行经单鼻孔蝶窦入路手术护理

行经单鼻孔蝶窦入路手术护理

2002年9月~2007年12月,我们对76例垂体腺瘤患者行经单鼻孔蝶窦入路手术,并给予精心护理,效果满意,现将护理体会报告如下。

1资料与方法

临床资料本组男35例,女41例,年龄22-78岁。头痛47例,闭经28例,溢乳26例,肢端肥大23例,视力、视野改变28例,无任何症状体检发现3例。其中小于10mm者30例,10-35mm者36例,35-50mm者10例,侵入蝶窦者24例。血泌乳索增高者36例,生长激素增高者24例,促肾上腺皮质激素增高者7例,内分泌止常者9例。

方法常规气管插管全身麻醉下行右侧鼻孔蝶窦入路显微手术分块切除肿瘤,双鼻腔填塞48h。对76例患者进行有效的术前术后交流及,心理暗示,指导和提高患者的自我护理能力,加强并规范化落实专科护理、细节护理。

2结果

本组肿瘤全切54例,次全切17例,部分切除5例。术后症状及内分泌检汽改善56例,22例山现并发症,包括鼻黏膜感染、脑脊液漏,尿崩证。48例获得6-36个月随访,其中泌乳索型32例,生长素型13例,促皮肤上腺皮质激素型3例。血PRL正常25例,其余口服溴隐亭治疗。血GH正常16例,3例促肾上腺皮质激素正常,1例2年后复发。

3护理

术前护理

心理护理垂体腺瘤患者应详细解释此病相应症状的原因及预后,并介绍成功病例,使患者树立信心,以良好的心态接受手术。

术前准备作好各种术前检查,并向患者解释所做检查的必要性,做好常规术前准备。术前3d指导患者练习床上仰卧排便,以利术后保持两便通畅:术前3d以2%氯麻液滴鼻每天3次:术前12h禁食,10h禁饮,术前30min给予术前用药及备好术中用药。

术后护理

体位护理术后安置在监护室内保证患者充分休息,按全麻卧位,头偏一侧,以免呕吐物误吸引起窒息。全麻清醒6h后,给予头部抬高15度卧位,以利于颅内静脉回流,预防脑水肿。

病情观察严密观察患者神志、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化,密切观察鼻腔有无分泌物渗出,及时用Ph试纸检测分泌物的性质,及时发现有无脑脊液外渗,出现脑脊液外渗,应及时通知医生进行处理。严密观察鼻腔创面情况,及时用呋麻滴鼻液、薄荷油滴鼻液滴鼻以预防感染。患者在填塞纱条期间仅用口腔呼吸,易出现口腔干燥,可用生理盐水30mL+庆人霉聚8u+糜蛋白酶5mg行超声雾化,2次/d。

对症护理严格控制血压过高引起创面出血,并随时观察有无大量出血情况,一旦出现及时通知医生,同时用冰块冷敷额部以减轻出血程度。对头部患者除查找原因外,应适当应用止痛剂,做好心理护理,转移其注意力,可缓解症状。密切观察患者术后尿崩症改善情况以及是否并发尿崩症,详细准确记录24出入量,叫时观察患者皮肤、意识情况。若出现患者现尿朋,连续2h尿量>300ml/h及时应用药物,定期测量电解质,以免出现电解质紊乱。

出院指导视力:告知患者治疗后观察视力变化非常重要,日常生活中要对视力仔细观察,一旦发现视力下降应及时来院复诊。定期检测内分泌:患者每隔3个月检查1次性激素,并与治疗前进行对照。定期复查MRI:要求定期进行MRI复查以了解肿瘤变化情况,一般半年复查一次。

4讨论

经鼻孔蝶窦入路显微外科手术以其微创、安全的特点,成为治疗垂体腺瘤的主要手术入路,鼻蝶入路分为鼻一鼻中隔一蝶窦入筛及鼻一蝶窦入路,前者适于显微镜下操作,特点是显露好,定位准确,后者适于内镜下操作。经蝶入路切除垂体腺瘤的术前术后护理要求扩大;对鞍区解剖结构较熟悉,对功能区效应的观察要了解,对如护理工作的沟通运用要熟练,以及时有效地观察病情,及早发现并发症,教育指导患者,给子患者信心,让患者较好的配合护理治疗。术前术后心理指导从思想上解除了患者心理障碍,使其能积极配合整个治疗护理。出现手术从鼻腔入路,术前术后的鼻腔沾、鼻部的局部观察护理对于防止术后引起鼻黏膜感染具有重要意义。且肿瘤本身或叶瘤的位置及术中的可能性损伤易导致尿崩症、脑脊液漏等并发症,一过性尿崩为术后最常见的并发症,与术中牵拉及损伤垂体柄有关,给予对症治疗,护士护理过程中要针对疾病制定具体的专科护理内容,并进行细竹性的势理观察。经鼻孔