医院感染防控对策

医院感染防控对策龙岩人民医院医院感染管理科魏文娟wmr主要内容医院感染概念医院感染病原体、传播途径和影响因素医院感染管理要求及对策wmr

一、医院感染概念医院感染是一个全球性有关卫生服务机构健康的问题，是伴随卫生服务机构的建立而相依并存的问题。随着疾病谱的变化和人口老龄化程度的不断提高，使得医院感染的感染源、感染途径和易感人群都发生了很大改变。在病原学方面，医院感染病原体的复杂性、多样性及其新的演变趋势给医院感染管理和卫生诊疗工作提出了许多新的课题；在感染宿主方面，由慢性非传染病患者、老年人以及儿童构成的易感人群队伍在迅速增加。医院感染的问题显得更加突出，管理的难度也逐步加大。wmr1、医院感染：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前巳开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

2、医院感染流行现状医院感染已成为当今世界普遍关注的问题，其难治性及较高的发病率和病死率已成为临床实践中有待攻克的新课题。医院感染不仅造成病人住院期延长，还使病死率增加，给病人生命、健康带来极大威胁。不同时间、不同国家、不同地区的医院感染率各不相同；同一所感染率也随时间变化而不同，不同科室感染率也不同。wmr3、医院感染的感染对象医院感染发生于医院工作相关的人群、住院病人，是医院感染控制研究的主要对象。门诊病人，由于在医院的时间短，且不易追踪，常被忽视。医务人员（包括在医院陪护的人员），医务人员既是医院感染的感染对象，有时又是医院感染的传染源。探视者及陪护人员，在医院接触时间短，且不易追踪，常被忽视。wmr二、医院感染病原体、传播途径和影响因素（一）医院感染的病原菌分布院内感染的病原菌主要是条件致病菌(细菌占90%以上)，可来源于住院病人，医院工作人员，医院环境，血液制品等。wmr1、常见的医院感染微生物：细菌：革兰阳性球菌：葡萄球菌属、微球菌属、链球菌属等革兰阴性杆菌：肠杆菌科细菌、假单胞菌属、不动杆菌、黄杆菌等厌氧菌：脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌、艰难梭菌等其它细菌：结核杆菌、李斯特菌、非典型分支杆菌等病毒：肝炎病毒、巨细胞病毒、肠道病毒等真菌：白色念珠菌、新型隐球菌、曲菌、组织胞浆菌等其他：依原体、支原体、寄生虫等病原体在条件允许时常引起感染性疾病。

wmr2、医院感染病原菌特点：

（1）以条件致病菌为主：很多低致病、弱毒的细菌，在外环境、人体体表以及与外界相通的腔道中广泛存在的细菌，引起感染甚至造成严重后果的现象日益增多。（2）病原菌的种类更为广泛。wmr3、不同系统医院感染的微生物分布肺部、胃肠道、泌尿道、切口、皮肤软组织感染是医院感染中最常见的几种感染。在G－杆菌中，主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌、不动杆菌属细菌。G＋细菌中主要是肠球菌，其次为金黄色葡萄球菌，在金黄色葡萄球菌中耐氧西林的金黄色葡萄球菌占多数。呼吸系统：革兰阴性杆菌占72%，革兰阳性球菌占24%，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌多见。泌尿系统：革兰阴性杆菌为主，以大肠杆菌最多见，其次是D群肠球菌。外科手术切口感染：以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌为主。wmr胃肠道感染：以沙门氏菌、葡萄球菌、艰难梭菌为多。烧伤感染：主要为金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。骨关节感染：葡萄球菌最常见，金黄色葡萄球菌占58%，表葡占21%，革兰阴性杆菌占17%左右。

wmr（二）传播途径：医院感染传播途径呈多种形式，有空气传播、接触传播、共同媒介物及生物媒介传播等四种类型。各种疾病或微生物的播散有各自途径，控制和预防方法因之不同。1、空气传播：是以空气为媒介，传播微生物气溶胶。一般通过飞沫、飞沫核和尘埃三种方式进行。wmr2、接触传播

