新生儿呼吸暂停

新生儿呼吸暂停河南省淇县人民医院刘育红

【主要内容】①概念②分类③病因及发病机制④诊疗⑤常见病特点⑥治疗发病率·与胎龄和体重有关·体重<2500g的早产儿约25%发生不同程度的呼吸暂停，而体重<1000g的早产儿发生率为90%。

【概念】呼吸停止超出20秒，或不超出20秒，但伴有心动过缓或发绀或氧饱和度下降的异常呼吸现象。

危害频繁的呼吸暂停引起的缺氧可使中枢神经系统受损，进而使新生儿猝死或致残。继发性

中枢性原发性阻塞性

混合性按病因分类中枢神经系统结构及功能不成熟·新生儿呼吸依赖呼吸中枢和其他部分共同调整研究发觉呼吸暂停的新生儿脑脊液、血浆中内腓肽明显高于正常，用纳洛酮治疗后降低·内源性吗啡样物质参加呼吸调整

【病因及发病机制】原发性呼吸困难低氧血症缺氧间接克制呼吸中枢反复呼吸暂停患儿其心脏贮备能力减弱体内代谢产物堆积，使氧自由基增多而清除力下降，外周化学感受器紊乱缺氧可使O2浓度继发性变化而致通气量原发性呼吸暂停呼吸肌发育不成熟新生儿日龄愈小，膈肌氧化能力愈低，愈轻易疲劳新生儿胸壁易变形，反射地克制膈肌运动：肋间肌发育差，胸壁前后径短、肺泡数目少及表面活性物质合成不足增长了呼吸暂停的频率及严重程度。反射异常有某些反射是新生儿独有的刺激咽后壁可引起心率减慢和呼吸暂停，不论是阻塞性还是中枢性呼吸暂停，其发作时咽闭合，阐明咽反射不成熟肺牵张反射在调整呼吸时间预防肺泡萎陷有主要作用原发性呼吸暂停呼吸肌发育不成熟新生儿日龄愈小，膈肌氧化能力愈低，愈轻易疲劳新生儿胸壁易变形，反射地克制膈肌运动：肋间肌发育差，胸壁前后径短、肺泡数目少及表面活性物质合成不足增长了呼吸暂停的频率及严重程度。反射异常有某些反射是新生儿独有的刺激咽后壁可引起心率减慢和呼吸暂停，不论是阻塞性还是中枢性呼吸暂停，其发作时咽闭合，阐明咽反射不成熟肺牵张反射在调整呼吸时间预防肺泡萎陷有主要作用【病因及发病机制】原发性呼吸暂停睡眠的影响新生儿呼吸暂停一般多发生迅速眼球运动相（Rffe）这一睡眠阶段在Rffe阶段，呼吸肌活动减弱，胸廓和腹部运动不协调，促发肋-隔反射克制隔肌运动【病因及发病机制】继发性呼吸暂停多种继发原因多种感染贫血胃食管反流颅内出血低体温先天性心肺发育畸形或发育不良呼吸暂停

这些原因可造成低氧血症、呼吸道狭窄或阻塞以及对呼吸中枢的克制而引起呼吸暂停【诊疗】拟定示呼吸暂停还是周期性呼吸10--15秒，不伴HR↓，无青紫、苍白周期性呼吸＞20秒或＜15秒，伴HR＜100次/分、青紫、苍白拟定引起呼吸暂停的原因（病史、症状、化验）呼吸暂停【诊疗】计算孕周和胎龄评估评价严重程度对常规处理的反应呼吸暂停早产儿程度轻反应良好原发性呼吸暂停足月儿或程度重或反应欠佳症状性呼吸暂停↓↓【诊疗】症状性呼吸暂停呼吸窘迫青紫NRDS、MAS湿肺、肺出血先心特殊面容21-三体血培养X片，CSF围生期缺氧溢乳、呕吐败血症NEC脑膜炎胃食管返流血生化母亲用药环境温度HIE颅内出血电解质紊乱药物克制低体温、高热感染性非感染性

