变态心理与健康心理

沟通与交流青岛电子学校选修课主讲：张翼

变态心理与健康心理讲解要点毕希名第一节概述很重要解释为什么放弃精神病一词，而用精神病性做描述之用，以及具体内容。顺便谈一下精神立法，“被精神病”的问题理解即使有精神障碍的人,他们的心理活动也不一定都不正常复习心理活动的内容。弄清精神障碍精神病性症状精神病性问题等概念第一单元结合医学讲清变态心理学与精神病学的学科分类第二单元看起来是讲历史，实际上是讲对变态心理产生原因的认识过程至今仍有疑惑为什么要学变态心理——确定工作对象对各种理论，结合以前的知识再进一步的提升。穿插提问，讨论深化应用第二节如何判断心理异常两种方法都要讲四标准——举例讲清要结合使用三原则——结合心理实质讲主客观统一的三条判断原则，并要具体分析幻觉、妄想、自知力第二条要讲强迫症的有自知力与第一条的关系第三条要先复习人格定义再讲人格障碍第三节常见症状

举例讲感觉可以骗人——我承认你的感觉，但那不一定是事实，各种异常感觉的特点及在咨询中的意义思维障碍要说明是通过语言来判断的，并因此分为形式与内容两个方面，强调有些有判断价值，如破裂性与不连贯的区别再强调妄想的特点复习注意、记忆基本概念遗忘曲线结合计算机技术谈遗忘的不同形式举例区别痴呆与智能障碍，并结合碘、甲状腺功能知识在咨询中的意义再强调自知力问题情绪障碍复习情绪定义、基本情绪及不同强度的表现产生原因因，度，时三要素焦虑专栏要讲焦虑症判断标准说明情绪与情感的关系解释精神运动性兴奋和抑制有关的说法心因性意向倒错要注意诈病意志行为障碍病因问题各自的特点举旅途精神障碍例心境障碍也要转诊神经症是重点定义冲突辨别及意义诊断标准三级不强调分类但可以举例说明冲突的变形过程常见精神障碍对比讲急性应激障碍与PTSD——结合汶川地震守望工程结合我国教育现实讲适应障碍——孙云晓的中日夏令营对比研究应激是一种情绪表现，即压力（Stress）应激相关障碍人格障碍与人格变化，青少年的行为障碍的区别癔病归属问题流行性癔病举例

心理健康与心理不健康定义---结合生理讲清正常与健康的关系判断标准

1、许又新标准2、郭念锋标准解读——突出能力用平衡观点看心理不健康的发展过程强调神经症的发展趋向——压力定义分析可以用另外一种说法----当事人察觉到客观要求超过自身应对能力时引起的全身性反应，反应的结果可以是适应或不适应的压力的三个中介过程压力源分析两种研究结果的启示-----有关量表重点是叠加压力

压力与健康一般适应综合症与灾难症候群的区别1、为什么称一般适应综合症2、应激反应与应急反应的关系压力引起疾病的学说压力的临床阶段结合压力理论提出有效应对社会支持系统的利用度问题三级诊断技能的讲解要点

几个原则问题

一、诊断是一个动态的过程二、需要双方的共同努力来完成——关系很重要三、诊断的目的1、性质——确定工作范围2、原因——有效解决的根据，原因分析的越具体就越接近问题的解决调查犹如十月怀胎，解决问题就是一朝分娩四、诊断是咨询的一部分初诊接待的任务必要设施与咨询的时(包括顺序）空特点原则一切服务于咨询。 SOLER原则 建立积极的咨询关系----不仅是良好举例说明如何建立和加强求助动机技术层面重点保密原则

重要性目的具体做法——择时表达，征求意见保密例外——危机处理媒体谈话法——语言重要观察法——第一印象测量法——应用适当心理活动产品分析法其他搜集资料的方法会谈法的种类——引出摄入性会谈定义目的方法注意事项——顺便说明教材编写特点1、确定内容，有的放矢2、如何提问3、如何倾听4、如何控制摄入性会谈如何确定内容1、来访者提出举例学习问题——当堂讨论婚姻问题——学员思考2、观察到的疑点为线索3、测量提示4、上级咨询师的要求注意：也要分清主次顺序

