针刺结合范氏推拿治疗神经根型颈椎病40例

针刺结合范氏推拿治疗神经根型颈椎病40例

神经根疾病是由于多种因素压迫颈神经根而导致的颈部、上肢和功能活动受限的疾病。笔者于2000年1月～2009年6月间采用针刺结合范氏推拿治疗以肌痛性疼痛为主的神经根型颈椎病40例,疗效满意,现报告如下。1临床数据1.1中医诊断分组80例均来自浙江体育职业技术学院附属体育医院2000年1月～2009年6月针灸科门诊患者,随机分为针刺结合范氏推拿组(以下简称治疗组)和常规针刺组(以下简称对照组)各40例。两组性别比例、年龄、病程、10点视觉模拟标尺表(VAS)值,经统计学分析无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2诊断依据和病理分型标准参照《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病的诊断依据和神经根型颈椎病的病理分型标准拟定。中医辨证符合《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病气滞血瘀型和风寒湿型分型标准。1.3纳入标准①符合诊断标准者,且VAS值≥4。②年龄18～65岁。③能按计划坚持治疗,并配合本课题研究者。1.4u3000治疗①不符合上述纳入标准者;或虽符合纳入标准但不能按规定方案治疗,或合并使用其他疗法、药物而无法判定疗效者。②虽符合纳入标准但同时伴有明显的心、脑、肾及消化系统等疾病的患者。③患颈椎结核、肿瘤、肩周炎、胸廓出口综合征等疾病者。2治疗方法2.1治疗组：如下所述2.1.1谷、阿穴选取取穴,颈夹脊、风府、风池、颈根(经验穴,在第七颈椎棘突下旁开1寸,左右各一)、颈臂、肩井、肩外俞、天宗、大杼、手三里、后溪、合谷、阿是穴等穴,每次选用5～7穴。随症配穴:伴恶心、呕吐加内关,伴肩胛痛加秉风,伴肩臂痛、麻木加曲池、外关。患者取坐位或俯卧位,穴位皮肤常规消毒,以苏州医疗用品厂生产的华佗牌针灸针1.5～2寸(GB2024-2008)针刺,一般根据患者胖瘦可刺入0.8～1.6寸,进针后行捻转或提插手法,以得气为度,针颈部穴位,针感向肩背部下传,针肩部穴位,针感下传至肘部为宜,留针25～30min。2.1.2腰椎旁线及拿法u3000①采用一指禅推法、按揉法、拿法按摩颈后线(自枕骨粗隆下缘凹陷处向下至第七颈椎棘突止,相当于督脉经颈段)、椎旁线(自枕骨乳突部向下至颈臂穴,左右各一线)、椎旁线(自枕骨乳突部向下至颈臂穴,左右各一线),每线上下往返6～7次。②采用法、按揉法、拿法按摩肩胛带区(自颈根部向外至肩峰部区域,为手太阳、足少阳经脉所过)、肩胛背区(在肩胛骨背面,肩胛岗下缘区域,为手太阳经脉所过,左右各一区)、肩胛间区(在两肩胛骨内侧缘之间区域,为督脉经、足太阳经脉所过,左右各一区),每区1～2min。③点揉风府,风池、颈根、颈臂、肩井、肩外俞、天宗穴(左右各一),每穴1～2min。如伴有颈椎关节紊乱者配合牵拉、板法予以整复。2.2麻黄罐治疗两组患者针刺同时均给予TDP照射,隔日给予拔罐治疗,嘱其注意颈部保暖。针刺治疗每天1次,10次为1个疗程,共2个疗程,疗程间休息1天。3治疗效果3.1患者颈、肢体功能正常,或见表1参照《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病的疗效评定标准并结合VAS评分制定。治愈:颈、肩、后背及上肢疼痛麻木和颈部僵硬等原有症状全部消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能正常参加工作,VAS值<2分。好转:颈、肩、背部和上肢疼痛和颈项僵硬等各型症状减轻,颈、肢体功能明显改善,但工作劳累及受凉时仍感不适,2分≤VAS值<4分,或治疗前后VAS值降低4分以上。未愈:颈、肩、背部、上肢疼痛和颈项僵硬等症状无改善,或虽有改善但仍不能正常工作,VAS值≥4分。3.2两组治疗前后的vas值的比较两组治疗后VAS值与本组治疗前比较,经配对t检验,差异均有统计学意义(均P<0.05)。详见表1。3.3两组临床治疗效果的比较两组总有效率、治愈率经卡方检验,差异均有统计学意义(均P<0.05),提示治疗组疗效优于对照。详见表2。3.4两组复发率比较经卡方检验,6个月随访两组有效患者复发率比较差异无统计学意义(P>0.05);12个月随访两组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05),提示治疗组的远期疗效优于对照组。详见表3。4针刺颈夹脊穴对神经节段的治疗从临床表现看,神经根型颈椎病可归属于中医学项痹、项强、项痛、颈筋急、颈肩痛等病症范畴,是临床常见的慢性复发性疾病。中医学认为本病多为人体正气不足时,风寒湿邪乘虚侵袭,或因劳累过度引起颈部肌肉劳损,或因坐姿不当导致太阳经枢不利,风寒湿邪滞留于经络、肌肉、关节,日久不去,则使颈部气血不畅,经脉闭塞,从而发生气滞血瘀、气虚血少等病理变化。病位在颈,手足三阳经、督脉等均直接循行至此,其中以循行于项部的足太阳膀胱经、督脉、手少阳三焦经及足少阳胆经对颈椎病的影响最大。现代研究表明,颈夹脊穴每穴下均有从相应椎骨下方发出的脊神经后支及其相应的动脉、静脉丛。故针刺颈夹脊穴可以直接刺激脊神经后支,一方面刺激脊髓释放化学传递物质,产生镇痛作用,另一方面还具有主治相应的神经节段分布区域疾患的作用;同时还可促进局部血液循环,改善组织代谢和营养血管神经,并在交感神经的调节作用下,使病灶局部的炎症、水肿吸收,缓解颈、肩、背肌肉痉挛,针刺颈夹脊穴,疏通膀胱之经气以祛风除湿,散寒通络;风府、风池穴祛风除痹,有利于阳气的升发,通利血脉;大杼穴可疏通太阳经脉之气血;颈根穴(经验穴,在第七颈椎棘突下旁开1寸,左右各一穴)、肩井、肩外俞具有缓解肌痉挛,消除肩背部疼痛、酸胀、板滞、沉重感和增进颈部活动功能的作用;颈臂穴为臂丛神经穿越前、中斜角肌处,当斜角肌痉挛时常压迫刺激臂丛神经而出现上肢疼痛、放射性麻木症状,此穴能明显缓解和消除上肢疼痛、麻木症状;天宗穴针感能穿过肩胛,传导到小指,故对臂痛及上肢麻痹疗效较佳;手三里穴具有很好的通络止痛活血之功;后溪穴通督脉;合谷穴驱风除痹,活血止痛。范氏推拿即颈推病五线五区十三穴推拿法,由浙江省名中医范炳华教授于1996年提出。该推拿法是根据颈椎病的病理特点和临床症状,结合中医经络学说理论,从颈椎的解剖结构、生理功能以及神经分布,肌肉、韧带的起止分布规律入手,经范教授多年临床应用,摸索出的点(穴位)、线(经络)、面(区域)结合的五线五区十三穴推拿法,是一套颈椎病推拿的最佳组合方法,是国家“十一五”规划教材《推拿学》中颈椎病的规范治疗方法。该方法采用点、线、面结合,选穴合理,针对性强,具有操作规范、手法简便、临