【常见病特点】早产儿原发性呼吸暂停---特点•呼吸暂停是因为呼吸中枢发育不完善所致•常有呼吸调整障碍，而没有其他疾病1•多见于胎龄不不小于34周早产儿•常在3-5天发病2任何细微外界干扰均可影响呼吸调整3

【常见病特点】早产儿护理中应尽量防止过多刺激

早产儿原发性呼吸暂停——诱因体温体位喂养呼吸道反流体温过高或过低颈部过分前曲/气管受压负压吸引新生儿期生呼吸道感染反射体现过分活跃，胃内容物刺激喉部粘膜化学感受器胃-食管反流时酸性溶液进入食管中段，发生呼吸暂停喂奶（尤其胃管喂养），胃管对咽后壁的刺激

【常见病特点】

【常见病特点】早产儿原发性呼吸暂停---特点•呼吸暂停是因为呼吸中枢发育不完善所致•常有呼吸调整障碍，而没有其他疾病1•多见于胎龄不不小于34周早产儿•常在3-5天发病2任何细微外界干扰均可影响呼吸调整3

【常见病特点】新生儿败血症---特点临床症状和体征体现不一且缺乏特异性早产儿对感染炎性反应不易局限化，免疫球蛋白少，补体低。血清调理素低，吞噬功能可能有缺陷其感染起源多为母体血液循环，上行性胎盘蔓延及生后各处操作如注射、导管、呼吸机机和医护人员的手

【常见病特点】新生儿败血症---试验室检验检验细菌培养（血、尿、粪便及脐部、咽拭）脑脊液：生化、常规、培养、涂片等胸部X线片血常规血生化

【常见病特点】新生儿NEC---特点早产儿多见危害大生后2-3周内发病最常见2-12天病死率胃10％-50％男多于女早产及足月小样儿多见轻症：腹胀、胃潴留重症：败血症伴中毒性肠麻痹

【常见病特点】新生儿NEC-主要临床体现

【常见病特点】新生儿NEC-并发症

【常见病特点】新生儿NEC-图片1

【常见病特点】新生儿NEC-图片2

【常见病特点】早产儿贫血-特点123

【常见病特点】早产儿贫血-原因

【常见病特点】脑性呼吸暂停---特点1234注：脑性呼吸暂停不一定引起HR;呼吸暂停常伴有HR

【治疗】治疗原发病，祛除诱因

【治疗】氧疗氧浓度<40％为宜，监测血气动脉氧分压在50-80mmHg之间指征无需常规使用氧气，仅在有发绀及呼吸暂停及困难时给氧，且不宜长久连续使用氧疗的副作用氧浓度过高、吸氧时间过长，早产儿易发生氧中毒，晶体后纤维组织增生症；支气管肺发育不良供氧过多，使红细胞破坏，生理性黄疸、生理性贫血加重

【治疗】非药物治疗1.降低呼吸道梗阻2.触觉刺激3.水褥震动4.连续正压通气5.机械通气

【治疗】防止诱发异常反射插鼻氧管或胃管动作应轻柔鼻饲需缓慢推注或滴注，防止过强刺激咽喉引起发反射性呼吸暂停冷热刺激均使新生儿耗氧量增长，加剧低氧血症，一般环境温度调至中性温度的低限为宜

【治疗】药物治疗-氨茶碱作用机制增长呼吸中枢对对CO2的敏感性和膈肌收缩力新生儿常静脉用药，灌肠也是安全有效的措施之一静脉给药首剂5mg/kg，20分钟内iv维持量为2-3mg/kg，q6h-q12h。

【治疗】药物治疗-咖啡因作用机制可降低呼吸暂停发生次数，降低CO2分压，经过提升中枢吸气作用而提升分通气量里不变化呼吸时间。（枸橼酸咖啡因为5mg/kg）只需每七天1-2次监测血浆浓度。静脉给药推荐剂量10mg/kg（相当于20mg/kg的枸橼酸咖啡因）;24-48h后，予以单日维持量2.5mg/kg。