再生障碍性贫血患者的护理查房课件

再生障碍性贫血患者的护理查房查房时间：2023年8月16日参加人员：全体护士主查人：邹令纯1内容1、病因和发病机制2、临床及试验室特点3、诊疗要点和治疗4、护理诊疗和措施5、护理提问和新进展2一、定义是由多种病因引起的造血干细胞增殖与分化障碍及（或）造血微循环损伤，造成骨髓造血功能衰竭，全血细胞降低的一种综合病症体现为较严重的贫血、出血和感染。3二、病因和发病机制病因：不明病毒感染、物理原因化学药物及化学物品发病机制：造血干（祖）细胞缺陷造血微环境异常、免疫异常4感染出血贫血全血细胞降低骨髓造血功能衰竭三、临床体现56四、临床类型急性再障慢性再障重型再障（SAA-Ⅰ型）重型再障（SAA-Ⅱ型）非重型再障(NSAA)7五、临床特点症状重型再障非重型再障起病急、进展迅速缓慢贫血进行性加重首发症状和主要体现出血皮肤、深部出血出血轻便血血尿脑出血皮肤粘膜为主感染皮肤、肺部多见呼吸道多见不严重8六、诊断原则：全血细胞降低+网织红＜0.01+淋巴百分比一般无肝、脾大。骨髓增生减低，造血细胞非造血细胞排除其他全血细胞降低的疾病。重型再障原则发病急，贫血进行性加重伴严重感染+/出血血象具有其中二项：N＜0.5×109/LPt＜20×109/LRet＜15×109/L9病例讨论患者文彩云、女性、35岁，因头昏、乏力4月伴皮肤青紫1周入院。体查贫血貌，睑结膜仓白，全身皮肤散在出血点，肝、脾、淋巴结不大。入院体查：T37℃、P90次／分R20次／分，BP100／60mmHg试验室检验：WBC2.6×109/LN45%L50%Pt26×109/LHb56g/LRet0.00810七、治疗要点1、清除病因2、支持及对症治疗:防治感染、输血、止血3、免疫克制剂:抗淋巴细胞球蛋白、环孢素等4、促造血治疗：雄激素、造血生长因子5、造血干细胞移植6、脾切除11八、主要护理诊疗1、活动无耐力2、有感染的危险3、有损伤的危险4、自我形象紊乱5、预感性悲痛6、知识缺乏12护理措施1.活动无耐力（1）注意观察病情变化（2）指导休息与营养根据病情制定活动计划，必要时卧床休息，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化。（3）吸氧（4）遵医嘱输血132.有感染的危险（1）观察有无感染征象（2）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物（3）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染1进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口2保持皮肤清洁，定时洗澡3肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴（4）预防外源性感染保持室内清洁，空气流通（5）遵医嘱输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力143.有损伤的危险出血（1）病情观察（2）血小板低于50X109/L应降低活动，增长卧床休息，预防身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物。（3）皮肤出血预防保持床单平整，防止皮肤摩擦机体受压。防止人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，预防血肿。（4）鼻出血的预防及护理保持鼻腔湿润，少许出血，用棉球填塞，无效用1：1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术15告知病人预防出血的措施：不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙签剔牙，不用手指搔抓皮肤。不用力咳嗽、拧鼻涕和过分用力大便。禁食辛辣、刺激性饮食，保持大便通畅。禁止热敷，高热时降温，禁用醇浴。确保病人休息，防止情绪激动。预防头部震荡或局部阳光剧烈照射。保持环境平静，防止噪音。不剃胡须、剪指甲等。各项操作时，如口腔、皮肤等护理，动作轻柔。进行多种穿刺术后延长按压时间，每次按压不少于5min。防止进行有损伤性操作，如胃镜、肠镜、肛表测体温、洗肠、导尿等，以免刺破粘膜。防止有损伤的动作，如削苹果等。若某一局部出血，嘱其稳定情绪，勿紧张，尽量找到出血点及时按压止血，并立即告知医务人员处理16四、知识缺乏向病人简介有关血液病学的医学术语和有关医学知识。谋求正常的信息，简介新的有效的治疗措施，相信科学，防止乱投医乱用药。