动脉粥样硬化成因

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史俊昌动脉粥样硬化是中老年人比较关心的问题，也是对人体生活质量影响很大的一个疾病，特别是冠心病越来越成为威胁人类健康与生命的首要因素。而关于动脉粥样硬化成因问题，始终没有一个肯定的说法。目前比较权威的是四种学说，一个是脂质沉积学说；一个是损伤应答学说；一个是炎症学说；一个是氧化学说。现在，我以身体表皮损伤现象类比推理的办法来谈谈动脉粥样硬化的形成机理。首先看看，动脉粥样硬化在同一个血管上更容易出现在哪里？我们发现，在同一根血管上，发生动脉粥样硬化的地方大多是血管拐弯（比如主动脉结）、分叉（颈总动脉与颈内外动脉移行处）或者是从血管自由行程进入限制性管道移行的地方（椎动脉进入横突孔的移行处）。等等。当心脏收缩血液在血管内流动时,对拐弯处及分叉处有明显的冲击作用，相对于其他地方，此处受到的压力较其它地方更为明显，同时，此处血管在血液冲击和血管本身舒缩共同作用下发生应力扭曲，短期内影响不大，假以时日，就会出现显著的滴水穿石效果。对于血管自由行程进入限制性管道移行段的改变，就更好解释了，当心脏收缩血液进入血管，血管顺应性膨胀，自由行程段的血管可以顺应性扩张，而限制段血管则不能膨胀，然而移行段血管则会受到扭曲撕裂或刀割状损伤性应力。还是举个例子吧，我们经常使用的塑胶水管，当其长度不够长时,通常的办法是，把两根管子中间用一根管径略细的硬质管插入塑胶管内来连接。短期内使用效果不错，加以时日，在水压不短变化情况下，最先发生破裂的地方，就是软管与硬质管端连接处。以上两种损伤同时损伤了血管平滑肌和血管内膜；前一种以损伤血管内膜为著，而后一种以损伤血管平滑肌为著。当血管平滑肌长期处于这种损伤性应力状态下时，就会出现肌肉过劳，营养缺乏，之供应不足缺憾;以及代谢废物局部堆积，不能及时排除，肌肉细胞肥大等，排出不畅表现。如果，此时损伤停止或减轻，损伤的平滑肌在充分营养供应下可以自行修复。实际情况是，心血管搏动时刻也不会停止，也就是说损伤性应力持续存在，肌肉就会变性，撕裂，甚至溶解凋亡。就如同部分肥胖症患者大腿与臀部皮肤，或者生产后一些女性腹部皮肤的皮肌撕裂一样，出现条状、线状局部无皮肌区，局部仅覆盖上皮组织，这种皮下缺乏皮肌的真皮层呈悬浮状态，其本身没有弹性，缺乏收缩性与韧性，易撕裂且营养不良。其在皮肤表面表现为无弹性与收缩性及韧性；在血管上则表现为有平滑肌与无平滑肌处随血管内压力改变出现矛盾运动，这种矛盾运动会使局部无平滑肌的内皮折曲，反复折曲加上因内皮下组织缺乏引起的营养供应不足，就很容易损伤内皮细胞间的连接，同时撕裂内皮细胞的细胞膜。同样，高压的血液冲击血管内皮，血管内皮损伤也是持续存在，久而久之，血管内皮之间连接破坏，出现血管内皮连接松懈。血管的结构是，从内向外依次是内皮层、内皮下层、平滑肌层及血管外皮层。当血管平滑肌损伤、撕裂或凋亡后，血管内皮下就会出现线状或带状平滑肌缺乏区，在血液冲击及血管舒缩作用下，局部缺乏平滑肌的血管内皮就会出现矛盾运动，这种矛盾运动的折曲动作会加速血管内皮间连接的损伤与细胞膜的撕裂，进而出现血管内皮细胞破坏。当血管内皮损伤时，机体启动修复机制。血管内皮损伤，首先损伤的是血管内皮细胞膜，而合成内皮细胞膜脂质双分子层的主要物质是胆固醇；胆固醇在肝细胞内合成；胆固醇的载体是低密度脂蛋白（一个低密度脂蛋白LDL可以运载800-1500个胆固醇）；内皮严重损伤时，需要肝细胞合成大量低密度脂蛋白以运输细胞膜合成材料胆固醇（通俗的说，LDL就是我们建筑楼房装载混凝土的工程车，哪里有建筑工地，它们就聚集在那里）。所以，低密度脂蛋「ILDL升高,是内皮细胞严重受损的表现。而降低LDL非但没有解决内皮细胞受损的问题，而且加重了肝脏合成LDL的负担。由于对血管壁内的平滑肌及内皮的损伤不能解除，血管内皮损伤就无法修复，在机体免疫自稳功能作用下，低密度脂蛋白LDL就会持续增高，并且LDL在损伤局部聚集以填补损伤空缺，同时LDL在局部聚集又会被识别为异物，而在局部产生排异反应，内皮损伤裂隙逐渐增大，大量LDL进入血管壁又进一步对平滑肌侵润，进一步激发排异反应，此反应遗留的战场 动脉粥样硬化。有些人会说，通过他汀类降脂药可以对抗动脉粥样硬化的进展。这一点没错，通过降脂的确可以减缓动脉粥样硬化进展。它只是减少了低密度脂蛋白LDL在血管局部的聚集,从而减轻了局部的免疫排异反应;但它并不是把血管损伤修复了，损伤依然存。所以，只要血管损伤依然存在在，启动LDL合成的因素依然没有去除，一旦停药，LDL仍然会升高。同时，损伤不被修复，潜在发生血管意外的因素也依然存在。比如夹层动脉，血管破裂出血（脑血管多见）。搞清楚了动脉粥样硬化形成机制。那么，如何预防和治疗呢？首先，我们也可以从两方面着手。一方面，充分供应，保证全面均衡的营养，让处于忙碌状态的血管内皮和平滑肌细胞有足够的营养，不至于过劳，营养不良；另一方面，保持排出通畅，减少代谢废物堆积而损伤血管内皮和平滑肌细胞。其次，平时尽可能多让血压保持在相对较低的正常范围内。须劳逸结合，规律性生活与工作，使机体血压也可以规律性的有一