中内喘证详解课件

中内喘证详解中内喘证详解中内喘证详解目的与要求1、了解喘证的病理机制，实喘在肺，虚喘在肺、肾两脏2、掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治。3、熟悉寒热互见，虚实夹杂理论和喘脱的治疗。中内喘证详解中内喘证详解中内喘证详解目的与要求1、了解喘证的1目的与要求1、了解喘证的病理机制，实喘在肺，虚喘在肺、肾两脏2、掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治。3、熟悉寒热互见，虚实夹杂理论和喘脱的治疗。目的与要求1、了解喘证的病理机制，2概述一、定义教材含义:"喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.概述一、定义3

"喘证"的确切含义是:喘证是指以呼吸急促费力,呼吸次数、节律、深度异常，表现面青、唇紫、鼻翼煽动、烦躁不安为特征的病证。呼吸困难主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常"喘证"的确切含义是:呼吸困难4临床常见呼吸困难几种类型１．呼吸道梗阻的呼吸困难特征；２．心脏疾患喘的特征；3．贫血和代谢性疾病致喘的特征；４．神经、肌肉、精神因素致喘的特征５．急重病人呼吸中枢衰竭、临濒死亡的呼吸异常几种呼吸形式（潮式呼吸、间停呼吸、点头呼吸、下颌呼吸、叹息呼吸、双吸气呼吸、鼾声呼吸。）临床常见呼吸困难几种类型１．呼吸道梗阻的呼吸困难特征；5二、源流1、《内经》对喘证的症状、病因病位有详细论述。2、《金匮要略》总结了外感喘证治疗的经验。3、金元医家充实了内伤致喘的证治。4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。《类证治裁》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”二、源流1、《内经》对喘证的症状、病因病位有详细论述。6三、范围

风寒袭肺(喘息性支气管炎)痰热壅肺(肺炎)实喘痰浊阻肺(慢支肺气肿)肺气郁痹(癔病性喘息)喘证肺虚(慢支肺气肿)虚喘肾虚(肺气肿.肺心病)三、范围风寒袭肺(喘息性支气7病因病机

肺虚气失所主---气短而喘肺肾虚弱肾虚气失摄纳---出多入少,气逆上奔而喘

外感风寒肺气外邪袭肺风热壅肺气逆不而饮食不当--脾胃受损痰湿上干于肺--宣喘情志失调--肝气逆乘于肺----------病因病机肺虚气失所主---气短而喘8病因病机的总结归纳起来，喘证的病因总不离外邪、痰浊、情志、肺肾虚弱等。实喘在肺，虚喘在肺肾，严重阶段心阳亦受累。外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，皆可使肺失宣降，肺气上逆致喘。所以实喘主要与肺气不利有关，故曰实喘在肺。肺主气司呼吸，肺气虚，气失所主则少气不足以息。肾为气之根，司气之摄，若肾元不固，摄纳失常则气不归元逆于肺而喘，所以虚喘责在肺肾。心脉上贯于肺，肾脉上络于心，心阳的盛衰与先天肾气及后天呼吸之气有密切关系。因此，喘证到严重阶段，不仅肺肾俱虚，心阳亦受累。心阳虚则鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚则喘汗致脱。

病因病机的总结归纳起来，喘证的病因总不离外邪、痰浊、情志、9病因：外邪、痰浊、情志、肺肾虚弱病位：实喘在肺，虚喘在肺肾，严重阶段心阳亦受累。病机：邪实——邪壅肺气，宣降不利正虚（肺肾亏虚）——出纳失常病性：虚实相关脏腑：肺脾肾预后：肺肾俱虚心阳虚鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫喘汗致脱。病因：外邪、痰浊、情志、肺肾虚弱10诊断1、呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇紫绀为特征2、多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感或劳累而诱发。3、体征：两肺可闻干湿罗音。4、实验室检查：血分析白细胞总数、中性粒细胞比例升高，x-ray,EKG协诊。

诊断1、呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇紫绀11鉴别诊断喘证是指多种急、慢性疾病中有呼吸困难的症状。哮证

哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的一个独立病证。一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮鉴别诊断喘证哮证一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮12气短喘证与气短同为呼吸异常，气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚致不能平卧为特征。气短喘证与气短同为呼吸异常，气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或13辨证论治一、辨证要点1、辨病位在肺--因外邪、痰烛、七情等致邪壅肺气，宣降不利而喘者。在肺肾--因久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者。辨证论治一、辨证要点在肺肾--因久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘142、辨虚实实喘--呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者。年少或新病之人常多实证。虚喘--呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者。年老或久病之人常多虚证。2、辨虚实实喘--呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰153、辨寒热属寒--咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦。属热--咯痰粘稠，色黄或白，口渴欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或黄燥，脉滑数。3、辨寒热属寒--咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，16外邪风寒袭肺风热袭肺表寒里热内伤痰热壅肺（脾）实喘痰浊阻肺（脾）水饮凌心（虚实-脾肾）肝气乘肺(肝)喘证肺虚虚喘肾虚喘脱外邪风寒袭肺17二、治疗原则１．发病时治标、治肺；平时治本、治肾；２实喘--重在治肺，祛邪利气。因寒热痰不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。虚喘--重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。虚实夹杂--分清主次，权衡标本，适当处理。二、治疗原则１．发病时治标、治肺；平时治本、治肾；18三、分型论治实喘主证：呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧。三、分型论治实喘主证：呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼19风寒犯肺症状：主证加咳嗽痰稀白，表寒证，口不渴。舌脉：舌淡苔薄白而滑脉浮紧治法：散寒宣肺平喘方药：麻黄汤加味风寒犯肺20痰热遏肺症状：主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便结或发热。舌脉：舌红苔黄腻脉滑数治法：清泄痰热方药：桑白皮汤

千金苇茎汤痰热遏肺症状：主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便结21

痰浊阻肺症状：主证加咳嗽痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴。舌脉：舌淡苔厚腻色白脉滑治法：化痰降气方药：二陈合三子养亲汤痰浊阻肺症状：主证加咳嗽痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴。22水凌心肺症状：主证加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，尿少。舌脉：舌胖暗，苔白滑，脉沉细。治法：温阳利水，泻壅平喘。方药：真武汤，葶苈大枣泻肺汤水凌心肺症状：主证加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，尿少。23肝气乘肺症状：主证+情志诱发，咽中如塞，失眠心悸舌脉：苔薄，脉弦治法：开郁降气平喘方药：五磨饮子，甘麦大枣汤肝气乘肺症状：主证+情志诱发，咽中如塞，失眠心悸舌脉：苔薄，24虚喘肺虚症状：主证+肺气虚（气短声低，畏风自汗，易感冒）或气阴两虚（烦热口干，面色潮红）舌脉：舌淡脉弱，或舌红苔剥脉细弱治法：补肺益气养阴方药：补肺汤或生脉散虚喘肺虚症状：主证+肺气虚（气短声低，畏风自汗，易感冒）或气25肾虚症状：主证+动则喘甚，呼多吸少，气不得续，咳甚尿失禁。舌脉：舌淡苔薄，脉沉细弱。治法：补肾纳气方药：金匮肾气丸合参蛤散肾虚症状：主证+动则喘甚，呼多吸少，气不得续，咳甚尿失禁。舌26喘脱症状：主证+喘剧欲绝，心悸烦躁，紫绀明显，汗出如油，四肢