神经系统影像学检查

神经系统影像学检验平片DSACTMRI袁明忠平片1.常规检验：正侧位2.特殊检验：颅底位：观察颅底，尤其是中颅窝汤氏位：观察枕骨大孔、岩锥、内听道等眼眶正位：观察蝶骨翼、眶上裂等视神经孔位：观察视神经孔蝶鞍侧位切线位正常体现1.颅壁：外板、内板和板障2.颅缝：冠状缝、氏状缝、人字缝、颞鳞缝、额缝。有时可见缝间骨，不可误为骨折3.囟门：三骨之间形成。额顶之间－前囟，顶枕之间－后囟4.颅底：前颅窝、中颅窝和后颅窝。中颅窝的主要构造－蝶鞍5.颅壁压迹⑴脑回压迹：指压迹。脑回压迫颅盖骨内板形成的不足变薄区，X线示圆形或卵圆形较透明影。2岁此前不太明显，12岁前半球发育快而骨发育相对缓慢，形成脑回压迹。12岁后，半球发育相对慢，骨发育快，一般看不到脑回压迹。病理：A、颅骨发育缓慢、不发育－压迹增多B、脑积水致脑大－压迹增多⑵血管压迹

A、脑膜中动脉：前支和后支

B、板障静脉：粗细不均，呈网状或树枝状排列，多见于顶骨⑶蛛网膜粒压迹：多在额顶骨中线两旁6.生理性钙斑：本身有固定位置，要与病理性钙斑区别。⑴松果体钙斑：20－40％，不超出10mm，正位居中线，侧位在岩骨后上方。⑵脉络丛钙斑：﹤1％，1－1.5cm，对称。正位离中线约2.5cm，侧位位于松果体后或后下方1－1.5cm处。⑶大脑镰钙斑：﹤10％，多在前部居中线。⑷岩床韧带：床突间韧带钙化。异常体现1.颅内病理性钙斑⑴寄生虫病：肺吸虫病、脑囊虫病、包虫病、弓浆虫病等。⑵炎性疾病：TB、脑脓肿、脑炎、隐球菌病等。⑶血管性病变：动脉硬化、血管畸形、动脉瘤、颜面血管瘤综合征的等。⑷肿瘤：颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤、畸胎瘤等。⑸其他：结节性硬化、甲状旁腺机能减退等。2.颅内压增高：多为颅内占位病变或CSF循环通路受阻形成脑积水所致。⑴颅缝分离：小孩⑵脑回压迹增多⑶蝶鞍变化：扩大，成人的主要征象。骨质稀疏破坏，从后往前。⑷颅骨普遍性吸收：多见于晚期。⑸颅面百分比失调。3.颅内占位病变：肿瘤、血肿、脓肿等。⑴颅内压增高症：无定位意义。⑵病理钙化：肿瘤实质和囊壁，表白肿瘤的位置。⑶生理钙斑移位：表白肿瘤前后左右位置，尤其无其他征象时。⑷不足颅骨变化：变薄、破坏、增生。⑸蝶鞍变化：扩大、骨质稀疏、破坏。鞍内型：球形扩大，鞍背上翘。鞍上型：鞍背变短，蝶鞍扩大呈扁平型。鞍旁型：鞍底双重影像，同侧ACP上翘。⑹颅底孔道扩大：如内听道、眶上裂、视神经孔。4.骨髓瘤原发于骨髓，在原发恶性肿瘤中较常见，多在50-60岁。可单发，可多发。半数可有本-周氏蛋白。多见于扁平骨和长骨的近侧干骺端。在颅骨体现为大小不一（数毫米至2cm）的穿凿样溶骨性破坏，边沿清楚锐利，周围一般无增生硬化。DSA应用数字计算机程序将组织图像转变为数字信号输入存储，然后经动脉或静脉将造影剂注入血流，将第2次图像也输入计算机，两次数字信号相减后再转变成一种新的只充斥造影剂的血管图像DSA的优点为简便快捷，只需作选择性拍片，即可取得清楚的血管影像DSA的临床应用(1)动脉瘤的诊疗和栓塞DSA是颅内动脉瘤诊疗的最佳措施，可清楚显示载瘤动脉，动脉瘤的瘤颈，瘤体的大小形态及与周围动脉、静脉的关系，为手术和介入治疗提供了可靠的根据目前经过DSA可进行颅内动脉瘤的血管内治疗，常用技术涉及可脱性球囊、弹环圈和电解可脱性铂金弹环圈（GDC）的栓塞(2)AVM、动-静脉瘘的诊疗与治疗IV-DSA和股动脉注射的IA-DSA不合用于动静脉畸形(AVM)和动-静脉瘘的检验，必须采用选择性IA-DSA能够实时观察动静脉畸形和动-静脉瘘的部位、范围、供血动脉、引流静脉及瘘口情况，是目前最理想的诊疗措施为其中部分患者提供了有效的治疗手段（部分适栓指数高的动静脉畸形或手术难以切除的动-静脉瘘）(3)颈动脉分支部无症状性杂音在65岁以上者中约占4％，也有隐匿的无杂音无症状性颈动脉狭窄DSA合用于此种情况的检验，可证明颈内动脉、颈外动脉和锁骨下动脉狭窄，显示狭窄的程度和溃疡，为动脉内膜切除术及目前广泛应用的经皮腔内血管成形术(PTA)提供指征(4)短暂性脑缺血发作在TIA患者检验颈动脉、椎动脉起始部及颈内小血管病变，并为颅内外血管吻合提供根据(5)颈部与颅内动脉闭塞颈内动脉及其皮层支的闭塞可引起不同范围的脑梗塞，一般经CT可明确诊疗，DSA检验的意义在于精确地鉴定闭塞水平、可能旁路手术径路及导管内溶栓治疗(6)颅内肿瘤CT和MRI是诊疗肿瘤的首选措施，有时手术前需作DSA检验，目的在于提供肿瘤的供血及引流血管的数目和位置，以便于手术(7)静脉窦的观察在DSA检验中能够恒定地显示，有利于术前愈加好地估价静脉流出道的解剖学变异，拟定何处的硬膜构造适于安全地闭塞(8)术后随访

