快速解读血气分析

动脉血气分析快速解读2006-6什么是动脉血气？PH7.35-7.45PaCO235-45mmHgPaO270-100mmHgSaO293-98％HCO3-22-26mEq/L％MetHb<2.0%％COHb<3.0%BE-2.0到2.0mEq/LCaO216-22mlO2/dl什么是动脉血气？血气分析仪联合血氧仪PHHbPaCO2％COHbPaO2％MetHb*HCO3-SaO2*BE*CaO2三个生理过程肺泡通气氧合状态酸碱平衡三个生理过程肺泡通气PaCO2方程式氧合状态肺泡气方程式＋氧含量方程式酸碱平衡Henderson-Hasselbalch方程式通气功能评价PaCO2与肺泡气体交换PaCO2与肺泡气体交换Q1.当PaCO2突然将到28mmHg时，表示：高通气对一定的CO2产生量，肺泡通气过度呼吸增快急性呼吸性碱中毒达到一种新的气体交换状态PaCO2与肺泡气体交换PaCO2＝VCO2×0.863/VA其中VA＝VE-VDVCO2：代谢产生并运输到肺的CO2的量（mlCO2/min）VA：肺泡通气（L/min）VE：总通气量（呼吸频率×潮气量）VD：死腔通气量（呼吸频率×死腔量）PaCO2与肺泡气体交换PaCO2上升的唯一原因是对于产生和运输到肺部的CO2量，肺泡通气水平是不足的在无PaCO2数值时，不能在床边可靠地评价肺泡通气是否适当开始的PaCO2越高，对于一定量的VA的减少，PaCO2升高的越多PaCO2与肺泡气体交换A1.当PaCO2突然将到28mmHg时，表示：高通气对一定的CO2产生量，肺泡通气过度呼吸增快急性呼吸性碱中毒达到一种新的气体交换状态PaCO2与肺泡气体交换CASE1.呼吸窘迫患者：RR＝24bpm、Vt＝300ml、Vd＝150ml、VCO2＝300ml/minVA＝24×（300-150）/1000＝3.6L/minPaCO2＝300ml/min×0.863/3.6L/min＝71.9mmHg∴通气不足换气功能评价PAO2、PaO2和SaO2PAO2和肺泡气体平衡Q2.下面陈述正确的是：PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量反相关如果PaCO2增高，吸入气氧分压或FiO2不变，PaO2将下降即使PaCO2>120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO2<20mmHgPAO2和肺泡气体平衡Q3.PaO2在哪些情况下会降低：贫血低V-Q导致的通气－灌注失衡呼吸房间空气时PaCO2增加CO中毒增高海拔PAO2和肺泡气体平衡肺泡气体平衡方程式：PAO2＝PIO2－1.2×PaCO2PIO2＝FiO2×（PB－PH2O）∴PAO2＝FiO2×（PB－PH2O）-1.2×PaCO2PAO2：肺泡气氧分压PIO2：吸入氧分压PB：大气压PH2O：水蒸气分压PAO2和肺泡气体平衡下列哪些不降低PAO2？海拔上升PACO2增加肺内分流增加呼吸抑制PAO2和肺泡气体平衡下列哪些不增高PAO2？FiO2上升大气压增高通气过度肺内分流减少PaO2和P(A-a)O2影响PaO2数值的因素：PAO2弥散功能通气－灌注比例PaO2和P(A-a)O2PaO2总是低于计算出的PAO2P(A-a)O2是一个反映换气功能的参数，其主要影响因素为通气－灌注比例P(A-a)O2正常值：5-15mmHg青年到中年人，RA15-25mmHg老年人，RA10-100mmHg吸入纯氧时PaO2和P(A-a)O2Case2.F27，胸痛一天

PMHs：口服避孕药

ABG：7.45/31/83/21(RA、PB＝747mmHg)CXR：normalWhatiswrong？PaO2和P(A-a)O2PIO2＝0.21×（747-47）＝147mmHgPAO2＝147-1.2×31＝110mmHgP(A-a)O2＝37mmHg↑↑PaO2和P(A-a)O2Day1：NSAIDSonlyDay2：ThesameCCCTPAshowsPEQ2.下面陈述正确的是：PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量反相关如果PaCO2增高，吸入气氧分压或FiO2不变，PaO2将下降即使PaCO2>120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO2<20mmHgA2.下面陈述正确的是：PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量反相关如果PaCO2增高，吸入气氧分压或FiO2不变，PaO2将下降即使PaCO2>120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO2<20mmHgQ3.PaO2在哪些情况会降低：贫血低V-Q导致的通气－灌注失衡呼吸房间空气时PaCO2增加CO中毒增高海拔A3.PaO2在哪些情况会降低：贫血低V-Q导致的通气－灌注失衡呼吸房间空气时PaCO2增加CO中毒增高海拔Q4.下列哪些说法是正确的？通气过度和通气不足是临床术语而不是通过血气分析来诊断的P(A-a)O2随着年龄和FiO2的增加而增加在海平面，RA，PaO2不会大于100mmHg持续性的P(A-a)O2负值与生命是矛盾的A4.下列哪些说法是正确的？通气过度和通气不足是临床术语而不是通过血气分析来诊断的P(A-a)O2随着年龄和FiO2的增加而增加在海平面，RA，PaO2不会大于100mmHg持续性的P(A-a)O2负值与生命是矛盾的Q5.下列陈述哪些是正确的？在无肺内分流的血液，PaO2仅仅是由PAO2及肺泡和肺毛细血管界面所决定的PaO2是SaO2唯一的决定因素正常心肺功能的登山者，随海拔升高PaO2降低仅于大气压的下降有关一杯开放于大气的水杯的PO2总是高于健康个体的PaO2A5.下列陈述哪些是正确的？在无肺内分流的血液，PaO2仅仅是由PAO2及肺泡和肺毛细血管界面所决定的PaO2是SaO2唯一的决定因素正常心肺功能的登山者，随海拔升高PaO2降低仅于大气压的下降有关一杯开放于大气的水杯的PO2总是高于健康个体的PaO2SaO2SaO2是PaO2和氧离曲线上某个位置的函数多种生理因素影响SaO2P50COHb对SaO2的影响MetHb对SaO2的影响通气与氧合小结Q6.判断对错PAO2总是高于PaO2氧合Hb＋COHb＋MetHb从不超过100%死腔量与潮气量比值从不超过1自主呼吸患者的平均气压不超过大气压通气与氧合小结A6.判断对错PAO2总是高于PaO2氧合Hb＋COHb＋MetHb从不超过100%死腔量与潮气量比值从不超过1自主呼吸患者的平均气压不超过大气压通气与氧合小结Q7.肺气肿患者，RR23bpm，ABG如下：PH/PaCO2/PaO2＝7.35/65/45FiO2=21%、SaO2=78%、Hb100g/L哪些能够合理解释影响患者氧合的原因？A.V/Q失衡B.贫血C.过量COD.高碳酸血症E.氧离曲线左移通气与氧合小结A7.肺气肿患者，RR