医院感染应知应会手册

医院感染应知应会手册医院感染应知应会手册医院感染应知应会手册医院感染应知应会手册--10---11-第一局部医院感染根本学问1、什么是医院感染？医院感染是指住院病人在医院内〔48〕属院内感染。2、依据引起医院感染病原体来源的不同，医院感染分哪两类？外源性感染：又称穿插感染。内源性感染：又称自身感染。3、医院感染的危急因素有哪些？4、医院感染的易感人群有哪些？机体免疫机能严峻受损者。婴幼儿及老年人。承受放化疗和免疫抑制剂治疗者。长期使用广谱抗菌药物者。承受各种侵袭性操作的患者。住院时间长者。手术时间长者。养分不良者。5、哪些状况属于医院感染？无明确埋伏期的感染，规定入院48小时后发超过平均埋伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染根底上消灭其它部位的感染〔除外脓毒血症迁徙灶，或在原感染病原体根底上又分别〔排解污染和原来的混合感染〕的感染。生儿在分娩过程中和产后获得的感染。、结核杆菌等的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。6、哪些状况不属于医院感染？现。现。生儿经胎盘获得〔诞生后48小时内发病〕的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。7、呼吸机相关性肺炎应如何诊断？7、呼吸机相关性肺炎应如何诊断？病人施行人工机械通气〔MIV〕治疗后可解除MIV48小时内发生的肺部感染，患者消灭粘痰，肺部啰〔或〕嗜酸性粒细胞比例X病人有原有的肺部感染根底上施行MIV治疗48小时以上，肺部又发生的病原体感染，并经病原学证明。8、如何诊断导管相关血流感染？8、如何诊断导管相关血流感染？48小时内患者9、导尿管相关尿路感染如何诊断？消灭菌血症或真菌血症，并伴有发热〔C、寒战或致病菌，即可诊断导管相关血流感染。9、导尿管相关尿路感染如何诊断？48小时内消灭的泌尿系统感染，符合下述条件即可诊断：或有下腹触痛、肾区叩击痛，伴或不伴有发热。尿检白细胞男性≥5/10/高倍视野。尿液培育革兰氏阳性球菌菌落数≥104cfu/mL，革兰氏阴性杆菌菌落数≥105cfu/mL。10、手术部位感染共分哪几种类型？10、手术部位感染共分哪几种类型？和器官/腔隙感染。11、表浅手术切口感染如何诊断？11、表浅手术切口感染如何诊断？30天内发生，仅累及切口皮肤或皮下组织，并符合下述条件之一即可诊断：物。从化脓性分泌物或组织中培育出病原体。切口浅层组织。12、深部手术切口感染如何诊断？12、深部手术切口感染如何诊断？301织，并符合下述条件之一即可诊断：从切口深部引流或穿刺出脓液。切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的征。检查，觉察切口深部组织脓肿或者其他感染证据。13、手术部位感染中器官/腔隙感染如何诊断？13、手术部位感染中器官/腔隙感染如何诊断？301述条件之一即可诊断：器官或腔隙穿刺或引流出脓液。菌。经直接检查或再次手术或病理学或影像学检查，觉察器官或者腔隙脓肿或感染证据。14、感染在医院内传播的三个环节是什么？感染源、感染途径、易感人群。15、医院感染的感染途径有哪些？〔1〕接触传播 〔2〕飞沫传播 〔3〕空气传播〔4〕医源性感染 〔5〕经动物、昆虫传播16、什么是医院感染爆发？3317、什么是疑似医院感染爆发？疑似医院感染爆发是指在医疗机构或其科室的患者33染途径的感染病例现象。18、医院感染的报告制度有哪些？18、医院感染的报告制度有哪些？散发医院感染病例诊断后在24小时内报告院感科，消灭爆发流行趋势应即时报告院感科。觉察以下情形时，应当于12小时内向所在地构报告。①5②32防把握机构报告。①10②发生特别病原体或者发病原体的医院感染；③可能造成重大公共影响或者严峻后果的医院感染。19、医院感染爆发流行时该如何处置？19、医院感染爆发流行时该如何处置？医院发生疑似医院感染爆发或者医院感染爆发，乐观实施医疗救治，保障医疗安全。医院发生疑似或者确认医院感染爆发时，应当标本采集、病原学检查等工作。依据有关规定准时上报。20、医院感染爆发处置原则是什么？把握并乐观治疗感染源。切断感染途径。对易感人群实施保护措施。发生特别病原体或发病原体的医院感染时，还应严格遵循标准预防，乐观查找病原体。今后的防范措施。21、把握医院感染最简洁有效的方法是什么？加强医务人员手卫生、做好清洁消毒及隔离。、医院感染的三级治理组织的构造是怎样的？控小组。23、临床科室医院感染治理小组应履行哪些职责？监控医师、护士组成。其主要的职责是：制度，并组织实施。工作。医院感染病例。、消毒隔离、职业防护等制度。负责本科室医院感染学问宣教工作。24度等医院感染治理的各项规章制度。把握医院感染的诊断标准。觉察医院感染病例，于24小时内准时填表上告医院感染治理办公室，并帮助调查。用。参与预防和把握医院感染学问的培训。其次局部手卫生1、什么叫手卫生？总称。2、什么叫卫生手消毒？削减手部暂居菌的过程。3、什么叫外科手消毒？〔皂液〕和4、手卫生能降低医院感染吗？能预防疾病，挽救生命。5、七步洗手法〔内外夹弓大立腕〕具体步骤要求？掌心相对，手指并拢，相互揉搓。换进展。