是人与人间传播的常见方式之一，它分为：直接接触传播：是病人与其他病人或医护人员含病原体的分泌物不经外界传播因素，直接接触发生的。在一个病床拥挤的室内，病人的日常生活及医疗护理中直接接触是经常发生的，病室内如有感染者，例如皮肤或伤口化脓性感染、甲型肝炎、感染性腹泻或鼠伤寒沙门菌感染等，在病人间有时可经直接接触而引起交叉感染。母婴之间可由直接接触而传播疱疹病毒、沙眼衣原体、淋球菌或链球菌等。wmr间接接触传播：其常见的方式为病原体从感染源污染医护人员手或病室内杂物（如床单、食具、便器等），再感染其他病人。在这种传播中，医护人员的手起着重要媒介作用。因为手由于工作关系经常可能接触病人的传染性物质及其污染的物品，很容易再将病原体传给其他病人或医护人员。wmr3、共同媒介物传播：医院中血液、血液制品、药物及各种制剂、医疗设备、水、食物等均为病人共用或常用，因其受到病原体污染引起医院感染，称为共同媒介物传播。这种传播中最常见的有：经水传播：医院供水系统的水源，有可能受粪便及污水的污染，未经严格消毒即供饮用，或用来洗涤食具等，常可引起医院感染的爆发。医院内经水传播而致伤寒、细菌性痢疾、病毒性腹泻等瀑发在国内已有多次报告。经食物传播：是由食物的原料、加工、储运等任何环节受污染所致。常见有医院内细菌性食物中毒、菌痢、沙门菌病和病毒性肝炎等的爆发。另外，食物中常可检出多种条件致病菌，如绿脓杆菌和大肠杆菌等。这些细菌随食物进入病人体内，在肠道存活，当机体免疫功能低下时可发生自身感染。wmr4、药品及各种制剂血液及血液制品：输血可传播乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、巨细胞病毒、弓形体、艾滋病病毒等。既往我国输血后乙型肝炎感染率约10％，近年来由于采取措施，情况有所好转。但输血后发生丙型肝炎事例则屡有发生，应引起注意。国外血液制品的危险性已人所共知，曾多次从进口血液制品中检出艾滋病病毒抗原。因此，凡未经检验的血液制品不得使用。wmr输液制品：可在生产过程和使用中受到病原体污染，多数细菌可在溶液中生长繁殖，使用后可致医院感染的爆发或流行。1976年美国发生一次由输液制品污染引起的全国性菌血症爆发。由于输液制剂消毒不合格，国内也曾发生菌血症爆发多起。静脉高能营养液：国内已广泛应用。国外曾因白色念珠菌污染而有15％的使用者中发生致命性感染（该菌可在此液中增殖）。药品：医院中各种口服液及外用药液中常可检出绿脓杆菌、克雷伯菌、大肠杆菌、沙雷菌、不动杆菌等条件致病菌。某些动物性药品，例如从甲状腺粉剂中曾检出沙门菌，并引起感染。也有人报告泌尿科洗必泰冲洗液中有假单胞杆菌污染，导致患者发生尿道感染。wmr5、各种诊疗仪器和设备：

