杨烈-腹腔镜直肠癌手术规范课件

腹腔镜直肠癌根治术规范杨烈四川大学华西医院胃肠外科中心腹腔镜直肠癌根治术规范1提纲腹腔镜直肠癌根治术研究现状·直肠癌围手术期的诊疗规范·腹腔镜直肠癌手术的禁忌证·腹腔镜直肠癌手术的肿瘤根治原则·腹腔镜直肠癌手术的功能保护原贝·腹腔镜直肠癌手术的解剖要点腹腔镜直肠癌手术的步骤及要点提纲2腹腔镜直肠癌根治术研究现状1991年,Jacobm等报道首例腹腔镜结肠癌术2009年,2010V1版NcCN结肠癌临床实践指南NCCN"inanticolgydeln.010ColonCancerThepanelrecommendsthatlaparoscopically-assistedcolectomybestudies.Thconsideredonlybysurgeonsexperiencedinthetechnique,Athoroughultsof腹腔镜直肠癌根治术研究现状31991年,Leroyj等完成首例腹腔镜直肠癌TME2016年,2016V2版NCCN直肠癌临床实践指南:hensiveNCCNGuidelinesversion22014RectalcancerPRINCIPLESOfSURGERYMof3<3Eiunlfunceofbomwmhn息omofan:≠sTIenlyLaparoscopicsurgeryisperferredinthe∴thenthelsensinpaabogadodoliointsettingofaclinicaltrialManagementprine标5ThengsurgeonshouldpanomaLaparoscopiespryispeledinthesetingefadiniealtriadraninglymphaticsbybtalmoso1991年,Leroyj等完成首例腹腔镜直肠癌TME4都是同一年生的,差距怎么就这么大尼?都是同一年生的,差距怎么就这么大尼?5原因手术难度和要求更高?盆腔解剖→空间狭小、解剖复杂手术要求→足够的切缘、TME、CRM→功能保留(排尿、排便及性功能)thisdoubtisbasedsolelyonunfavourablecommentsregardinglaparoscopicsurgery,ratherthanonrandomizedJLujan,etal.SurgEndosc(2013)27:295-302原因6原因大量循证学研究已显示了腹腔镜直肠癌手术与开放手术相同的近远期疗效·前瞻性多中心随机对照研究研究报道相对较少!短期(short-term)→安全性、有效性远期(ong-term)→生存率?复发率?原因7直肠癌围手术期的诊疗规范直肠癌国际/国内诊疗指南美国NCCN指南欧洲ESMO指南我国《结直肠癌诊疗规范》(卫生部,2010)基于多学科综合治疗(MDT)制定个体化诊疗方案直肠癌围手术期的诊疗规范8直肠癌围手术期的诊疗规范准确的术前分期是制定个体化治疗方案的前提胸腹部及盆腔增强CT、经直肠腔内超声高分辨直肠MR检查最为准确!T3cd/CRM+或任何TN1-2:新辅助放化疗+手术cT3abNo/CRM-:结合患者意愿及术者技术综合考虑是否新辅助治疗分化良好的cTs及仅黏膜下浅层受累(sm1-2)的早期直肠癌可考虑行经肛局部切除或行TEM手术直肠癌围手术期的诊疗规范9腹腔镜直肠癌手术的禁忌证腹腔内严重粘连或肠腔有明显扩张的肠梗阻;重度肥胖患者,空间狭小,解剖不清;·可能导致难以控制的出血,如门脉高压症及凝血功能障碍;严重腹膜炎或妊娠患者;·合并不能长时间耐受气腹的疾病,如严重的心肺疾病;合并血栓或血栓高危因素者。腹腔镜直肠癌手术的禁忌证10杨烈-腹腔镜直肠癌手术规范课件11杨烈-腹腔镜直肠癌手术规范课件12杨烈-腹腔镜直肠癌手术规范课件13杨烈-腹腔镜直肠癌手术规范课件14杨烈-腹腔镜直肠癌手术规范课件15杨烈-腹腔镜直肠癌手术规范课件16杨烈-腹腔镜直肠癌手术规范课件17杨烈-腹腔镜直肠癌手术规范课件18杨烈-腹腔镜直肠癌手术规范课件19杨烈-腹腔镜直肠癌手术规范课件20杨烈-腹腔镜直肠癌手术规范课件21杨烈-腹腔镜直肠癌手术规范课件22杨烈-腹腔镜直肠癌手术规范课件23杨烈-腹腔镜直肠癌手术规范课件24杨烈-腹腔镜直肠癌手术规范课件25杨烈-腹腔镜直肠癌手术规范课件26杨烈-腹腔镜直肠癌手术规范课件27杨烈-腹腔镜直肠癌手术规范课件28杨烈-腹腔镜直肠癌手术规范课件29杨烈-腹腔镜直肠癌手术规范课件30杨烈-腹腔镜直肠癌手术规范课件31杨烈-腹腔镜直肠癌手术规范课件32杨