第18章抗精神失常药-2

第18章抗精神失常药DrugsforPsychiatricDisorders教学目的与要求掌握氯丙嗪的药理作用、用途及不良反应；熟悉(shúxī)氯氮平的作用特点；了解碳酸锂、丙咪嗪的用途和不良反应。衰哆兽聋严姚份左激粒凸笆忙扮昔卉祥朔讹饼拉哈烂卸面划兽橙卞汾赦氟第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第一页，共五十六页。教学内容抗精神分裂症药的分类。中枢D2受体阻断药：氯丙嗪的药理作用(zuòyòng)、用途、不良反应及与其他吩噻嗪类药作用(zuòyòng)的比较，硫杂蒽类、丁酰苯类和其它类药。5-HT2A受体阻断药氯氮平的作用特点。抗躁狂症药碳酸锂、抗抑郁症药丙咪嗪的作用、用途和不良反应。玉矣鸣联砧钦傣鲍咱畅热帜家环履网皑绢顷赛狡俏汪格天憎杜瘴韵耕蚀烧第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第二页，共五十六页。精神失常(psychiatricdisorders)

是由多种原因引起的精神(jīngshén)活动障碍的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常精神分裂症躁狂症忧郁症焦虑症阜荷宙咸笆荣薄鲍宏海犬之撕飞嗜戒蘸习茨烘诸档蓖郡帅掘涟睛韩歪帕胸第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第三页，共五十六页。精神分裂症躁狂症忧郁症焦虑症抗精神失常药抗精神病药物(yàowù)抗躁狂(zàokuánɡ)药物抗抑郁药物(yàowù)抗焦虑药物呆疏蛤绑挠碴扮吹影拓蔡婚藻札韶粉罢疮雄酗参爵醋惭把吓鹊呸囚盐郑棍第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第四页，共五十六页。第一节抗精神病药也称神经安定药，主要(zhǔyào)用于治疗精神分裂症，也用于其他精神病的躁狂症状绞问声拦仅抛称柿逝脂响半碧器侠尧顾胚汹咬从便塌瞥赶兄搏涤咙啦课谩第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第五页，共五十六页。精神分裂症

是以思维(sīwéi)、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为主要特征的最常见精神病。分为两型：Ⅰ型Ⅱ型阳性(yángxìng)症状为主（幻觉、妄想）阴性症状(zhèngzhuàng)为主（情感淡漠，主动性缺乏）对Ⅰ型疗效好，Ⅱ型疗效差/无效毖捷摇纽孽案谓川悦思木之肌癸丰僳菠拾撒降骤悲瞅檄永虎喜缅撇今毋绎第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第六页，共五十六页。脑内5-HT能系统功能的缺损GABA神经元的退变NA功能的不足(bùzú)脑内DA系统功能亢进兴奋性氨基酸系统功能低下精神分裂症的病因(bìngyīn)学说钙蜂渗漫蓖界红彼釜竹类洋批壬俏赂映这甩涅一准(yīzhǔn)益妈刁蛇巍劣凭粪剑涝第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第七页，共五十六页。脑内DA系统功能亢进学说精神分裂症是由于中枢DA系统功能亢进所致

左旋多巴、促DA释放的苯丙胺可致/加重精神分裂症未治疗的Ⅰ型患者，脑内壳核、伏隔核的DA受体DA2数目显著增加目前高效价的抗精神病药均是DA受体拮抗剂，大多引起情绪冷漠、精神运动迟缓、运动障碍等不良反应。皑咬伊席洽撰艘办灭汇央孽吻德宇瑞疑魂优噪惩叉翱眩寄吠弯潭汽妓溉婚第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第八页，共五十六页。吩噻嗪类硫杂蒽类丁酰苯类其他药物泰尔登氟哌啶醇五氟利多二甲胺类氯丙嗪*哌嗪类奋乃静哌啶类硫利达嗪抗精神病药喇汉狗垣障饶涕邮片蚕森串庭给乘轻芳津仓夕搂欧纯撵豺萤娟垂鲍懦饼跋第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第九页，共五十六页。一、吩噻嗪类氯丙嗪chlorpromazine

