肺康复运动训练对改善肺叶切除术后患者肺功能效果研究

肺康复运动训练对改善肺叶切除术后患者肺功能效果的研究[摘要]目的探讨患者肺叶切除术后实施肺康复运动训练对其肺功能的影响。方法选取2010年7月～2012年6月在我院接受肺叶切除术并符合研究标准的患者60例，随机分为对照组和研究组各30例，对照组患者接受常规护理措施，研究组患者接受常规护理措施及规范化肺康复护理训练，比较两组患者术前及术后1个月的肺功能指标。结果术后1个月研究组患者的fvc、mvv与对照组患者相比无统计学差异（p>0.05），但fev1、fev1/fvc均明显高于对照组，差异具有统计学意义（p0.05）。

1.2方法

术后对照组接受常规护理如指导深呼吸、有效咳嗽、活动等，但活动练习较随意；试验组接受肺部康复运动锻炼。患者住院期间由护士每天督促并记录康复运动的执行情况，返家前给予肺部锻炼指导及手册，返家后由家属督促，同时研究者在出院后1周电话访视1次，了解和督促运动执行。

规范化肺部康复运动训练方案：术后第1天起执行规范化肺部康复运动方案，包括上肢、下肢及腹部运动（参考美国胸腔学会提出的肺部运动锻炼计划内容并结合胸科专家意见修订而成），执行中可结合患者身体状况间歇进行。具体锻炼内容和持续时间为：术后第1天，上肢运动：两侧无负重举臂共10min；下肢运动：无负重抬腿运动5min；腹部运动：腹部凸起5min。术后第2天，上肢运动：无负重举臂共10min；下肢运动：无负重抬腿运动5min，下床坐椅5min，扶栏杆踏步5min；腹部运动：腹部凸起5min；术后第3天：上肢运动：负重100mg举臂5min，负重250mg举臂5min；下肢运动：扶栏杆踏步5min，至病室外走动5min；腹部运动：腹部负重250mg凸起10min；术后第4天，上肢运动：负重250mg举臂10min；下肢运动：扶栏杆踏步1min，至病室外走动10min；腹部运动：腹部负重250mg凸起10min；术后第5天，上肢运动：患侧臂负重250mg、健侧臂负重500mg举臂10min；下肢运动：扶栏杆踏步1min，至病室外走动15min；腹部运动：腹部负重250mg凸起10min；术后第6天：上肢运动：患侧臂负重250mg、健侧臂负重500mg举臂15min；下肢运动：扶栏杆踏步1min，至病室外走动15min；腹部运动：腹部负重250mg凸起10min；术后第7天～1个月，上肢运动：患侧臂负重250mg、健侧臂负重500mg举臂15min；下肢运动：逐步爬楼梯12～24级，时间15min；呼吸肌练习：腹部负重250mg凸起5min，每次随呼吸腹部凸起持续10s。

1.3观察指标的测定

对患者的肺功能测定采用便提式肺活量测量仪，测定的指标包括用力肺活量（fvc），患者的肺容量恢复情况可由此项观察指标得到体现，其恢复情况随着测量值的增大而呈现较好的状态；第1秒用力呼气量（fev1）、最大通气量（mvv）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（fev1/fvc）、患者的呼吸肌恢复情况可以通过以上三项观察指标得到体现，患者的恢复情况随着测量值的增大而呈现较好的状态。

1.4统计学处理

统计学分析使用的统计分析软件为spss13.0，计量资料采用t检验，以p0.05）。见表1。

2.2两组患者术后1个月肺功能指标的比较

两组患者术后1个月的fvc、mvv比较无统计学差异（p>0.05），研究组患者的fev1、fev1/fvc明显高于对照组（p近年来一些学者进行了肺叶切除术后的康复研究[6-8]，如徐爱香等[6]研究发现肺癌患者实施呼吸功能训练对于改善术后呼吸功能、促进肺复张及减少并发症的效果；陈如红[7]通过对肺叶切除术患者实施早期康复护理，结果显示早期康复护理可以减少患者术后并发症的发生、缩短住院时间；王远等[8]研究发现体育康复锻炼可以促进肺癌患者术后肺活量的恢复。这些文献均提示肺康复运动对促进患者肺康复有一定效果，但关于运动时间、运动项目或形式比较随意，均没有规范方案遵循，难以对临床工作提供科学指导。本研究的规范化肺部康复运动方案动作简单，易于患者执行；运动内容和量具体，运动强度根据患者术后的体力恢复逐步加大，经专家审阅认为设计科学。本次研究结果表明，两组患者术前fvc、fev1、mvv、fev1/fvc比较无统计学差异（p>0.05），提示两组患者具有较为相近的肺功能，具有可比性；两组接受肺叶切除术患者在术后1个月肺功能的各项指标均未恢复到术前水平，但研究组患者术后1个月的fev1、fev1/fvc明显高于对照组（p<0.05），提示本规范化肺功能训练方案不仅简单易行，且对肺叶切除术患者的肺功能恢复有较好促进作用。

综上所述，患者肺叶切除术后实施肺康复运动训练能够显著改善患者的肺功能，对于术后的康复可以起到促进作用，可以在临床推广应用。

[参考文献]

[1]陈国强，张爱平，何志健.肺癌患者肺切除术后右心功能及肺功能的改变[j].实用临床医药杂志，2012，16（15）：138-139，153.

[2]陈德凤，郎红娟，员俊茹，等.肺切除术后并发症与肺功能相关危险因素分析[j].现代肿瘤医学，2009，17（6）：1104-1106.

[3]赵旭东，石开虎，吴君旭，等.肺癌患者肺叶切除术后肺功能的变化[j].山东医药，2009，49（50）：4-5.

[4]阎申，宋晓明，李军.12例两侧肺切除患者手术前后肺功能测定与分析[j].山东医药，2010，50（15）：104.

[5]罗伍春.肺康复运动训练对肺叶切除术后患者肺功能的影响[j].护士进修杂志，2011，26（16）：1481-1482.

[6]徐爱香.系统呼吸训练提升肺癌患者术后肺功能[j].中国社区医师：医学专业，2011，13（11）：231-232.

[7]陈如红.早期康复