妊娠合并性传播性疾病 - 复制

第十九章妊娠合并性传播疾病石景山医院妇产科辛郁性传播性疾病指通过性行为或类似性行为传染的一组传染病.孕妇一旦感染性传播疾病，未及时诊治，可通过垂直传播使胎儿感染，导致流产、早产、死胎、死产或新生儿感染。我国需传报的有8种淋病、艾滋病、梅毒乙型传染病非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性肉芽肿、生殖器疱疹梅毒由梅毒螺旋体引起的慢性全身性疾病传染源：梅毒患者传播途径☻：主要为性行为传播，少数通过间接感染或血液患早期梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可发生生殖道传播先天梅毒对胎儿、婴幼儿的影响☻患一、二期的孕妇传染性最强，梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿，引起流产、早产、死胎、死产，娩出先天梅毒儿未经治疗的一、二期梅毒，胎儿感染率几乎100％早期潜伏梅毒胎儿的感染率80％未经治疗的晚期梅毒，胎儿的感染率30％晚期潜伏梅毒胎儿的感染率10％梅毒的胎盘病理胎盘大而苍白光镜下见粗大、苍白的杵状绒毛，间质增生，间质中血管呈内膜炎及周围炎改变，狭窄的血管周围有大量中性粒细胞侵润形成“袖套”现象。诊断☻病原体检查：硬下疳部位的分泌物见到螺旋体梅毒血清学检查常规筛查方法：非梅毒螺旋体抗原血清试验（性病研究实验室试验、不加热血清反应素玻片试验）若筛查阳性，应做梅毒螺旋体抗原血清试验（荧光密螺旋体抗体吸收试验、梅毒螺旋体血凝试验），测定血清特异性抗体治疗☻原则：早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。治疗期间避免性生活，性伴侣接受检查和治疗。孕妇早期梅毒首选青霉素：普青80万U，1次/日，肌注×10－15日；苄星青霉素240万U，两侧臀部肌注，1次/周×3次；红霉素500mg，4次/日，口服×15日治疗☻孕妇晚期梅毒：首选青霉素：普青80万U，1次/日，肌注×20日；苄星青霉素240万，两侧臀部肌注，1次/周×3次；红霉素500mg，4次/日，口服×30日先天梅毒：脐血RPR滴度高于母血4倍可确诊脑脊液异常者：普青5万U/(kg.d)，肌注×10－15日脑脊液正常者：苄星青霉素肌注1次；红霉素7.7-12.5mg/(kg.d)，4次/日×30日治愈标准☻临床治愈损害消退，症状消失血清学治愈抗梅毒治疗2年内梅毒血清学试验转阴脑脊液检查阴性随访随访时间：2－3年间隔时间：3－6月随访内容：临床及血清非密螺旋体抗原试验淋病由革兰染色阴性的淋病奈氏菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播性疾病。传播途径☻：主要为性交经粘膜感染。对柱状上皮和移行上皮有亲和力。对妊娠、分娩及胎婴儿的影响☻妊娠早期淋菌性宫颈炎可导致感染性流产及人流后感染；妊娠晚期早产、胎膜早破、羊膜腔感染综合症、滞产、产褥感染的发生率增高对胎儿的威胁为早产和宫内感染，易发生胎窘、胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产等新生儿经孕妇产道时，易患新生儿淋菌结膜炎、肺炎，甚至淋菌败血症诊断☻不良性接触史，临床表现及实验室检查。尿道口或宫颈分泌物涂片，显微镜下见多核白细胞内有多个革兰阴性双球菌，可为初步诊断分泌物的淋菌培养是诊断淋病的金标准治疗☻原则：尽早彻底治疗，用药及时、足量、规则。首选第三代头孢菌素：头孢曲松钠1g（或大观霉素2g），1次/日，肌注，同时口服红霉素500mg，4次/日，×7－10日。孕期禁用喹诺酮类药。性伴侣应接受检查及治疗。尖锐湿疣病因及传播途径☻病原体为人乳头状瘤病毒（HPV），以HPV6、HPV11型为主HPV主要感染上皮细胞，其复制需分化好的鳞状上皮温暖潮湿的外阴皮肤粘膜交界处有利于其生长繁殖传播途径：主要经性交直接传播，新生儿在经产道分娩时，吞咽含HPV羊水，血或分泌物而感染临床特征潜伏期3周－8月好发部位为外阴、大小阴唇、阴道、尿道口、宫颈、肛门周围临床症状常不明显，可有瘙痒、烧灼痛见疣状突起，粉红、暗红或污灰色，表面湿润妊娠后病灶生长迅速，可以阻塞产道；分娩后缩小或自然消退对妊娠和胎儿的影响☻可通过胎盘传给胎儿绝大多数在分娩时经过产道感染，可引起幼儿喉乳头瘤诊断依据☻临床典型症状病理学检查：可见到特征性的挖空细胞可确诊。PCR方法检测到HPVDNA处理☻妊娠36周前，病灶小且少者可局部用药，若病灶大者可行冷冻、电灼、激光治疗妊娠近足月者，若病灶局限在外阴，可冷冻手术治疗，仍可经阴道分娩；若病灶广泛存在于外阴、阴道和宫颈时，应择期剖宫产结束分娩。治愈标准☻瘤体消失，预后好，治愈率高，但易复发。治愈后反复复发者应活检排除恶变。巨细胞病毒感染特征性病变为感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。巨细胞病毒可因妊娠而被激活。多为隐性感染，无明显症状和体征。传播途径☻孕妇垂直传播给胎儿，包括：宫内感染：尤以妊娠最初3个月胎儿感染率最高产道感染：经产道分娩时，接触或吞咽含病毒的宫颈分泌物和血液而感染。出生后感染：密切接触、哺乳对胎儿及新生儿影响☻原发感染率30%~40%，复发感染0.2%~2%危害小。严重可发生流产、死胎、死产、新生儿死亡胎、新生儿感染后多数无临床表现，仅10％新生儿出现低体重、黄疸、肝脾肿大、智力障碍、脑积水、脑钙化、小头畸形等多数患儿出生后数小时至数周内死亡，死亡率达50%~80%，幸存者多有智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症诊断☻病原学检查孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片：巨细胞病毒包涵体巨细胞病毒DNA血清学检查血清巨细胞病毒：IgGIgM处理☻妊娠早期确诊者应立即人流妊娠20周抽取羊水或脐静脉血检查，IgM阳性应引产，以免分娩先天缺陷儿。妊娠晚期感染者无需特殊处理。妊娠足月可阴道分娩。乳汁中若有巨细胞病毒，应停止哺乳。生殖器疱疹由单纯疱疹病毒引起：Ⅰ型II型病原体90％为HSV-II：生殖器型，引起生殖器（阴唇、阴蒂、宫颈）皮肤疱疹。传播途径☻：性接触传播占70%~90%。 对胎儿及新生儿的影响☻妊娠20周前感染者，流产率达34％妊娠20周后感染者，胎儿发生低体重儿多，也可发生早产经产道感染的新生儿，病变常为全身扩散，新生儿病死率达70％以上。幸存者多遗留中枢神经系统后遗症。诊断☻确诊的依据从水泡液中直接分离出单纯疱疹病毒水泡底部刮片染色检测病毒包涵体免疫荧光法酶免法检测孕妇血清及新生儿脐血清中特异IgG、IgM治疗☻原则：抑制单纯疱疹病毒的增殖和控制疾病感染。阿昔洛韦200mg，5-6次/日，×5－7日