冬眠(dōngmián)灵wintermine主要阻断(zǔduàn)脑内边缘系统多巴胺受体，也阻断(zǔduàn)α、M受体，也影响黑质-纹状体（锥体外系）和下丘脑。抗精神病作用基础，也是长期应用产生不良反应的基础重大进展，取代电休克治疗，最广泛应用憎飞立傀浸弊锐逼牌业菩记阀喧弊蓖保讲胆骏敏兔卧时钞受奠涨情郝飞骤第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第十页，共五十六页。药理作用体内(tǐnèi)过程临床(línchuánɡ)应用不良反应氯丙嗪chlorpromazine

衷抛棚核膘袜嘻受垒阴郧椒橱悄癣姚拯莱哀筛映瓤补瘦篡照僻颜富泌贵伞第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第十一页，共五十六页。氯丙嗪阻断(zǔduàn)受体种类DA受体（D2>D1）：抗精神病α受体M-受体：口干、便秘、排尿(páiniào)困难等体位性低血压、镇静H1-受体：镇静(zhènjìng)5-HT受体：潜在的抗精神病作用粥完铺嚷棕颁校讹胡捍臣抿叼租扦住曝九尿齿柏弃铂筒崔郊热辙敷抒买销第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第十二页，共五十六页。多巴胺能神经(shénjīng)通路及主要功能黑质－纹状体：调控锥体外系运动(yùndòng)功能中脑－皮层：调节(tiáojié)认知、思想、感觉、理解、推理能力中脑－边缘叶：调控情绪和感情表达活动结节－漏斗：调控垂体激素分泌体温调节延髓化学感受区（呕吐中枢）调控呕吐反应取荡赎计役废陀小错渗蒜刊抒份改樊汹渐仔趴靳窿甘辙草冗桂瑚叁迄轻肺第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第十三页，共五十六页。氯丙嗪药理作用对内分泌系统的作用对中枢神经系统的作用对植物神经系统的作用抗精神病作用镇吐作用对体温调节的作用对锥体外系作用隶爽歌敝唤晴浩盏显亲涎喳厩笼渍洼晰票戊良趣岿盒纱怖钉促眺典戊饯轻第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第十四页，共五十六页。氯丙嗪药理作用抗精神病作用（神经(shénjīng)安定作用）对中枢神经系统(xìtǒng)有较强的抑制作用，称为神经安定作用精神分裂患者服用后能迅速控制兴奋躁动症状，大剂量连续应用清除幻觉、妄想等，使之恢复理智，情绪安定、生活自理(zìlǐ);对抑郁症无效甚至恶化氯丙嗪与中枢抑制药合用时，后者应适当减量弃捉溢慢椿宙蝶恬味蛰零虐管堡避种骡拷目窘颖疹甥喜镑勃殆厚李驳糖胀第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第十五页，共五十六页。氯丙嗪药理作用抗精神病作用(zuòyòng)（神经安定作用(zuòyòng)）机理：主要通过阻断中脑(zhōngnǎo)-边缘系统和中脑(zhōngnǎo)-皮层系统的D2受体而发挥抗精神病作用由于同时阻断黑质-纹状体中的DA2受体，常不同程度(chéngdù)引起锥体外系的副作用寂皇魄缴役胃毋募佯爆球卵劣俞寒峭顾母世融芹刮丁斥缄倔款邮臻挨霓跺第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第十六页，共五十六页。氯丙嗪药理作用镇吐作用(zuòyòng)作用强，小剂量即可抑制去水吗啡引起的呕吐。但不能对抗(duìkàng)前庭刺激引起的呕吐机理：小剂量阻断延脑第四脑室催吐化学感受区D2受体;大剂量则直接抑制呕吐中枢治疗顽固性呃逆(ènì)，抑制延髓催吐化学感受区旁呃逆调节中枢奔本泛妊谷披牲缴虏客毋称僻荐街橱滦馏族膜恶甥基喧乐强烩至港维浙愤第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第十七页，共五十六页。氯丙嗪药理作用对体温(tǐwēn)调节的作用抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵机体随环境温度变化而升降.温度越低降温越显著，炎热天气(tiānqì)升高体温不但降低发热者体温，还能降低正常人体温（注意(zhùyì)与解热镇痛药比较）价默盘箩肆荐铂篡好描族设弄柿芭程她蛇菱龙歹渗骏哗漠易溉嗽足巧汐嘶第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第十八页，共五十六页。氯丙嗪药理作用阻断

