25妇科病史及检查课件

妇科病史及检查病史和体格检查是诊断疾病的主要依据

盆腔检查是妇科所特有的检查方法妇科病史及检查病史和体格检查是诊断疾病的主要依据1疾病的正确诊断取决于病史是否完整、准确和蔼、亲切、耐心、细致询问，必要时加以启发，避免暗示和主观臆测危急患者初步了解病情后，立即抢救外院转诊者，索阅病情介绍不能亲自口述的危重患者，询问最了解病情的亲友有难言之隐，故意否认关键情节，通过妇检、血HCG测定结果后，单独补充询问病史采集方法疾病的正确诊断取决于病史是否完整、准确病史采集方法2一般项目主诉现病史月经史婚育史过去史个人史家庭史病史内容一般项目病史内容3姓名住址年龄职业性别病史陈述者婚姻可靠程度民族入院日期籍贯记录日期一般项目姓名住4简单明确地列举主要症状和病程妇科临床常见症状：血、带、痛、块外阴瘙痒、阴道出血、白带增多、闭经、下腹痛、下腹部包块、不孕若患者无任何自觉不适，仅妇科普查发现早期子宫颈癌，主诉应据实写为：普查发现“子宫颈癌”日主诉简单明确地列举主要症状和病程主诉5发病诱因，具体时间、起病缓急，主要症状产生部位、性质、持续时间及严重程度病情发展与演变，持续性或间歇性，进行性加剧或渐缓解，发病后的诊治经过、疗效及副反应等伴随症状及出现的时间、特点和演变过程，特别是与主要症状之间的相互关系一般情况，如食欲、大小便、体重变化、寒战发热鉴别症状，阴性也应记录现病史最早发病至此次住院时疾病的全过程.以主诉为核心，按时间先后依次描述病史主要组成部分详加记述发病诱因，具体时间、起病缓急，主要症状产生部位、性质、持续时6经量、血块，经前不适，痛经、必要时应问明前次月经日期（PMP）绝经后：绝经年龄，绝经后阴道出血、白带增多等月经史月经周期经期初潮年龄末次月经（LMP）/绝经年龄经量、血块，经前不适，痛经、月经史月经周期经期初潮年龄末次月7以往健康情况，曾患疾病(特别是妇科疾病及结核、肝炎、心血管疾病）腹部手术史药物过敏史，注明对何种药物过敏生活和居住情况，出生地和曾居留地区有无烟、酒嗜好父母、兄弟、姐妹及子女健康状况家庭成员中遗传性疾病（血友病、白化病）可能与遗传有关的疾病（糖尿病、高血压、癌肿）及传染病（结核）过去史个人史家族史以往健康情况，曾患疾病(特别是妇科疾病及结核、肝炎、心血管疾8婚次及每次结婚年龄近亲结婚（直系血亲及三代旁系血亲）男方健康状况，冶游史，性病史及同居情况足月产，早产及流产次数及现存子女数如4-0-1-3（G4P3)。分娩方式，难产史，新生儿出生情况，有无产后出血或感染史自然流产或人工流产情况未次分娩或流产日期采用何种计划生育措施及其效果婚育史婚次及每次结婚年龄婚育史9检查器械无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊子宫探针、宫颈刮板、玻、棉拭子、消毒液、石蜡油或肥皂水、生理盐水盆腔检查

体格检查在采集病史后进行,包括全身检查、腹部检查和盆腔检查.盆腔检查为妇科所特有，又称妇科检查。检查器械盆

体格检查在采集病史后进行,包括全身检10

关心体贴、态度严肃、语言亲切、仔细，轻柔除尿失禁患者外，检查前应解大、小便更换垫单，防交叉感染检查取膀胱截石位。危重患者可在病床上检查避免于经期作盆腔检查。若异常出血必须检查未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查（男医师）盆腔检查不满意时，可在给药下彻底盆腔检查