防止疾病的诱发原因，如不用氯霉素、氨基比林、去痛片等药物；不接触放射线、苯类制品等。讲述主要的治疗、护理措施，以及潜在并发症的预防。给病人提供书面的护理知识，让病人逐渐熟悉。与病人共同商讨治疗护理计划，对治疗的全过程有更深的了解。17十、护理提问何谓再生障碍性贫血？临床体既有哪些？肖琼回答：（略）再生障碍 性贫血常见的护理诊疗有哪些？代琼回答：（略）再生障碍性贫血的饮食护理应注意些什么？孙灿回答：18按医嘱进食：一忌辛辣刺激性食物（生葱、生姜、生蒜、辣椒等）、海鲜羊肉狗肉等热性食物；二忌烟酒，生冷油腻食物；三予以高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、蛋类、乳类、鸡肉、排骨汤、动物肝脏、新鲜蔬菜及水果，多食大枣、桂园、花生、核桃、藕等以生血止血；对于有出血倾向者予以无渣半流质饮食，少进食带刺、骨的食物，以防因刺伤而引起出血和感染。19十一、护理新进展暂无20护士长查房总结再生障碍性贫血我国年发病率为7.4/10万人口，较欧美国家及日本的年发病率低。各年龄组均可发病，以青壮年居多，男性不小于女性，老年人发病有增多的趋势。该类疾病给社会造成极大的经济承担，病人反复住院，治疗效果一般，所以我们在护理中，要严格各项操作规程，多关心体贴病人，尽自己最大努力处理病人的痛苦。此次查房中，患者情绪病情均稳定，健康知识掌握良好，我们的工作要点是继续多加强心理护理和基础护理。

21一、活动无耐力[有关原因]贫血、血红蛋白低。红细胞降低，致氧运送障碍，缺氧[主要体现]头昏，直立时可发生一过性晕厥。乏力，精神委靡，四肢软弱。活动后心悸、气促。[护理目的]能够耐受一般活动，活动能力接近正常水平。[护理措施]予以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，宜少许多餐。指导病人活动内容与活动量，共同制定日常活动计划。在卧床休息的前提下，指导病人做有效的活动。帮助病人日常生活护理。遵医嘱输氧，以增长各组织器官的供氧量。遵医嘱输入红细胞，增长携氧功能。定时测定血常规，了解红细胞、白细胞、血小板的计数。监测心率、呼吸，了解缺氧程度。[要点评价]活动能力提升的程度。附原则常见护理诊疗和措施2223二、有感染的危险[有关原因]骨髓功能低下；免疫克制剂的使用。[主要体现]若发生感染，可出现：畏寒、发烧，心动过速。咽喉疼痛，咳嗽，咳痰。尿频、尿急，尿痛。口腔溃疡，肛周红肿、疼痛。[护理目的]了解或掌握预防感染的主要措施。了解发生感染后的危险性。病人降低了或未发生感染，体现为白细胞低于正常时，无明显发烧、咳嗽，全身皮肤、粘膜正常。[护理措施]保持室内空气新鲜，病房内每日通风换气2次，每次15-30min，每日进行空气消毒，每七天进行细菌培养监测。白细胞低于1.0×109/L时住入单向或无菌层流室，进行保护性隔离。教会病人必要的卫生知识，如降低房内流感人员，不去人多的地方，不接触传染病人，不吃凉、生菜，水果削皮后再吃。做好口腔护理，每日用生理盐水漱口至少6次。有肛周疾患者每日用241：5000的高锰酸钾液坐浴3次。加强皮肤护理，勤擦洗、勤更换，必要时用1：2023洗必泰溶液擦洗全身皮肤。各项治疗、护理必须严格执行无菌操作。尤其注意观察注射丙酸睾丸酮后的局部变化。因油性制剂吸收困维，可继发感染或不吸收而形成肿块，应轮换注射部位。告知病人当身体某局部出现红、肿、热、痛或粘膜变化时，应及时报告医务人员处理。为预防条件致病菌的感染，遵医嘱预防性地予以抗细菌和病毒的药物。[要点评价]白细胞计数及分类是否正常。全身或局部有无感染的倾向。有无发烧。25三、有出血的危险[有关原因]骨髓功能低下致血小板降低。凝血因子缺乏。[主要体现]若出血，可体现为：皮肤可见出血点、瘀斑。鼻出血，牙龈出血。咯血、呕血、便血、血尿。头痛、呕吐、颈项强直等颅内出血体现。[护理目的]了解预防出血的措施。不发生出血或降低出血的发生。[护理措施]告诉病人引起出血的危险原因。告知病人预防出血的措施：不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙签剔牙，不用手指搔抓皮肤。不用力咳嗽、拧鼻涕和过分用力大便。禁食辛辣、刺激性饮食，保持大便通畅。禁止热敷，高热时降温，禁用醇浴。确保病人休息，防止情绪激动。预防头部震荡或局部阳光剧烈照射。保持环境平静，防止噪音。不剃胡须、剪指甲等。26各项操作时，如口腔、皮肤等护理，动作轻柔。进行多种穿刺术后延长按压时间，每次按压不少于5min。防止进行有损伤性操作，如胃镜、肠镜、肛表测体温、洗肠、导尿等，以免刺破粘膜。