掌心相对，双手穿插，沿指缝相互揉搓。双手轻合成空拳，相互揉搓，交换进展。一手握住另一手大拇指，旋转揉搓，交换进展。搓，交换进展。两手互握互揉搓腕部。6、洗手时间是多少？>40s7、在什么状况下应选择洗手或卫生手消毒？当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应选择使用肥皂〔皂液〕和流淌水洗手。消毒剂消毒双手。8、医务人员在哪些状况下应执行手卫生〔洗手或使用速干手消毒剂〕？直接接触病人前后。穿脱隔离衣前后、摘除手套后。进展无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。患者的血液、体液、分泌液、排泄物、伤口敷料后。从同一患者身体污染部位移动到清洁部位。接触患者四周环境及物品后。处理药物及配餐前。9WHO5二前三后：接触患者前。进展无菌操作前。接触患者后。接触患者四周环境后。接触血液体液后。10手消毒？致病微生物污染的物品后。理传染病患者污物之后。11、为什么要加强医务人员手卫生？世界卫生组织认为，严格手卫生措施可以降低30%遵循手卫生是我们义不容辞的责任。12、手卫生合格的标准是什么？卫生手消毒，监测的细菌菌落数应≤10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落数应≤5cfu/cm2。第三局部消毒灭菌1、什么叫消毒？无害化的处理。但不能杀死细菌芽孢。2、什么叫灭菌？〔包括细菌芽孢〕的处理。3、消毒灭菌的根本程序？一般器械：清洗→消毒或灭菌〔朊毒体、气性坏疽〕器械：消毒→清洗→消毒或灭菌4、医院常用的消毒、灭菌方法有哪些？灭菌方法：包括热力灭菌等物理灭菌方法，以温灭菌方法等。高水平消毒方法：包括紫外线等物理消毒法和方法。〔碘伏、碘酊、氯己定碘等、醇类、醇类和氯己定的复方，醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂。〔苯扎溴铵等、双胍类〔氯己定〕等消毒剂的消毒方法。5、医院消毒灭菌的根本要求是什么？清洗，再消毒或灭菌。被朊病毒、气性坏疽及突发缘由不明的传染病洗、再消毒或灭菌的相关要求处置。耐热、耐湿的手术器械，不应承受化学消毒剂浸泡灭菌。环境与物体外表，一般状况下应保持清洁；当清洁与消毒。6、高水平消毒的定义是什么？孢子和绝大多数细菌芽孢。7、中水平消毒的定义是什么？菌。8、低水平消毒的定义是什么？学消毒方法，以及通风换气、冲洗等机械除菌法。9、什么是高度危急性物品？包括哪些常用的医疗用品？危急的物品。如手术器械和用品、穿刺针、输血/输液器材、膀胱镜、腹腔镜、活检钳、介入导管、植入物等。品？温表、呼吸机管道、麻醉剂管道、压舌板等。品？触的物品。和便器等。毒、灭菌的方法？高度危急性物品，应承受灭菌方法处理。效果的消毒方法。作清洁处理。13、一次性无菌物品治理要求是什么？得重复使用。在没有明确标明有效期和失效期的具体日期下〔20237在71；失效期指上一个月的最终一天〔202372023630前有效。再使用？等视为污染不得使用。15、无菌物品翻开后使用时间有什么规定？24h。4次。227124启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，超过24小时不得使用。使用中一旦污染，应马上废弃。干保存的无菌持物钳和持物罐开启使用后应4h116、对外来医疗器械的消毒治理有什么要求?外来医疗器械应由医院消毒供给室依据标准要求统监测，生物监测合格后，方可发放使用。第四局部隔离的学问1、什么是隔离？携带者传播给他人的措施。2、什么是空气传播？〔通过空气流淌导致的疾病传播。3、什么是飞沫传播？飞沫传播指有病原体微生物的飞沫〔直径＞5μm，或眼结膜等导致的疾病传播。4、什么是接触传播？体导致的疾病传播。5、不同传播途径疾病的隔离原则是什么？〔合实际状况，制定相应的隔离与预防措施。防的根底上，实行相应传播途径的隔离与预防。隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入，接触传播的隔离。人隔离房间。6、空气传播的隔离措施？病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、确诊或可疑感染病人应单间安置或负压病房。室。限制病人的活动范围。削减不必要的转运，必需用防护口罩，尽可能削减病原微生物的传播。加强通风设施和做好空气消毒。7、接触经空气污染传播疾病的患者时，医务人员应如何防护？严格依据区域流程，在不同的区域穿戴使用不品。、医用防护口罩：进展可能产生喷溅的诊疗操作时，应使、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。正确使用防护用品。8、飞沫传播的隔离措施？SARS、百日咳、病毒性腮腺炎等。隔离措施：病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上。自然通风，空气不需特别的处理。可疑或确诊传染病人安置在单人隔离病房。无条件时一样病原体感染的病人可同住一室。物质有可能喷溅到面部时医务人员应佩戴相应的防护用品，病情允许时病人也应佩戴医用防护口罩。