医院中有许多侵入性诊疗器械和设备，如纤维内窥镜、血液透析装置、呼吸治疗装置、麻醉机、雾化吸入器以及各种导管、插管等。因结构复杂或管道细长、不耐热力、管道内的污染物（血液、粘液）不易清除，常规化学方法达不到灭菌要求；有的在使用过程中，常被各种用液污染，如冲洗液、雾化液、透析用液、器械浸泡液等。wmr6、病人易感性:不同病人，其易感性也不同。一般住院病人，因疾病本身以及各种治疗措施，如长期抗生素的治疗、应用皮质类固醇药物、放射治疗、抗肿瘤药物治疗、导管插入麻醉等均可使免疫功能降低，而导致医院感染。wmr（三）医院感染主要有以下几个原因：包括医务工作者自身感染和感染患者。医疗机构违法、违纪、违规，对医疗法规法律认识不足。医院管理不到位；医院管理者不重视医院感染控制。医务人员缺乏医院感染预防与控制的训练。血源性疾病传播。我国部分地区对献血、输血管理不严格，极易造成乙肝、丙肝、巨细胞病毒甚至艾滋病的传播。医院缺少严格的日常监督、检测措施。不严格遵守消毒隔离措施；消毒灭菌和无菌技术操作不规范。临床诊疗技术不断发展各种侵入性诊断与治疗操作增多wmr新的病原体和死灰复燃病原菌不断出现。对外源性带入感染缺少警惕，误诊、漏诊、混合收容，使传染源带入。

病人机体抵抗力降低及各种影响免疫功能的药物与治疗方法。医务人员防护意识不强，不安全注射和一次性医疗用品使用不规范。医院建筑布局不合理或缺少必要的防护措施。病人及陪护者太多；环境污染、拥挤。抗菌药滥用造成双重感染、多重耐药菌感染。北京协和医院的王丹华教授讲授说，“要学会看病人，而不是看化验单；要学会严密观察病情，而不是靠抗生素给自己壮胆；用抗生素最少的医生才是好医生！”wmr存在问题：组织管理：医院感染组织不建全，缺乏专职管理人员、制度不落实；全员意识不够、领导重视程度不一，投入少、培训少、认识不足，医院感染监测未能开展或不规范；消毒灭菌管理：医务人员消毒、灭菌、隔离、无菌技术观念淡漠，观念陈旧、知识欠缺；临床用药不规范：基层卫生院条件受限，不能进行病源学检查，医生多属经验性用药；医疗废物及污水处理不符合要求：未分类、混放、自行处理品；污水无消毒处理直接排放等。wmr（四）医院感染特点医院感染是社会感染的一部分，但医院感染与医院相依并存。医院是一个特殊的环境，具有许多感染的高危因素。医院感染可以爆发流行，危害极大。医院感染中耐药细菌感染多难以治疗