防止有损伤的动作，如削苹果等。若某一局部出血，嘱其稳定情绪，勿紧张，尽量找到出血点及时按压止血，并立即告知医务人员处理。鼻腔干燥可增长出血的发生率，应经常在鼻腔内滴入油性液体，如鱼肝油滴鼻剂、复方薄荷油鼻剂等。[要点评价]血小板计数数量是否上升。有无出血现象。27四、知识缺乏[有关原因]起病急，对疾病知识不了解。病情重，认知能力受限。[主要体现]不相信医学，否定医疗诊疗，乱投医。不懂得疾病的严重性，对治疗、护理、预防并发症的措施不了解、不配合，如不乐意做骨髓穿刺检验、不坚持治疗等。[护理目的]能描述此疾病的一般知识，对治疗、护理计划有一定的认识，并能主动配合。[护理措施]向病人简介有关血液病学的医学术语和有关医学知识。谋求正常的信息，简介新的有效的治疗措施，相信科学，防止乱投医乱用药。防止疾病的诱发原因，如不用氯霉素、氨基比林、去痛片等药物；不接触放射线、苯类制品等。讲述主要的治疗、护理措施，以及潜在并发症的预防。给病人提供书面的护理知识，让病人逐渐熟悉。与病人共同商讨治疗护理计划，对治疗的全过程有更深的了解。[要点评价]能否接受正确的信息，接受新的治疗措施。对治疗、护理、预防并发症全过程的了解程度。28按医嘱进食：一忌辛辣刺激性食物（生葱、生姜、生蒜、辣椒等）、海鲜羊肉狗肉等热性食物；二忌烟酒，生冷油腻食物；三予以高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、蛋类、乳类、鸡肉、排骨汤、动物肝脏、新鲜蔬菜及水果，多食大枣、桂园、花生、核桃、藕等以生血止血；对于有出血倾向者予以无渣半流质饮食，少进食带刺、骨的食物，以防因刺伤而引起出血和感染。29一、活动无耐力[有关原因]贫血、血红蛋白低。红细胞降低，致氧运送障碍，缺氧[主要体现]头昏，直立时可发生一过性晕厥。乏力，精神委靡，四肢软弱。活动后心悸、气促。[护理目的]能够耐受一般活动，活动能力接近正常水平。[护理措施]予以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，宜少许多餐。指导病人活动内容与活动量，共同制定日常活动计划。在卧床休息的前提下，指导病人做有效的活动。帮助病人日常生活护理。遵医嘱输氧，以增长各组织器官的供氧量。遵医嘱输入红细胞，增长携氧功能。定时测定血常规，了解红细胞、白细胞、血小板的计数。监测心率、呼吸，了解缺氧程度。[要点评价]活动能力提升的程度。30二、有感染的危险[有关原因]骨髓功能低下；免疫克制剂的使用。[主要体现]若发生感染，可出现：畏寒、发烧，心动过速。咽喉疼痛，咳嗽，咳痰。尿频、尿急，尿痛。口腔溃疡，肛周红肿、疼痛。[护理目的]了解或掌握预防感染的主要措施。了解发生感染后的危险性。病人降低了或未发生感染，体现为白细胞低于正常时，无明显发烧、咳嗽，全身皮肤、粘膜正常。[护理措施]保持室内空气新鲜，病房内每日通风换气2次，每次15-30min，每日进行空气消毒，每七天进行细菌培养监测。白细胞低于1.0×109/L时住入单向或无菌层流室，进行保护性隔离。教会病人必要的卫生知识，如降低房内流感人员，不去人多的地方，不接触传染病人，不吃凉、生菜，水果削皮后再吃。做好口腔护理，每日用生理盐水漱口至少6次。有肛周疾患者每日用311：5000的高锰酸钾液坐浴3次。加强皮肤护理，勤擦洗、勤更换，必要时用1：2023洗必泰溶液擦洗全身皮肤。各项治疗、护理必须严格执行无菌操作。尤其注意观察注射丙酸睾丸酮后的局部变化。因油性制剂吸收困维，可继发感染或不吸收而形成肿块，应轮换注射部位。告知病人当身体某局部出现红、肿、热、痛或粘膜变化时，应及时报告医务人员处理。为预防条件致病菌的感染，遵医嘱预防性地予以抗细菌和病毒的药物。[要点评价]白细胞计数及分类是否正常。全身或局部有无感染的倾向。有无发烧。32三、有出血的危险[有关原因]骨髓功能低下致血小板降低。凝血因子缺乏。[主要体现]若出血，可体现为：皮肤可见出血点、瘀斑。鼻出血，牙龈出血。咯血、呕血、便血、血尿。头痛、呕吐、颈项强直等颅内出血体现。[护理目的]了解预防出血的措施。不发生出血或降低出血的发生。[护理措施]告诉病人引起出血的危险原因。告知病人预防出血的措施：不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙签剔牙，不用手指搔抓皮肤。不用力咳嗽、拧鼻涕和过分用力大便。禁食辛辣、刺激性饮食，保持大便通畅。禁止热敷，高热时降温，禁用醇浴。确保病人休息，防止情绪激动。预防头部震荡或局部阳光剧烈照射。保持环境平静，防止噪音。不剃胡须、剪指甲等。33各项操作时，如口腔、皮肤等护理，动作轻柔。进行多种穿刺术后延长