9、接触经飞沫传播疾病的患者时，医务人员应如何防护？进入隔离病室应戴口罩，进展可能产生喷溅的当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。正确使用防护用品。10、接触传播的隔离措施？隔离措施：〔l〕确诊或可疑病人安置在单人隔离房间。室。限制病人的活动范围。削减不必要的转运，如必需转运时，应尽量削减对其他病人和环境的污染。11何防护？进入隔离室，应戴手套，手上有伤口时应戴双手套，并洗手和〔或〕手消毒。正确使用个人防护用品。第五局部职业暴露与防护1、什么是职业暴露？能被病原体感染的状况。2、什么是艾滋病病毒职业暴露？指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针3、艾滋病病毒职业暴露分几级？4、HIV750.2%～0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口、戴手套。首次用药时间。5、职业暴露的途径有哪些？经皮损伤(针刺、利器损伤)、经黏膜(眼、口、鼻)、主要方式。6、常见经血传播性疾病有哪些？HIV、HBV、HCV、梅毒等。7、针刺伤时如何处理？一挤，二冲，三消毒，四上报；必要时进展包扎。83进展操作时，光线缺乏、体位不稳、患者不配合。徒手传递锐器。徒手缝合创口。徒手安装或拆卸手术刀片。注射器使用后双手回套针帽。用手分别注射器和针头。弯曲针头。锐器。锐器盒装载过量。9、如何避开锐器伤？医务人员在进展侵袭性诊疗、护理、试验操作合针、刀片等锐器刺伤或划伤。必需复帽只能用单手复帽，制止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。医务人员。器盒中，以防刺伤。制止手持针等锐器任凭走动。10、职业暴露后的处置报告流程？职业暴露发生后→局部处理→填写职业暴露登记表→报院感办→检查相应的抗原和抗体→定期追踪随访11、个人防护用品指的是什么？个人防护用品是用于保护医务人员避开接触感染性罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。12、什么叫标准预防？有效防护措施。13、标准预防根本原则是什么？〔不包括汗液〕、相应的隔离和防护措施。适用于医疗机构的全部患者。目的是预防感染源在医务人员和患者之间传播。14、医务人员接触病原体时，其防护措施有哪些？医务人员进展有可能接触病人血液、体液的诊洗手，必要时进展手消毒。在诊疗和护理操作过程中，有可能发生血液、时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。医务人员手部皮肤发生破损，在进展有可能接15、怎样正确使用手套？套：及污染物品时，应戴清洁手套。应戴无菌手套。应准时更换，戴无菌手套时，应防止手套污染。诊疗、护理不同的患者之间应更换手套。操作完成后脱去手套，执行手卫生。一次性手套应一次性使用。16、怎样正确使用口罩？处形成死角漏气，降低防护效果。外科口罩只能一次性使用。口罩潮湿后应马上更换。口罩受到病人血液、体液污染后应准时更换。密合性检查。17、什么状况下应使用护目镜或防护面罩？在进展支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插物等喷溅时，应使用护目镜或防护面罩。为经空气传播的传染病患者进展支气管镜检查血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。18、什么状况下应使用隔离衣或防护服？患者，多重耐药菌感染患者等和其四周环境时。髓移植等患者进展诊疗、护理时。以下状况应穿防护服：接触甲类或按甲类传染病治理的传染病患者时。接触某些经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。19、何时应使用防护帽？帽子。20、何时应使用鞋套？时应穿鞋套，或直接更换专用隔离鞋。21、什么是安全注射？条件，并坚持遵守安全操作规程。22、实现安全注射的措施有哪些？保障注射安全。供给安全注射装置和容器。锐器废物治理。第六局部重点部位的预防把握措施1、手术部位感染的预防把握措施是什么？有效把握糖尿病患者的血糖。抗生素的合理使用〔术前30分钟-2小时内或麻醉诱导期给药，手术时间超过3小时或术中出血量大1500ml,术中追加一剂抗菌素等。方法，避开用刀片刮除毛发。术中保持患者体温。不必要的走动和交谈。尽量缩短手术持续时间。2、导管相关血流感染的预防措施是什么？严格执行手卫生。最大限度的消毒屏障，执行严格的无菌操作。尽量选择锁骨下静脉穿刺。静脉穿刺点无菌敷料：无菌纱布每27每日评估是否能拔除导管。3、导管相关尿路感染的预防要点是什么？是什么？插管时严格遵守无菌操作原则。集尿袋应低于膀胱水平。保持导尿系统的通畅和密闭。断开导尿系统时，包括放尿，应做手卫生。尽早拔除导管。4、医院内肺炎的预防措施有哪些？30o。〔尤其胸部和上腹部手术〕患者早期下床活动。利于痰液引流。乐观使用胰岛素把握血糖达正常水平。内肺炎。5、呼吸机相关肺炎的预防要点是什么？30°～45°。留意口腔卫生，防止口咽局部泌物吸入。保持呼吸道通畅，准时去除气道分泌物。承受无创通气，限制插管的留置时间。