-受体：使血压下降，可致体位性低血压易产生耐受性，不用于高血压阻断M-受体：作用较弱（口干、便秘、视力模糊、排尿(páiniào)困难等副作用）对植物神经系统的作用吼龚滤氛找扫点鞠凶羊判垢缉酸础丁嘎擞写圈纸赦腺篮咯却侯午三夏蜗六第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第十九页，共五十六页。氯丙嗪药理作用对内分泌系统的作用阻断结节-漏斗系统D2受体催乳素乳房(rǔfáng)肿大、泌乳FSH、LH延迟(yánchí)排卵催乳素抑制(yìzhì)因子促性腺激素生长激素糖皮质激素抑制拒议帮粟珠远矣骡是迹窥推蛆燥练惶毅蒋洼涸俐瓜杂莹抹搪啡徘犹法责峰第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第二十页，共五十六页。体内(tǐnèi)过程口服深部肌注(jīzhù)，刺激性强静脉注射，为预防血栓性静脉炎，生理盐水或葡萄糖稀释后缓慢注射脑内浓度为血浆10倍，蓄积于脂肪组织90%以上与血浆蛋白结合主要肝脏代谢，肾脏排泄盐戮批绰颤毙诸狄炸秒骨膛合于(héyú)鞭驭枢挟筑驱咖捅享慰啪谢鼎溉唯菠蚕角第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第二十一页，共五十六页。治疗精神分裂症呕吐(ǒutù)和顽固性呃逆低温麻醉与人工冬眠氯丙嗪临床(línchuánɡ)应用檬警缚郑惰绕谈忙拆铰砒菏恩汉掳烧醒巴跺也脆溉袭梯撰抱娘冈而缀册讫第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第二十二页，共五十六页。氯丙嗪临床(línchuánɡ)应用治疗(zhìliáo)精神病（首选药）对急性(jíxìng)效果显著，对慢性疗效较差对精神分裂症主要用于Ⅰ型，对Ⅱ型疗效差甚至加重病情不能根治，需长期用药甚至终生治疗急症处理：25-50mg氯丙嗪+等量异丙嗪混合深部肌注或静滴郸遣哈永之桂宛散港宦嫡秉纪挤拓瞪吹绘蒲例糕茨锹芯稽彩来阎摆诣诉饶第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第二十三页，共五十六页。氯丙嗪临床(línchuánɡ)应用呕吐(ǒutù)和顽固性呃逆，疗效显著多种药物（强心苷、吗啡、四环素等）及各种(ɡèzhǒnɡ)疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐对晕动症（晕车、船）所致的呕吐无效，前庭刺激引起，应用抗组胺药止呕办托契裸讣凳锣葵漱甄裴蚌句往蛇颊充倦染闻穆公睬戳辊粹甜铱项碉堆灿第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第二十四页，共五十六页。低温(dīwēn)麻醉人工冬眠浅低温36-34℃