医院感染的诊断、治疗较难。易感人群抵抗力低，病死率高医院中病原体来源广泛、外环境污染较严重，因此容易发生交叉感染wmr三、医院感染管理要求与对策由于成本效益、知识较匮乏等原因造成乡镇卫生院在感染管理、人才培养欠缺，设施布局及污物处理等方面存在差距。应加强基础设施建设、人才培养及健全污染源监控体系，是改变乡镇卫生院感染管理现状的必要措施。建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。wmr医院的感染组织管理、知识培训、监测、预防和控制及重点部门的医院感染管理等方面，对各级各类开展医院感染工作提出了具体要求，推动医院感染工作的开展和加强医院感染管理。卫生主管部门高度重视，实施宏观管理；加大宣传教育力度，实行全员培训；加强消毒灭菌管理，控制医院感染；开展卫生院医院感染监测。wmr（一）加强组织建设、完善规章制度1、建立、健全医源性感染管理组织住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专(兼)职人员。增强各级卫生人员预防控制医源性感染的意识完善设施，加强管理wmr2、完善医院感染制度医院感染管理制度建立医院感染管理工作部门或设专兼职管理人员，落实岗位责任。建立会议制度，定期研究和解决有关医院感染方面的问题。制订医院感染的工作规范，对重点部门、重点环节、重点流程、危险因素采取干预措施。加强对抗菌药物临床使用和耐药菌的监测管理。对发生医院感染的病例，组织流行病学分析及讨论，提出控制措施，防范医院感染的爆发、流行，并及时上报。根据预防医院感染和卫生学要求，对机构的建筑设计、科室布局进行功能划分，避免医院内交叉感染。wmr消毒管理制度设专（兼）职人员负责消毒工作，制定规范，开展消毒灭菌效果的监测一次性医疗、卫生用品用后进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。运送传染病人及其污染品的车辆、工具必须随时进行消毒处理。使用消毒灭菌药械应掌握使用范围、方法、注意事项、使用浓度、配制方法、更换时间等影响消毒灭菌效果的因素。wmr使用过的医疗器材和用品应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和用品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。手部皮肤的清洁和消毒，要配备洗手设备，按手的清洗方法和消毒指征，正确掌握。地面应及时清扫，保持清洁，有血迹、粪便、体液等污染时，应及时用含氯消毒剂拖洗消毒。开展全员消毒知识和技能培训，掌握消毒知识，严格执行消毒规范及无菌技术操作。wmr3、培训工作加强全员的医源性感染相关法律法规、工作规范和标准、专业技术知识的培训，提高控制医源性感染的能力。4、建立严格日常督查和评价wmr1、治疗室、注射（换药）室设置要求：各自独立，面积不少于12平方米。采光、通风良好，地面便于湿式清扫。分为污染区清洁区。清洁区为配药及治疗区域；污染区为治疗过程中产生的废物暂存处。基本设施：注射（换药）室室内设置符合要求并有流动水洗手设施。基本设备：医用高压灭菌器及消毒设施及其他物品。（二）重点部门及重要环节的管理wmr管理要求：注射室不得住宿或堆放杂物。室内地面、台面每日湿式清洁，每周与空气一同消毒一次。工作台要表面光滑、耐腐蚀、划分清洁和污染区，台上摆放物品作到品名清晰、性质清楚、规范放置。医护人员进入室内应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。注射用玻璃必须实行一人一针一管一用一消毒。一次性注射器必须实行一人一针一管一用一销毁。消毒物品要严格执行有效消毒时间、时限，实行登记制度，标明最后有效时间。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。持物镊、持针器、缝合针线、医用弯、直剪等器械，可以选择戊二醛浸泡，定期更换。wmr抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得再使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得再使用，最好使用小包装。碘酒、酒精应密封保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。无菌敷料罐应每天更换并灭菌。灭菌棉球、纱布等一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。wmr2、供应室医院感染管理（1）严格执行《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》：采取集中管理方式，合理配置清洗消毒设备、设施，并配备具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械）及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案应建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全wmr清洗消毒及监测工作应符合工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训，正确掌握以下知识与技能：a）各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能。b)相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。c）职业安全防护原则和方法。d）医院感染预防与控制的相关知识。wmr基本要求：CSSD宜接近手术室、产房和临床科室，或与手术室有物品直接传递专用通道，不宜建在地下室或半地下室。周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立；内部通风、采光良好。建筑面积应符合医院建设方面的有关规定，并兼顾未来发展规划的需要。wmr建筑布局应分为辅助区域和工作区域。辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域包括去污区、检查、包装及灭菌区（含独立的敷料制备或包装间）和无菌物品存放区。工作区域划分应遵循的基本原则如下：a)物品由污到洁，不交叉、不逆流。b)空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。wmr基本制度要求岗位职责、器械管理、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测制度、设备管理、及职业安全防护等管理制度个人防护符合要求防护用品：根据工作岗位的不同，应配备相应的个人防护用品，包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。耗材要求：清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等符合要求

wmr（2）严格执行《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》诊疗器械、器具和物品处理的基本原则：清洗、消毒或灭菌处理方法耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭菌方法被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按要求先消毒后再处理诊疗器械、器具和物品处理的操作流程回收→分类→清洗→消毒干燥→器械检查与保养→包装→灭菌储存→无菌物品发放wmr