消毒，进展标准预防。第七局部多重耐药菌的根本学问1、什么是多重耐药菌？11〔包括中敏和耐药)的现象〔不包括自然耐药。2、多重耐药菌特点是什么？由多重耐药菌引起的感染呈现简洁性、难治性等特医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。3、卫生部要求医疗机构应当哪些耐药菌加强目标性监测？加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古(VRE)β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测。4、预防和把握多重耐药菌传播的措施有哪些？加强医务人员手卫生。能抑制患者安置在同一房间。切实遵守无菌技术操作规程。物品单独使用。加强抗菌药物的合理应用。加强对医务人员的教育和培训。第八局部医疗废物学问要点1、何谓医疗废物？及其他危害性的废物。2、医疗废物分几类？5物性废物、化学性废物。3、感染性废物包括哪些？棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他多种敷料；一次性使用卫生用品；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。病病人产生的生活垃圾。病原体的培育基、标本和菌种、毒种保存液。各种废弃的医学标本。废弃的血液、血清。使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械。4、病理性废物包括哪些？手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。医学试验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。5、损伤性废物包括哪些？人体的废弃的医用锐器。主要包括：医用针头、缝合针。刀、手术锯等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。6、怎样正确收集医疗废物？使用分色垃圾袋、密闭转运。黑色收集生活垃圾；黄色收集医疗垃圾。7、盛装的医疗废物到达多少时应进展封口？包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。8、医疗废物包装物或容器被污染时应如何处理？9、医疗废物治理中制止哪些行为？医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。第九局部围手术期抗菌药物的预防应用1、预防用药的目的是什么？染和手术所涉及的器官/腔隙感染；不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。2、手术切口分哪几类？Ⅰ类切口〔清洁手术Ⅱ类切口〔清洁－污染手术下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经术，以及开放性骨折或创伤手术等。Ⅲ类切口〔污染手术：造成手术部位严峻污染的手菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者。〔污秽－感染手术伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。3、预防用药的适应证有哪些？清洁手术〔Ⅰ类切口：手术部位无污染，通常①手术范围大、手术时间长、污染时机增加。者，如头颅手术、心脏手术等。博器放置、人工关节置换等。其是承受器官移植者)、养分不良等患者。清洁-污染手术〔Ⅱ类切口预防用抗菌药物。污染手术〔Ⅲ类切口染，需预防用抗菌药物和治疗性用药。污秽-感染手术〔Ⅳ类切口范畴。4、预防用药的给药时机？0.5～1内或麻醉开头时给药。万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手1～25、预防用药维持时间的要求？掩盖时间包括手术全过程：手术时间较短〔＜2小时〕的清洁手术术前给药一次。手术时间＞3小时或超过所用药物半衰期2倍1500ml，术中应追加一次。清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术48清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦2448486、抗菌药物治疗前病原学送检率要求？1、承受非限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌30%。2、承受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药50%。3、承受特别使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药80%。7、常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择有哪些？神经外科手术名称 切口〔清洁，无植Ⅰ〔清洁，无植Ⅰ发医疗机构的入物〕葡萄球菌高危患者可用〔去甲〕万古霉素