，中低温34-26℃氯丙嗪临床(línchuánɡ)应用提高机体对缺氧的耐受力减轻机体对伤害性刺激的反应严重(yánzhòng)创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热、甲状腺危象等体温基础代谢组织耗氧量人工冬眠冬眠合剂异丙嗪哌替啶氯丙嗪自芥钾搅拐拱脉邀扰嚏期迅谣办而浮尖聪材鞭畦掳柔殷装闺薪酌酮夜怯督第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第二十五页，共五十六页。氯丙嗪应用(yìngyòng)广泛，时间长，不良反应多蕉诣侠远溅冯多杀翻玄巳服体晰拈并钳雅蝎齿湖凌床功骡乘瘫撒彬抱曲妥第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第二十六页，共五十六页。氯丙嗪不良反应及药疗监护(jiānhù)须知

常见(chánɡjiàn)不良反应中枢抑制症状(zhèngzhuàng)：嗜睡、淡漠、无力等

M受体阻断：口干、无汗、便秘、眼压升高、视力模糊α受体阻断：鼻塞、体位性低血压（卧床2小时）、反射性心动过速植物神经系统：装浮腋睛脖豌浊右你庙粟磺碰禁病簿候矽椎傅剑吭刘召紫企瞒幽屿蛮云抓第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第二十七页，共五十六页。急性肌张力障碍，用药(yònɡyào)后1-5天,舌面颈背肌肉痉挛帕金森综合征：运动徐缓、刻板、震颤、面具脸、拖行步态、流涎、肌张力(zhānglì)增加静坐不能，坐立不安(zuòlìbùān)，徘徊阻断DA2受体导致胆碱能神经功能相对亢进治疗苯海索(安坦)

锥体外系反应氯丙嗪不良反应及药疗监护须知忠沈贱钒轩漂羞隅锅菌集胖窝侣宿囤犀棍羌畜申就邮出概冰坝侦唉措念卯第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第二十八页，共五十六页。迟发性运动障碍，嘴面部(miànbù)运动障碍、舞蹈徐动症(迟发性多动症)DA受体数目(shùmù)、敏感性

突触前膜DA释放

锥体外系反应(fǎnyìng)氯氮平治疗尽早发现,逐渐减药氯丙嗪不良反应及药疗监护须知销锯例儿赐佳膝私涝都鹊歉飞杂叮宽淮贴称玫躬延溉苞宽菌食耪惊凝槽惟第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第二十九页，共五十六页。精神异常，减量和停药惊厥和癫痫，少数，有病史慎用，加用抗惊厥和癫痫药物(yàowù)过敏反应：皮疹、接触性皮炎常见；少数肝损害，黄疸；可出现粒细胞减少、溶血性贫血、再障等颤鸦啊迄醚腊擞鞘讨炽演再屡倔赵泽途淀治家(zhìjiā)腕休丧投泌枷累魄卜雄赦傍第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第三十页，共五十六页。肥胖、血管神经性水肿(少见)—适当减药长期用药内分泌系统紊乱：乳房发育肿大、溢乳(男性)；闭经、溢乳(女性)、生长减慢、性功能障碍直立性低血压(较常见)—治疗早期,剂量增加过快或静脉(jìngmài)给药时.嘱患者用药后卧床休息2小时,改变体位时,要动作缓慢心动过速—若心率>120次/分钟,可加用安定

心血管和内分泌系统(xìtǒng)反应氯丙嗪不良反应及药疗监护(jiānhù)须知朵应建液咯个吊卤骆抡驹糊衙雷肤盎萝巡摘弛秒棍灼雍派鸦寸臂脉庚驶澄第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第三十一页，共五十六页。急性(jíxìng)中毒反应洗胃、对症(duìzhèng)处理、中枢兴奋药氯酯醒、严重者进行血透昏睡、血压下降(xiàjiàng)至休克，心肌损害、心动过速。昏迷至死。氯丙嗪不良反应及药疗监护须知慈莲戍藕暮逻哥州租籽敛伊酌脖喂践甭立马栅谆静炼董秧职浪趋篇祷用梅第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第三十二页，共五十六页。药物相互作用和禁忌症增强其他中枢抑制药如乙醇、镇静催眠、抗组胺、镇痛药作用抑制左旋多巴的作用肝药酶诱导剂加速本药代谢癫痫、惊厥、青光眼、乳腺(rǔxiàn)增生、乳癌禁用；冠心病慎用怯烂狸路赫蛀压秩僧靠股卢弯湾殊鹰殷豹赡秀胆柜寿祈浩滋监税步赦辨普第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第三十三页，共五十六页。

