基于c影像的汉族人群骨分隔程度研究

基于c影像的汉族人群骨分隔程度研究

上肢和骨骼的分离是上肢和骨骼的底壁的皮质骨突变。这一结构首先由科学家奥克尔描述。上颌窦骨分隔分为原发性骨分隔和继发性骨分隔,把上颌窦底壁分成两个或多个窦腔,是影响上颌窦提升术的重要解剖因素之一。一般认为上颌窦骨分隔可使上颌窦提升术中窦黏膜穿孔的风险增加。由于头颅锥形束CT(cone-beamcomputerizedtomography,CBCT)在精确度,分辨率,有效剂量及多平面重建影像等综合表现较其他影像学手段有较大优势,在口腔种植术前评估方面得到了广泛的应用,也为临床影像学对上颌窦解剖结构研究分析提供了便利。本研究试图通过CBCT影像学资料分析汉族人群中上颌窦骨分隔的发生率,发生率与缺牙时间的关系、位置分布、高度情况,以期为上颌窦区的骨增量手术提供指导。1对象和方法1.1病例纳入及排除标准收集2011年2月至2011年12月在广东省口腔医院特诊中心收治的因正畸或种植治疗需要拍摄CBCT的病例共221例,其中男130例,女91例,年龄18~83岁,平均49.5岁。221例患者中58例上颌后牙区没有缺牙,84例单侧上颌后牙部分缺失,62例双侧上颌后牙部分缺失,17例上颌无牙颌。将所有病例分型分为三组:A组为上颌后牙区没有缺牙;B组为单侧上颌后牙部分缺失;C组为双侧上颌后牙部分缺失(包括上颌无牙颌)。每位纳入对象进行问卷调查,调查的主要内容包括:患者基本资料、全身系统性疾病情况、上颌窦及毗邻器官疾病情况、缺失天然牙情况、患者生活及精神状态等。病例纳入标准:18岁以上男性或女性汉族自然人群,面部外形正常,无上颌窦外伤及手术史,无鼻窦炎史。病例排除标准:双侧上颌窦大小明显不对称者(大小差异>1/3者);上颌窦占位性病变者;上颌窦各壁显示不清晰者;影像图像伪影明显者。1.2仪器1.3方法1.3.1法兰的分布23.8cm×19.2cm,X射线线束大小:矩形形体宽23.8cm,高5~9.2cm,球管管电流:2.95~6mA,球管管电压:110kv,层厚:0.29mm。对准光线的位置:水平线,上、下唇之间的咬合面(法兰克福平面稍微向上倾斜);垂直线,位于髁突前面1.5英寸处。1.3.2维重建以及三维建模拍摄CBCT后,自动生成以受检者姓名命名的数据文件夹。测量时,选定对象文件,并在软件中打开。三维重建后,软件显示三个窗口,分别表示被扫描物的冠状面、矢状面和轴面。点击打开轴面,观察双侧上颌窦骨分隔位置,用自带软件中freecut命令截取骨分隔所在位置的矢状切面,以此切面的上颌窦底壁作为基点,测量骨分隔最高点的高度距离。1.3.3测量参数和内容选取并设定双侧上颌窦区为研究区,观察上颌窦骨中隔的发生情况、位置,并使用随机自带专用测量软件测量每个中隔的高度。1.4统计学处理对所有研究对象的CBCT数据反复测量3次,每次测量间隔2d以上。所有测量由同一测量者在同一电脑上完成,采用SPSS13.0软件包对次测量数据进行统计学处理。计量资料服从正态分布,采用表示,用两独立样本t检验比较;以χ2检验做组间比较,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1下颌窦的骨分隔221例患者CBCT资料中有34例患者出现上颌窦骨分隔,221例患者共442个上颌窦中有42个上颌窦出现51处骨分隔,其中19个上颌窦存在1处骨分隔,10个上颌窦存在2处骨分隔,4个上颌窦存在3处骨分隔。32例出现骨分隔的患者中,上颌后牙区无缺牙10例,单侧上颌后牙部分缺失14例,双侧上颌后牙部分缺失9例,上颌无牙颌1例。上颌窦骨分隔以上颌窦数为对象,发生率为9.50%,以骨分隔总数为对象,发生率为11.54%,以患者数为对象,发生率为15.38%,见表1。