一、如何问二、如何听倾听的重要性怎样表示倾听怎样做到倾听——深刻同情心，科学好奇心三、怎样控制会谈的内容和方向——依次为释义、引导、中断、情感反射会问会听重视每次会谈如何结束总结成绩征求意见布置作业——包括整理案例（内容归类）是否需要会诊、转诊态度问题——价值中立原则如何体现区分与鉴别——具体化技术很重要会谈法种类举出例子说明结构式提问提纲中要求问的内容何以要问——尤其是对初学者相关知识不恰当提问举例选择会谈内容三原则有效积极可接受（可行）如何判断影响因素资料可靠性了解既往史的重要性具体内容职业道德既往史结合以往考题整理根据要求进行资料整理-----症状就是异常之处按照身体（生理).，心理（精神），社会功能(工作效率，人际关系，生活质量等)三个方面整理。心理方面则按知，情，意志行为及人格特点三个方面既往史指以往的医学方面及心理方面的情况案例分析步骤先根据三原则，四标准及典型症状判断是否异常以决定是否为咨询对象如属正常则按诊断标准区分为一般，严重心理问题关键是有否泛化(时间参考)如出现行为异常，考虑神经症（有冲突变形的证据）可用简单的加分法确定是否为典型神经症鉴别诊断问题一鉴别是否异常二相邻鉴别原则如严重心理问题要与一般心理问题（向左)和神经症性问题(向右）鉴别三典型症状的鉴别意义如破裂性思维的诊断意义修订教材的一些改动原则一、加强有关内容如，开始就强调关系二、注意实用如，设备配置原则三、简明，条理四、增加案例三级诊断改变举例一、第一节开始即强调关系加强求助动机从无变有，由弱变强第一印象1、为何称初诊接待？初诊接待要解决什麽问题—目的如何达到设想的母目的2、摄入性会谈中如何展开提问——示范后留作业倾听内容简化，咨询技能讲选择会谈内容的原则简化为三条3、纠正一处错误SCL-90使用4、对资料可靠性的认识也要是动态的二级教材改变1、神经症的诊断和鉴别诊断是重点2、以往各分型补充较多案例3、补充不典型神经症——抑郁性神经症4、双相障碍的识别案例5、癔病案例

理论联系实际前后联系归纳整理应对考试学习方法小结谢谢大家！2012年9月16日督导的目的——提高解决问题的能力理论与经验与能力构成三角形思维训练思维训练师导督询师来访者自知平衡理论督导图（一）能力经验理论阻抗移情阻抗移情咨咨询师来访者平衡理论督导图（二）经验理论自知

能力督导师理论在于要有用——古今中外为我所用发散性思维集中性思维思维训练精神分析理论

其中什么内容有用——举例说明

心理防御机制，自我的调节作用

对催眠的认识

你对什么内容有质疑

心理发展的动力问题意识问题梦的解释心理发展的动力问题——平衡是动力

生理平衡在先，心理平衡在后

平衡能力与健康的关系——健康完正概念

与国际关系，社会和谐

与科技、经济发展与心理终生发展意识问题

心理的意识与生理的意识

生理的意识指的是觉醒水平，与脑干网状结构的激活状态有关——丘脑的非特异性投射系统工作状态

小儿多动症的治疗启示

意识问题新探

（此处指的是心理的意识）

弗洛伊德的意识理论——推测的依据

潜意识，前意识，意识他的意识理论受其心理动力学说的影响

动力错了，其衍生的理论也必然不准确那个冰山下的东西到底是什么?说潜意识不可知，又怎能上升到意识水平呢?——自相矛盾许又新教授的看法——发生无意识，动力无意识，描述无意识，方面无意识——又太繁琐平衡观点对无意识的理解和分类1、经验无意识意识是社会化过程的产物狼孩的例子

螳螂扑蝉黄雀在后——这可涵盖发生无意识，是学习的过程，又能与行为主义的条件反射有联系。当然，经验的验证也会有阻力，如，股市有风险，吸烟有害——经验不断积累，意识终生发展，动态的。大脑皮层不断处理信息的能力，与信息的反馈有关2、功能无意识——为的是平衡

行为主义条件反射的建立就是经验积累的过程人类则与第二信号系统有关人类的意识是通过思维（语言）进行的（心理的)意识判断-----感觉敏感度，短时记忆，注意功能生理的意实识则不然-----如昏迷半昏迷浑浊朦胧人本主义把人的潜能意识化，让人有自知之明，正确总结自己的经验给予积极关注变为有效行动1、经验是有用的——包括成功的和失败的都要总结。2、即使成功的也要问有无其他方法可以解决3、面对失败的情景，你是如何反应的？

