病理与生理学课件

病理学保留版权欢迎指正pathology@pathology@绪论保留版权欢迎指正pathology@pathology@

一、

概念

病理学(pathology):是研究疾病发生、发展和转化规律、从而阐明疾病本质的医学科学。

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疾病(disease):在内外致病因素作用下，因机体自稳态紊乱而发生的生命活动障碍。保留版权欢迎指正pathology@pathology@

病理学内容中有总论和各论两方面。前者阐述各疾病的共性内容，不同疾病的共同病变，疾病发生、发展的共同规律；后者阐述各疾病的各自特点。二、病理学的内容和任务

保留版权欢迎指正pathology@pathology@主要研究：①

疾病发生的原因（病因学etiology）②

病因作用下疾病发生发展过程（发病学pathogenesis）③疾病过程中机体的功能、代谢和形态学变化（病理变化pathologicalchanges）④病理变化引起的临床表现（临床病理联系clinic-pathologicrelations）以及转归和结局等。保留版权欢迎指正pathology@pathology@

三、病理学在医学中的地位桥梁作用

实践意义：病理知识和病理诊断是临床疾病诊断治疗的根本与依据。病理学基础医学学科临床医学学科保留版权欢迎指正pathology@pathology@四、病理学的研究方法

1、人体病理学研究方法

1）尸体解剖（尸检autopsy）

对死者的遗体进行病理剖验。作用有：确定死因；发现某些特殊疾病；收集、积累各种疾病的病理资料；推进器官移植手术的开展。保留版权欢迎指正pathology@pathology@保留版权欢迎指正pathology@pathology@2）活组织检查（活检biopsy）

对活体组织采用局部切除、钳取、针吸、搔刮等方法，进行取材检查。目的在于：在活体情况下对患者作出诊断；对术中患者作出诊断，协助选择术式和手术范围；随诊观察病情，判断疗效；利于采用组织化学和细胞化学等方法。保留版权欢迎指正pathology@pathology@保留版权欢迎指正pathology@pathology@3）细胞学检查（细胞诊cytology）

采集病变部位自然分泌液、渗出物、排泄物或人工获取的各种脱落细胞进行染色观察。保留版权欢迎指正pathology@pathology@保留版权欢迎指正pathology@pathology@2、实验病理学研究方法1）动物实验

通过复制人类疾病模型或动物自发性疾病，研究疾病的病因、发病和转归的规律。此外可进行一些不宜在人体上进行的研究。保留版权欢迎指正pathology@pathology@保留版权欢迎指正pathology@pathology@2）器官、组织和细胞培养

将器官、组织或细胞在适宜条件下进行培养，研究不同病因作用下病变发生发展的过程。保留版权欢迎指正pathology@pathology@保留版权欢迎指正pathology@pathology@3、临床实验与流行病学研究方法保留版权欢迎指正pathology@pathology@五、病理学的观察方法

1、大体观察

大小、形态、重量、色泽、质地、表面及切面状况。保留版权欢迎指正pathology@pathology@保留版权欢迎指正pathology@pathology@2、组织学与细胞学观察

取病变组织制成切片或细胞学涂片，经不同染色后用光镜观察。

保留版权欢迎指正pathology@pathology@3、组织（细胞）化学与免疫组织（细胞）化学观察

前者是利用某种显色剂能与不同化学成分特异性结合的特性，显示细胞结构中蛋白质、酶类、核酸、糖类、脂类等细胞化学成分。后者是利用已知抗原与抗体特异性的结合，来检测组织细胞中未知的抗体或抗原。保留版权欢迎指正pathology@pathology@保留版权欢迎指正pathology@pathology@4、超微结构观察用透射和扫描电镜对细胞内部或表面亚细胞水平超微结构进行观察。5、形态计量和图像分析技术

对组织和细胞的形态因素和显色反应结果进行定量研究。保留版权欢迎指正pathology@pathology@6、分子生物学技术：

包括多聚酶链反应（PCR）、原位杂交（ISH）、实现对DNA、RNA、蛋白质等大分子进行定性、定位和定量检查（Southernblot、Westernblot、Northernblot）。保留版权欢迎指正pathology@pathology@六、病理学的学习方法总论各论理论实践形态功能、代谢局部整体静态动态基础临床联系保留版权欢迎指正pathology@pathology@七、病理学的发展古代病理学

