发觉。肩峰下撞击试验优势跳高膝，近端髌腱病二、超声能够针对患者最疼痛的部位进行检验，往往会有更有用的临床发觉。三、多普勒超声能够提供更多的生理有关信息，例如血流信号，对诊疗风湿性疾病，滑囊炎、肌腱痛及其他软组织炎症等更有用。四、超声引导对肌骨疾病的介入治疗优于其他影像措施。五、对细小周围神经的追踪扫查（桡神经深、浅支，腓浅神经等）当然，超声也存在某些劣势，对深部的病变显示不满意，骨骼后的病变显示不清，例如膝关节的前、后交叉韧带等。肩关节超声检验超声检验适应症肩袖病变（撕裂、腱病、肩关节撞击综合征）非肩袖病变（肌肉损伤、断裂、肌腱炎症）关节（积液及关节炎）滑囊（肩峰下—三角肌滑囊病变）体位及检验技术坐位，面对检验者。四步“体操”。作用：能够将肌腱牵拉引出，明确诊疗，不漏掉病变，体现超声检验优势。肩袖正常图片示例肩袖病变肩袖病变1.部分撕裂：涉及滑膜面、腱体内、关节面2.完全撕裂腱病肩峰撞击综合征撕裂腱病肩峰下—三角肌下滑囊炎非肩袖病变肱二头肌肌腱炎肱二头肌腱鞘炎肱二头肌断裂肱二头肌肌腱炎及腱鞘炎介入超声--质量、安全的确保介入超声的最大优点为：能够实时观察穿刺针尖的部位和注药过程，使诊疗和治疗更为有效；能够观察病变部位和周围构造，防止损伤主要组织和器官，也为多种疾病提供了全新的微创治疗手段。Popeye征，即突眼症——肱二头肌腱撕裂肘关节超声检验超声检验适应症肌肉（撕裂）肌腱（腱病、损伤及断裂）韧带（撕裂）关节（积液、游离体及关节炎）滑囊（滑囊炎及滑膜炎）尺神经卡压（肘管综合征）正常图片示例肱骨上髁炎肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）

肱骨外上髁炎（网球肘）关节侧副韧带损伤肱三头肌远端肌腱撕裂尺骨鹰嘴滑囊炎肘管综合征(尺神经卡压)踝、足部超声检验解剖超声检验适应症肌腱韧带关节关节周围肿物手术及治疗后随访肌腱炎、腱鞘炎及肌腱病

跟腱断裂距腓前韧带损伤及断裂

跟腓前韧带损伤及断裂跟骨后滑囊炎：患者足跟慢性疼痛和肿胀踝关节滑膜炎踝关节积液及游离体踝关节周围肿物腱鞘囊肿足部常见病变跖腱膜炎膝关节超声检验解剖股四头肌及肌腱撕裂股四头肌腱末端病末端病：此概念是由运动医学首先提出，在运动系统疾患中，但凡肌肉、肌腱、韧带起止点部位因为损伤引起上述部位的部分撕裂，出现局部充血、水肿、继而因为未能完全吸收，代谢产物在局部滞留，形成粘连、增厚、纤维化、钙化一系列病理演变过程，使这部分肌肉、肌腱功能明显减弱引起慢性发作性疾患跳跃膝

骨关节炎

半月板囊肿髌腱撕裂髂胫束附着点炎

侧副韧带撕裂滑囊炎腘窝囊肿

Baker囊肿并发症：破裂Baker囊肿并发症：出血

“网球腿”小腿部常见损伤的超声诊疗手及腕关节超声检验超声检验适应症肌腱（损伤及撕裂、肌腱炎、腱鞘炎）肌肉（损伤）正中神经（腕管综合症）关节炎、滑膜炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕管综合征正中神经卡压手指屈肌腱鞘炎扳机指掌部纤维瘤病（糖尿病患者）

超声可评价的病理变化滑囊炎：滑膜增生、关节渗出骨质损伤：骨侵蚀、骨质破坏软骨损伤肌腱、腱鞘炎性侵润类风湿关节炎疾病的超声诊疗指伸肌腱、指屈肌腱、尺侧腕伸肌腱、挠侧腕伸肌腱易受累，早期回声不均匀，后滑膜腱鞘增厚，呈低回声，可见血流信号，合并腱鞘积液。肌腱和腱鞘损伤骨质侵蚀骨表面不规则、不连续、缺损，可见血流信号。优于x线。超声能够早期发觉手及腕部关节的炎症变化，尤其是对掌指关节的检验，能够在X线发生变化前发觉滑膜炎、腱鞘炎、和骨侵蚀。结合彩色多普勒可有效的判断疾病活动期，以及对治疗的反应。痛风疾病的超声诊疗痛风的超声体现关节渗出物滑膜炎痛风石软骨变化：呈“双轮廓征”软组织病变骨质侵蚀性变化关节渗出、滑囊炎及痛风石认识基于糖尿病患者症状的可能的肌骨疾病对我们拟定诊疗更有帮助。感染并发症：蜂窝织炎、化脓性炎症腱鞘炎、脓性肌炎、坏死性筋膜炎、化脓性关节炎。血管并发症：中小动脉硬化、多普勒超声下的管壁僵硬。神经并发症：周围神经炎、腕管综合征。其他累及肌肉、肌腱、关节的并发症：粘连性肩关节囊、掌腱膜挛缩症、屈肌腱鞘炎、骨骼肌坏死。国外学者笔记—糖尿病人肌骨并发症的分类神经超声检验：臂丛神经

正中神经、尺神经、桡神经（浅支、深支）坐骨神经

胫神经、腓总神经（腓浅、腓深）其他：股神经、迷走神经等病例1：男，40岁，因肘部疼痛及手指麻木就诊。病例2：男，37岁，六个月前无意中发觉大腿内侧肿物，近期自感肿物增大、压之疼痛。病例3：男，67