基本要求关心体贴、态度严肃、语言亲切、仔细，轻柔

基本要求11检查方法发育、阴毛多少和分布有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物或肿块、皮肤粘膜色泽及质地变化（增厚、变薄或萎缩）分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿道口和阴道口未婚者处女膜完整未破，阴道口勉容食指已婚者阴道口能容两指通过经产妇的处女膜仅余残痕或可见会阴侧切瘢痕用力向下屏气（阴道壁膨出、子宫脱垂、尿失禁）外阴部检查检查方法发育、阴毛多少和分布外12根据阴道壁松弛情况，选用适当阴道窥器未婚者非经本人同意，禁用窥器检查宫颈刮片或阴道上1/3段细胞学涂片不用润滑剂

用左手食指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手持窥器，避开敏感的尿道周围区，沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内。若阴道松弛，宫颈常难以暴露，应调整窥器中部螺丝，使其两叶能张开达最大限度，或改换大号。注意防止窥器两叶顶端直接碰伤宫颈以致出血。取出前，应旋松侧部螺丝，待两叶合扰再取出。无论放入或取出，注意必须旋紧窥器中螺丝，以免小阴唇和阴道壁粘膜被夹入两叶侧壁间而引起患者剧痛或不适。阴道窥器检查放入或取出阴放13宫颈：大小、颜色、外口形状，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块，颈管内出血或分泌物阴道：阴道前后壁和侧壁粘膜色、皱襞，畸形，溃疡、赘生物或囊肿、分泌物量、性质、色泽、臭味、白带异常者应作涂片或培养视诊宫颈：大小、颜色、外口形状，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊14是盆腔检查中最重要项目。目的：扪清阴道，宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组织，以及盆腔内其他器官和组织是否异常

双合诊阴道：通畅度和深度，先天畸形、瘢痕、结节或肿块宫颈：大小、形状、硬度及外口情况，接触性出血子宫：位置、大小、形状、软硬度、活动度及压痛附件：增厚或压痛，肿块（位置、大小、形状、软硬度、活动度、与子宫关系以及压痛）正常卵巢，触之稍酸胀感。输卵管不可触及

用一手两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查上抬宫颈时感疼痛称宫颈举痛（盆腔内器官有病变）是盆腔检查中最重要项目。目的：扪清阴道，宫颈15腹部、阴道、直肠联合检查检查方法目的：

弥补双合诊的不足扪清后倾或后屈子宫的大小发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带及双侧盆腔后部的病变估计盆腔内病变范围，癌肿与盆壁间的关系扪诊阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内病变三合诊腹部、阴道、直肠联合检查三合诊16一手食指伸入直肠，另手在腹部配合检查，称直肠腹部诊一般适用于未婚、阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊的患者直肠腹部诊一手食指伸入直肠，另手在腹部配合检查，称直肠腹部诊直肠腹部诊17当两手指放入阴道后，患者感疼痛不适时，可单用食指替代双指进行检查三合诊时，在将中指伸入肛门时，可嘱患者像解大便一样同时用力向下屏气，以使肛门括约肌自动放松，可减轻患者疼痛和不适感患者腹肌紧张，可边检查边交谈，使其张口呼吸而使腹肌放松检查者无法查明盆腔内解剖关系时，应停止检查，待下次检查时，多能获得满意结果。检查要点当两手指放入阴道后，患者感疼痛不适时，可单用食指替代双指进行18外阴发育及婚产式（未婚，已婚未产或经产式）有异常应详述阴道通畅，粘膜，分泌物量、色、性状、臭味宫颈大小、硬度、糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿、触血，举痛宫体位置、大小、硬度、活动度、压痛附件块物、增厚或压痛。块物（位置、大小、硬度、表面光滑与否，活动度，压痛与子宫及盆壁关系）左右两侧情况分别记录记录外阴发育及婚产式（未婚，已婚未产或经产式）有异常应详述记19妇科疾病常见临床表现（重点）