中国：秦汉《黄帝内经》南宋《洗冤集录》

西方：Hippocrates体液学说近代病理学

Morgagni器官病理学

organpathologyBernard实验病理学

experimentalpathologyVirchow细胞病理学

cellularpathology

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现代病理学

超微病理学

ultrastructurepathology

免疫病理学

immunopathology

分子病理学

molecularpathology

遗传病理学

geneticpathology

定量病理学

quantitativepathology保留版权欢迎指正pathology@pathology@第一章细胞和组织的适应、损伤

保留版权欢迎指正pathology@pathology@第一节

细胞和组织的适应细胞和由其构成的组织、器官能耐受内、外环境中各种因子的刺激作用而得以存活的过程，称为适应（adaptation）。保留版权欢迎指正pathology@pathology@萎缩肥大增生化生适应保留版权欢迎指正pathology@pathology@

一、萎缩1.

概念：已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小称为萎缩(atrophy)，组织或器官的萎缩还可以伴发细胞数量的减少。保留版权欢迎指正pathology@pathology@2.

分类萎缩生理性萎缩病理性萎缩多与年龄有关。如青春期胸腺萎缩。保留版权欢迎指正pathology@pathology@类

型举

例营养不良性萎缩局部营养不良全身营养不良压迫性萎缩失用性萎缩去神经性萎缩内分泌性萎缩脑动脉粥样硬化→脑萎缩恶性肿瘤、长期饥饿→全身器官、组织萎缩肾盂积水→肾萎缩

下肢骨折固定后→下肢肌肉萎缩

脊髓灰质炎→前角运动神经元损伤→肌肉萎缩垂体功能减退→性腺、肾上腺等萎缩

表

病

理

性

萎

缩

的

常

见

类

型

和

举

例保留版权欢迎指正pathology@pathology@3．病变：萎缩的细胞、组织、器官体积减小，重量减轻，细胞器退化，细胞浆内出现脂褐素。保留版权欢迎指正pathology@pathology@二、

肥大1.

概念

由于功能活跃、合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大称为肥大(hypertrophy)。肥大的细胞内细胞器增多。

保留版权欢迎指正pathology@pathology@2.

分类代偿性肥大:如高血压病时的左心室心肌肥大

内分泌性（激素性）肥大:如妊娠时子宫平滑肌肥大

保留版权欢迎指正pathology@pathology@保留版权欢迎指正pathology@pathology@三、

增生

1.

概念

器官或组织内实质细胞数量增多称为增生(hyperplasia)，是细胞有丝分裂活跃的结果。保留版权欢迎指正pathology@pathology@2.

分类

生理性

如女性青春期乳腺

病理性

如乳腺增生病

代偿性

如低钙血症引起的甲状旁腺增生

内分泌性

如前列腺增生

保留版权欢迎指正pathology@pathology@肥大常与增生并存。在细胞分裂增殖能力活跃的组织，其肥大可以是细胞体积增大和细胞数量增多的共同结果；但对于细胞分裂增殖能力较低的组织，其组织器官的肥大仅因细胞肥大所致。保留版权欢迎指正pathology@pathology@

四、

化生

1．概念

一种分化成熟的细胞转变为另一种分化成熟的细胞的过程称为化生（metaplasia），是由具有分裂增殖能力的幼稚未分化细胞或干细胞转型分化(transdifferentiation)的结果。通常只发生在同源性细胞之间。保留版权欢迎指正pathology@pathology@2．分类

鳞状上皮化生假复层柱状上皮

鳞状上皮

肠上皮化生

胃上皮

肠上皮

慢性支气管炎慢性胃炎保留版权欢迎指正pathology@pathology@结缔组织化生

成纤维细胞骨细胞

成纤维细胞软骨细胞骨化性肌炎保留版权欢迎指正pathology@pathology@第二节

细胞和组织的损伤组织和细胞遭受不能耐受的有害因子刺激后，可引起细胞和细胞间质发生物质代谢、组织化学、超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常变化，称为损伤(injury)。保留版权欢迎指正pathology@pathology@保留版权欢迎指正pathology@pathology@

一、原因及发生机制损伤发生的原因即疾病发生的原因。这些原因通过破坏细胞膜、损伤活性氧类物质、损伤细胞浆内高游离钙、引起缺氧、化学性细胞损伤及遗传物质变异等均可造成组织、细胞的损伤。轻度损伤主要引起变性（亚致死性损伤）或适应，严重损伤引起死亡。保留版权欢迎指正pathology@pathology@