DSA适于颅内病变的术后随访，如AVM、动-静脉瘘、颈内外动脉搭桥手术、动脉内膜切除术、颈动脉和椎动脉系统经皮腔内血管成形术(PTA)等

CT&CTA在颅脑疾病的诊疗中，CT是一种最简便的能迅速而比较确切地提供诊疗根据的非创伤性放射学诊疗技术目前广泛用于脑肿瘤、脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩和颅内感染等多种神经疾病的诊疗⑴脑肿瘤CT可拟定脑肿瘤的位置、大小、数目、肿瘤内囊变、坏死、钙化、出血和周围脑水肿。对脑肿瘤需要常规造影增强检验，在肿瘤的诊疗中要注意如下几点①CT不能鉴定胶质瘤的类型，但根据强化的程度和类型有时可能推测其分化程度②CT对脑膜瘤诊疗的正确率在造影增强前为80％，增强后为90％③CT对多发性及有明显水肿的转移瘤诊疗尤佳，尤其是肺癌脑转移可先于原发瘤而被发觉④CT可很好的显示鞍区肿瘤，但对于鞍内小肿瘤、肿瘤与血管的关系、有无肿瘤血管及拟定是否为动脉瘤等则需行脑血管造影⑤幕下肿瘤对听神经瘤、脑膜瘤和部提成髓细胞瘤一般能作出正确的定性诊疗对小脑半球转移瘤、星形细胞瘤和成血管细胞瘤，CT定性诊疗困难后颅凹内小肿瘤，如第四脑室周围、桥小脑角肿瘤，尤其是内耳道内听神经瘤较难发觉，应行MRI、脑池造影或脑室造影CT扫描⑵脑出血出血后2~3周内血肿为高密度，CT易于拟定其位置、大小、形状及范围。只要结合病史及体征即可确诊，不必与其他疾病鉴别(金原则)⑶脑梗塞CT可诊疗是否有脑梗塞存在，及脑梗塞的位置、大小、形状、并发脑水肿及脑室受压及移位等。CT对于鉴别脑出血和脑梗塞简便而精确⑷蛛网膜下腔出血CT可诊疗是否有蛛网膜下腔出血可根据出血的范围及位置推测动脉瘤的存在，如行手术治疗，则必须做脑血管造影CT可查出动脉瘤瘤内血栓和动脉瘤壁的钙化，而动脉造影仅能显示动脉瘤的内腔CT可显示血管畸形病变的钙斑，有无囊腔及血肿⑸脑外伤CT可诊疗和鉴别颅内血肿与脑挫裂伤急性或亚急性颅脑外伤，个别病例除外，只要依托CT即可进行手术骨窗可发觉颅骨骨折⑹脑积水和脑萎缩CT诊疗脑积水和脑萎缩可一目了然，可辨别脑积水为梗阻性或交通性。可了解脑萎缩系皮质萎缩或白质萎缩，或脑白质疏松症⑺脑脓肿、脑炎和脑寄生虫病CT可确诊脑脓肿、脑炎，对脑寄生虫病如脑囊虫等诊疗也可提供有价值的资料CTA的临床应用评价脑脊髓血管，尤其是对willis动脉环及其分支的解剖显示高度敏感对SAH的病人，可用CTA检测小的动脉瘤和术后复查，防止不必要的创伤性脑血管造影CTA的优点可形成类似血管造影的图象，技术质量稳定三维重建能够从不同角度显示血管构造成象速度快，不受搏动、吞咽等伪影影响能够辨认钙化斑点损伤很小，病人接受X线辐射量明显少于常规血管造影CTA的缺陷空间辨别率不高，且易受部分容积效应的影响，难以显示小血管新鲜凝血块的高密度难与血管区别对同步增强的动静脉难以区别

MRI（1）MRI与CT相比其优点为对人体没有放射性损害能从多方位多层面显示解剖学构造和病灶经过波谱分析，还可提供组织器官和病变的代谢、生理及生化方面的信息不出现颅骨的伪影，可清楚地显示CT不易检出的脑干和后颅窝病变对脑灰质和白质可产生明显的对比度，常用于诊疗脱髓鞘疾病、脑变性疾病和脑白质病变等MRI在发觉低分化、比较小的肿瘤以及转移瘤方面优于