如何解脱，能否转向?失败的原因是什么——是理论不对，还是用得不当？经验的问题感性认识说平衡一、心理问题的本质是心理不平衡

心理平衡是指：认识合理不纠结，情绪平稳不痛苦，行为有效且积极。

心理健康问题与平衡的关系健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程。不健康的心理活动是一种处于动态失衡的心理过程。心理不平衡是由于心理冲突引发的心理冲突是导致不平衡的原因常见心理冲突的类型

双趋冲突双避冲突趋避冲突多重趋避冲突不平衡的表现是什么

通常表现为情绪问题：一般或严重心理问题。如果出现行为异常：有可能是神经症或其他更严重的精神障碍。一般的冲突被解决——常态冲突没有得到有效解决——发展成为问题心理问题的演变过程一般心理问题

神经症

神经症与平衡的关系不平衡逐渐发展冲突变形严重心理问题严重心理问题

冲突常型冲突常型问题泛化

神经症是指：一组精神障碍，它是由持久的心理冲突引起的，病人能察觉到这种冲突并体验到痛苦，影响其心理功能和社会功能，但没有器质性的病变作基础。

从神经症的发展过程看平衡——许又新

严重神经症会发展成精神分裂症吗？神经症的变形冲突主要表现为行为问题

如强迫焦虑恐惧疑病及神经衰弱等口腔科医生太太牙疼的例子心脏骤停的妇女历史悠久的心猝死——4500年前就有描述

Lown撰文描绘在埃及王朝第六朝的贵族墓及浮雕上，它指出“没有那一个时代没有心猝死它既不饶恕圣者也不赦免罪人”自古至今都知道突然死亡可以由心理因素引起，它以不可知的恐惧感给人类以心理上的负担，心猝死死亡率，在先进国家占自然死亡率的15%，心脏病死亡者有65%是突然死亡的，且多是中年人。1973年Friedman报告心猝死者100%死前都有室颤。1969年一期的JAMA描写了上一世纪奥运会一位名人迎接儿子的猝死事件

18世纪英国外科学家John,Hunter,精确预知自己死亡方式——我的生命将任凭把我激怒的任何对手所摆布——真的死于一次关于医学教育的激烈辩论中伏都咒语死亡（Voodoocursedeath）

很有兴趣的是某些原始文化的民族至今还不断地为心理性应激引起的心猝死提供者悲惨的实例。在南美洲、非洲、澳大利亚、新西兰、太平洋的一些岛屿以及海地的一些黑人土著居民，信奉着一种“伏都教”(“voodoo”)当念咒语或施以某种法术时,人会立即死亡，故称做伏都咒语死亡(voodoocurse-death)。甚至印第安人当被判极刑时，常由一个巫术师(Medicineman)以念咒语的方式执行死刑。分布在中东、东南亚以及大洋洲一带的人，也有类似的风俗，叫做俾格米咒语死亡(Pygmycurse-death)或非洲的班图族人有所谓班图意志性死亡(Bantuwilled-death)。对上述原始文化民族的那些牺牲者所做的广泛的尸体解剖检验，都不能发现他们突然死亡的可以解释的原因，因此结论似乎应该是：一定程度的心理应激状态时引起心猝死的足够的条件。——复旦神经生物学讲座第二军医大学生理教研室富维骏《应激引起的心律改变与心猝死的神经机制》二、心理不平衡通常先表现为情绪问题

情绪是指：人们对于客观事物是否满足自己需要时的内心体验。

（一）平衡与情绪

需求的不满足引起冲突，导致心理不平衡，出现不良情绪。情绪是一切心理活动的背景，有时会有一些行为表现，但可以理解的

心跳加快红光满面手舞足蹈坐立不安需要没有得到满足引起了情绪问题孩子想养宠物狗

人的需要无止境，因此平衡是动态的过程（二）关于情商

毕希名的情商定义：情商是指人们对于情绪的识别，表达，控制和应用的能力情绪识别能力指：知道当下自己或者别人是处于一种什么情绪状态中，其程度如何。会表达吗，会控制吗，会应用吗（三）情绪平衡的判断

有因（有因而发）情绪平衡的三标准：有度（表达适度）