可能的污染菌 抗菌药物选择第一、二代头孢菌素[3金黄色葡萄球 MRSA感染高Ⅱ术〕Ⅱ

金黄色葡萄球口咽部厌氧菌菌〕

第一、二代头孢菌素[3]±克林霉素+庆大霉素第一、二代头孢菌素[3脑脊液分流术 Ⅰ

金黄色葡萄球MRSA感染高菌凝固酶阴性发医疗机构的葡萄球菌 高危患者可用万古霉素脊髓手术脊髓手术Ⅰ金黄色葡萄球葡萄球菌第一、二代头[3]胸外科手术名称

切口 可能的污染菌 物选择金黄色葡萄球(食管、肺)

Ⅱ葡萄球菌，肺炎性杆菌

孢菌素[3](腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏Ⅰ第一、二代头孢菌素[3]，金黄色葡萄球MRSA感染高菌凝固酶阴性发医疗机构的葡萄球菌 高危患者可用〔去甲〕万古霉素手术名称切口手术名称切口类别可能的污染菌抗菌药物选择膜〕Ⅰ金黄色葡萄球葡萄球菌第一、二代头[3]乳形术，有植入 物如乳房重建术〕肝、胆系统及 Ⅱ胰腺手术 Ⅲ胃十二指肠、 小肠手术

金黄色葡萄球菌凝固酶阴性 二代头葡萄球菌链球 孢菌素[3]菌属第一、二代头革兰阴性杆菌，孢菌素/头孢厌氧菌(如脆弱曲松[3]±[5]类杆菌) 甲硝唑，或头霉素类部厌氧菌(如消革兰阴性杆菌，第一、二代头链球菌属口咽 [3]，或部厌氧菌(如消化链球菌)阑尾手术骨科

第一、二代头革兰阴性杆菌，孢菌素[3]±厌氧菌(如脆弱[5]甲硝唑，类杆菌) 或头孢曲松±ⅡⅢ[5]甲硝唑ⅡⅢ手术名称手术名称切口类别可能的污染菌抗菌药