1.外因

生物性因素

物理性因素

化学性因素

营养性因素

2.内因

免疫因素

遗传因素

神经内分泌因素

年龄性别因素

3.社会心理因素社会因素

心理因素

精神行为因素

医源性因素

㈠原因保留版权欢迎指正pathology@pathology@保留版权欢迎指正pathology@pathology@

1．细胞膜破坏影响信息与物质交换免疫应答细胞分裂分化功能

2．活性氧类物质（AOS）的损伤自由基氧（O２ˉ，·OH），H2O2等脂质、蛋白质DNA过氧化细胞损伤的基本环节㈡发生机制保留版权欢迎指正pathology@pathology@3．细胞浆内高游离钙的损伤游离钙促进胞浆内磷脂酶和内切酶等对脂质、蛋白质和核酸、ATP等降解细胞损伤的终末环节4．缺氧氧获得或利用障碍细胞内ATP↓，无氧酵解增强细胞酸中毒、膜破裂活性氧类物质↑

保留版权欢迎指正pathology@pathology@5．理化性损伤

直接细胞毒作用

代谢产物毒性

诱发过敏反应诱发遗传变异6．遗传变异基因突变染色体畸变保留版权欢迎指正pathology@pathology@二、形态学变化

（一）变性

是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞浆内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象称为变性（degeneration）

。

保留版权欢迎指正pathology@pathology@病理性钙化病理性色素沉着粘液样变玻璃样变脂肪变细胞水肿变性保留版权欢迎指正pathology@pathology@1）

细胞水肿cellularswelling（水变性

hydropicdegeneration）

①原因:由于缺氧、感染、中毒使线粒体受损，细胞内Na+、水过多积聚所致。

②病变：轻度水肿，电镜下线粒体和内质网肿胀，光镜下胞浆内出现红染细颗粒。高度水肿，胞浆疏松，染色变淡，极期为气球样变。病变器官肉眼体积增大，包膜紧张，颜色变淡。保留版权欢迎指正pathology@pathology@保留版权欢迎指正pathology@pathology@保留版权欢迎指正pathology@pathology@

2）

脂肪变（fattydegenerationorfattychange）

中性脂肪特别是甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的胞浆中，称为脂肪变。多见于肝、心、肾、骨骼肌等实质细胞，其中以肝脂肪变最为常见。保留版权欢迎指正pathology@pathology@肝脂肪变的发生机制肝细胞浆内脂肪酸增多甘油三酯合成过多脂蛋白、载脂蛋白减少使脂肪输出受阻保留版权欢迎指正pathology@pathology@②

病变光镜下脂肪变的细胞浆中出现大小不等球形脂滴，大者将细胞核挤至一侧胞膜下。肉眼脂肪变器官体积增大，呈淡黄色，有油腻感。显著弥漫性肝脂肪变称为脂肪肝。保留版权欢迎指正pathology@pathology@保留版权欢迎指正pathology@pathology@

虎斑心：心肌脂肪变常累及左室内膜下和乳头肌，与正常心肌相间形成黄红色斑纹。保留版权欢迎指正pathology@pathology@3）玻璃样变

或称透明变（hyalinedegeneration）

细胞内或间质中出现均质、嗜伊红半透明状蛋白蓄集。其物理性状相同，但化学成分、功能意义各异。

保留版权欢迎指正pathology@pathology@①

细胞内玻璃样变

胞浆中出现均质、红染圆形小体，如肾小管上皮细胞重吸收原尿中的蛋白质形成的玻璃样小滴；保留版权欢迎指正pathology@pathology@②

纤维结缔组织玻璃样变

胶原纤维增粗、融合，呈均质粉染的片状结构，见于瘢痕组织和动脉粥样硬化斑块等；保留版权欢迎指正pathology@pathology@③

细动脉壁玻璃样变

细动脉壁增厚、红染、管腔狭窄，如良性高血压。保留版权欢迎指正pathology@pathology@保留版权欢迎指正pathology@pathology@4）淀粉样变（amyloidosis）细胞间质中出现淀粉样蛋白质-粘多糖复合物沉淀称为淀粉样变。可用碘、刚果红等染色证实，其成分来