减少输液外渗质量改进计划课件

护理持续质量改进报告本

项目名称减少输液外渗

部门泌尿外科

负责人邓小燕

起止时间

2015.3—9

无锡市第二人民医院泌尿外科

2015年制护理持续质量改进报告本

项目名称减少输液外渗

部门泌尿外科2014-2015年护理质量分析表

评价说明备注：（评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员8人参与选题过程）

评估项目主题上级重视程度可行性迫切性圈员能力名次综合评定选定降低液体外渗发生率404040281148√

加强抢救车内物品的规范化管理402830282126探视管理、安静管理不到位发生率302828303116分数上级领导重视程度可行性迫切性护士能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决泌尿外科2014-2015年护理质量分析表2014.04-2015.04泌尿外科护理

质量缺陷-输液外渗排名第一位减少输液外渗，提高护理质量2014.04-2015.04泌尿外科护理

质量缺陷现状把握

原因分析对策方案穿刺部位不当根据患者血管情况正确选择输液部位应用刺激性药物使用高危药品病人首选中心静脉置管选择输液器材不当加强规范化输液工具的培训未能掌握解剖位置列入科室讲课内容中并掌握穿刺技术有待提高对有待技术提高的护士实行百针计划穿刺部位固定方法不当正确使用输液敷贴，防止脱落现状把握

原因分析对策方案穿刺部位不当根据患者血管情况正确选影响因子－特性要因分析为何会发生液体外渗？穿刺工具输液工具不合理药物高渗性药物高浓度药刺激性强药人患者血管条件差硬化脆性大留置针逾期拒拔穿刺肢体活动不当依从性差宣教不到位粗心工作量大观察、巡视不够培训不够经验不足穿刺技术差护士表示发生缺陷缺陷要因责任心不强要求打钢针强酸强碱性药物血管活性药细胞毒性药其他辅助加压输液工具穿刺部位选择不理想固定欠妥人员不足输液泵注射泵钢针影响因子－特性要因分析为何会发生液体外渗？穿刺工具输液工具药治疗方案的评估穿刺部位的评估执行穿刺者输液工具的应用

输液目的输液疗程输液速度药液性质－pH值－渗透压皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易度普通医护人员新入科两年护士止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮穿刺送套管的方法无菌术病人情况的评估穿刺工具的选择穿刺部位的准备护理、维持及管理

病程年龄、性别病人活动状况病人配合程度皮肤状况穿刺部位教育合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择风险管理

无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用

敷料的应用正确的固定方法冲管、封管技术留置时间记录与数据收集感染控制监测评估

影响因子－特性要因分析治疗方案的评估穿刺部位的评估执行穿刺者输液工具的应用输液目降低液体外渗发生率评估患者血管评估药物性质Yes结束选择穿刺部位和工具No穿刺及固定输液医嘱观察及巡视现状把握流程图降低液体外渗发生率评估患者血管评估药物性质Yes结束选择穿刺Who：负责收集数据的圈员When：收集数据时间2014.04～2015.04

Where：收集数据地点泌尿外科What:收集对象病区静脉输液患者Why:收集数据的目的液体外渗发生率现况把握

How：收集数据的方法

每班登记液体外渗发生率登记表

Howmany：收集期间输液人数期间共有输液人数892人次Who：负责收集数据的圈员When：收集数据时间2014.项目发生数发生率百分比累计百分比穿刺部位不当131.88%27.66%27.66%应用刺激性药物

131.88%27.66%55.32%穿刺部位固定方法不当

101.45%21.28%76.60%未能掌握解剖位置

40.58%8.51%85.11%穿刺技术有待提高

40.58%8.51%93.62%选择输液器材不当

30.43%6.38%100%合计476.81%100%100%项目发生数发生率百分比累计百分比穿刺部位不当131目标设定177目标值：由原来的47例下降到25例。下降幅度：53.62%（二）设定理由1.改善前现况把握之液体外渗发生例数共47例。2.依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了76.6%为本期活动改善重点。3.圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员能力评分为28分，以40分为100%，计算圈员能力为70%。4.改善幅度：累计百分比76.6%×圈员能力70%=53.62%5.目标值：现况值－(现况值×改善幅度）

47-47×53.62%=25圈能力=28/40×100%4725改善幅度53.62%目标设定177目标值：由原来的47例下降到25例。下降幅度：改善前柏拉图

分析：根据查检数据表明，穿刺部位不当、应用刺激性药物及穿刺部位固定方法不当占55.31%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为

本次主题改善重点

改善前柏拉图

分析：根据查检数据表明，穿刺部位不当、应用刺激效果确认（-）有形成果改善后数据收集项目发生数发生率百分比累计百分比穿刺部位不当40.58%36.36%36.36%应用刺激性药物40.58%36.36%72.72%穿刺部位固定方法不当

30.43%27.27%100%合计111.59%100%100%查检数据汇总表效果确认（-）有形成果改善后数据收集项目发生数发生率百改善后柏拉图改善后柏拉图（一）有形成果

效果确认改善前柏拉图改善后柏拉图（一）有形成果效果确认改善前柏拉图改善后柏拉图效果确认（一）有形成果达标率

公式：达标率%=

改善后–改善前

x100%=11–47x100%=163.6%目标值–改善前25－47

进步率%=

改善后–改善前

x100%=11–47x100%=76.60%

改善前47

47进步率46.81%143.8%2511效果确认（一）有形成果达标率公式：达标率%=改善后效果确认（二）无形成果（雷达图）0评分项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均Qcc手法运用183.04052团队精神303.7607.53.8参与度202.54052.5沟通协调344.3607.53.2活动信心283.54862.5增加思考能力344.3607.53.2效果确认（二）无形成果（雷达图）0评分项目改善前改善后活动成检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定预防液体外渗，确保患者静脉用药安全性是护理安全最基本要求日后期望挑战增进效率及提高护理工作质量的主题现状把握制作查检表，全员行动，认真查检应将影响的因素再深入广泛些目标设定设定目标与工作目标相一致应相信自己的改善能力对策实施与检讨每人由各个角度观点去拟定对策以最有效简单的方法达成效果今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实效果确认实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持标准化简易可行，使之成为常态化工作部分对策将可推行至全院水平展开以加强改善效果遗留问题圈会出席率未能达到100%，使用高危药液病人的中心静脉置管率有待提高。检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定预防液体外渗，确保效果维持47312520效果维持473