（3）严格执行《医院消毒供应中心管理规范》第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》应定期对清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等进行质量检查包括抽查卫生部消毒产品卫生许可批件及有效期等清洗质量的监测、消毒质量的监测、灭菌质量的监测、质量控制过程的记录与可追溯性wmr监测要求及方法符合要求，有专人负责：清洗质量监测：日常每件监测、每月查3-5个灭菌包并记录；清洗消毒器及其质量监测：日常每批次物理参数、运转情况有记录；压力蒸汽灭菌质量监测符合要求，并保存记录；wmr严格执行规范要求对器械、器具和物品集中清洗、消毒、灭菌和供应。处理流程符合要求、器械清洁度等、无菌物品外观整洁度等符合要求润滑剂、包装方法及材料符合及植入物及植入性手术器械在生物监测合格管理可追溯系统的建立清洗、消毒及灭菌监测记录wmr灭菌器每次运行情况记录：灭菌日期、灭菌器编号、批次号、主要物品、灭菌程序号、运行参数、操作员签名包外标识：记录物品名称、检查打包者姓名、灭菌器编号、批次号、灭菌和失效期使用者应检查并确认包内化学指示物是否合格、器械干燥、洁净等，合格后方可使用。wmr特殊感染病人用后器械的清洗消毒和处理方法包括破伤风、气性坏疽、炭疽和朊毒体感染。处理方法如下：破伤风、气性坏疽、炭疽等病人用后的器械，应先高水平消毒后，再采用机械或手工清洗方法进行清洗。

朊毒体感染病人用后的器械按照《消毒技术规范》的要求进行处置。wmr朊毒体的抗力：朊毒体是迄今为止对理化因子抵抗力最强的病原生物因子。煮沸、紫外线照射、核酸酶均不能破坏朊毒体的感染性；180℃干热作用120分钟、121℃压力蒸汽作用30分钟不能使朊毒体完全灭活。wmr气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的器械、器具和物品，使用1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒不少于30分钟，再按照常规进行处理。注意事项：处理朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的清洁剂、消毒剂应每次更换。每次处理结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。wmr器械的包装包装可使用双层平纹细布或抗湿皱纸，新棉布应洗涤去浆后再使用；清除污染后的物品，需尽速包装好，以免再遭污染；包装材料或容器应一用一清洗后再使用；盘、盆、碗等器皿类物品，尽量单个包装；器械包的重量不超过7公斤；敷料包重量不超过5公斤。wmr棉布包装材料应为>120支纱的非漂白棉布；初次使用前应高温洗涤，进行脱脂去浆处理；使用次数不得超过50次；无破损，不得缝补后使用；下排气蒸汽灭菌器的物品包装体积不得超过30×30×25cm；包装时包内包外应有化学监测标志，并标有有效使用期限。wmr

包装区管理

将已浸泡、清洗和消毒的器械和布类物品必须在此区配套、包装等。物品洗涤后，应擦干或晾干后包装。清除污染后的物品，需尽速包装好，以免再遭污染。wmr加强一次性无菌医疗用品的管理采购一次性使用一次性无菌医疗用品和消毒药械产品，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进的合格产品；严禁购置三无产品。使用前，注意包装完整和有效期限；使用一次性医疗用品统一购置和回收处理；严格杜绝一次性医疗用品、器具和医用器材重复使用；wmr一次性无菌医疗用品应存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20cm以上，距墙壁5cm以外；不得使用包装破损、失效、霉变的产品；使用时若发生热源反应、感染或其它异常情况，必须及时留取样本，做好记录备查。wmr诊疗器械数量能满足诊疗需求医务人员正确掌握消毒灭菌技术口腔诊疗区域和诊疗器械清洗、消毒区域应当分开口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗诊疗器械应加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净，对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗并配备管腔防回吸装置/防回吸牙科手机或每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗官腔30秒3、口腔科医院感染管理wmr医务人员戴手套操作时，每个病人治疗后应当更换手套，并洗手或者手消毒；医务人员洗手应符合要求；加强自我防护意识，喷溅操作时要戴护目镜。wmr根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期压力蒸汽灭菌或者环氧乙烷灭菌的，应当进行工艺监测、化学监测和生物监测采用裸露方式进行压力蒸汽灭菌的，应当对每次灭菌进行工艺监测、化学监测，按要求应每周