2.2骨分隔的发生以患者作为研究对象,非缺牙组A类58例,与缺牙组B+C类两组163例数据中,与骨分隔的发生进行Chi-SquareTests(表2),非校正PearsonChi-Square检验=0.208,P=0.648>0.05,统计学无明显差异。2.3下颌牙的近中到下颌窦前壁内各部位本研究以上颌窦作为研究对象,把上颌窦底分成三部分进行统计,以第一磨牙近中颊根的近中到上颌窦前壁之间相应区域为前部,第二磨牙远中颊根的远中到上颌窦后壁之间相应区域为后部,第一磨牙近中颊根到第二磨牙远中颊根之间的相应区域为中部。出现骨分隔的情况:前部为25.49%、中部为66.67%、后部为7.84%(表3)。2.4测量骨分隔的测量上颌窦骨分隔高度定点为上颌窦底到骨嵴最高点的垂直距离。本研究只测量高度>2.5mm的骨分隔。51个骨分隔最小值为2.90mm,最大值14.20mm,平均值(6.50±2.82)mm。3解剖结构及术中应用随着种植牙技术和上颌窦提升术的开展,上颌窦骨分隔的研究越来越被重视,该解剖结构在术前设计以及术中实施均有重要意义。骨分隔的存在,使上颌窦侧壁开窗的位置设计变得复杂,上颌窦施耐德氏膜提升时,易造成膜穿孔导致置入材料溢漏,因此术前以及术中手术方案应充分考虑到这一解剖结构的影响。3.1下颌窦骨分隔的发生率由于不同的学者研究对象不尽相同,有的学者以上颌窦为研究对象,有的则以患者作为研究对象,因此,得出的上颌窦骨分隔发生率数据的差异较大。Underwood(1910年)以患者作为研究对象,得出上颌窦骨分隔的发生率为66.70%;而以上颌窦为对象,上颌窦骨分隔的发生率则为33.30%。Velasquez25.49%、中部为66.67%、后部为7.84%(表3)。Plata等(2002年)则认为骨分隔的发生率分别为32.7%和24.0%;Kim等(2006年)认为骨分隔的发生率分别为38.0%和26.5%;Gonzalez-Santana等(2007年)认为上颌窦骨间隔的发生率分别为36.7%和25.0%。国外单纯以上颌窦为研究对象得出上颌窦骨分隔的发生率在13.0%~31.7%,差异较大。而国内大样本量的统计数据较少,本研究的结果以患者为研究对象的统计结果为15.38%,以上颌窦为研究对象的统计结果为9.50%,与国外的统计结果差异较大,总体,骨分隔发生率较低,这可能与人群种族有关。3.2下颌窦底区域的划分和分类方法的研究上颌窦骨分隔在上颌窦底的位置较难描述,为了方便统计,大多数学者根据不同的参照点把上颌窦底分为前、中、后三个部分,由此产生出不同的分类方法。主要参照第一双尖牙、第一磨牙、第二磨牙及第三磨牙所对应的上颌窦底区域,分类方法的不同所得出的结果存在差异,Underwood等研究认为上颌窦骨分隔的位置常见于后部即为第三磨牙牙根远中相应的上颌窦底壁区,Krennmair等学者的研究认为常见的上颌窦骨分隔的位置位于前部即前磨牙牙根所在区域。Velasquez-Plata等学者的研究认为上颌窦间隔的位置多见于中部即第二双尖牙远中和第二磨牙牙根之间所在上颌窦底壁的区域,Gonzalez-Santana等学者将上颌窦底壁前后距离平分成三等份,而上颌窦骨分隔的位置多见位于中部。本研究结果显示有66.67%的骨分隔见于中部即第一磨牙近中颊根到第二磨牙远中颊根之间的上颌窦底相应区域。3.3下颌窦骨分隔的平均高度UIm等(1995年)提出只有高度>2.5mm上颌窦骨分隔的才认为是骨分隔,该原则目前被大多数学者所认同。Underwood(1910年)认为上颌窦骨分隔的平均高度为6.4~12.7mm。Gonzalez-Santana等测得上颌窦骨分隔的平均高度在2.5~6mm之间。本研究统计结果显示汉族人群骨分隔平均值为(6.50±2.82)mm。与国外研究结果相同。3.4窦骨分隔发生率上颌窦骨分隔的发生与患者性别,年龄无明