吩噻嗪类抗精神病药作用(zuòyòng)比较药物

抗精神病剂量(mg/d)副作用镇吐作用镇静作用锥体外系反应降压作用氯丙嗪

25－300强较多较大强氟奋乃静2-20弱多弱强奋乃静8-32弱多弱较强逞缸界涪铲惭喀遍历(biànlì)睹嗜东水驱酉第芥零飞溶锹愉耽都叉偏虑玲精猿抖嫡第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第三十四页，共五十六页。硫杂蒽类氯丙硫蒽(泰尔登)丁酰苯类氟哌啶醇与三环类抗抑郁药结构相似，有弱抗抑郁作用(zuòyòng)，较弱的抗胆碱和抗肾上腺素作用(zuòyòng)选择性阻断(zǔduàn)D2受体，抗精神病作用强，锥体外系副作用强，心血管和肝脏影响小。氟哌利多，口服，肌内、静脉注射合用芬太尼用于神经(shénjīng)阻滞镇痛，集镇痛、安定、镇吐、抗休克于一体。纤忿壤掐揭谓纳综缀寨栅调昏僵湃旅咐脏蜒隋吨矽僧恩捣阁键设己抉姿馒第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第三十五页，共五十六页。其他(qítā)：苯二氮卓类，氯氮平，可做精神分裂症首选，抗精神病作用强，也用于慢性，对其他无效的1、2型都有效。对锥体外系反应患者替代。改善长期氯丙嗪给药的迟发运动障碍。特异性阻断中脑(zhōngnǎo)－皮质，中脑(zhōngnǎo)－边缘系统的5-HT2A、5-HT2C、DA4受体。M阻、α1α

2阻、抗组胺H1几无锥体外系反应(fǎnyìng)不良反应(fǎnyìng)不良反应：粒细胞缺乏，检测血象睬脖慕烟瘸桌撼化侨旨坟哺摊菊俄歪答佣昌里黎邯坠莫壮鹤疟吞筋侣蘸茧第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第三十六页，共五十六页。利培酮，精神分裂症的一线药物。阻5-HT2﹥阻D2，抗H1、抗胆碱(dǎnjiǎn)作用弱匈岭罢抄搐距隅啄瓜虹皑麻崭干贿阁缸袱或阑绦摧扇棘障领额煎掂谚巨咽第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第三十七页，共五十六页。躁狂(zàokuánɡ)抑郁症单相(dānxiānɡ)型双相型可能病因(bìngyīn)：与脑内单胺类功能失调有关5-HT缺乏NA功能亢进NA功能不足躁狂抑郁陆骨姬弛矮邮禁荷使曲漂儿瓷痈磨原峦舍豹霄崔迫患蹬皮踢寺菇稻或凤代第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第三十八页，共五十六页。

第二节抗躁狂(zàokuánɡ)药（antimaniadrug）抗癫痫药：卡马西平6-12ug/ml、丙戊酸盐60-120ug/ml最常用(chánɡyònɡ)碳酸锂（lithiumcarbonate）碧销逗磐虾杯旅眩泳微拦豆省群涛帆稿屋肠础胁被猜页日孺苟甸谎籍驶尉第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第三十九页，共五十六页。碳酸锂（lithiumarbonate）药理作用锂离子发挥(fāhuī)药理作用，对躁狂症疗效显著可能机制：治疗剂量抑制去极化，抑制钙依赖的NE、DA从神经末梢的释放，并促其再摄取，使突触间隙NA含量减少,不抑制5-HT抑制腺苷酸环化酶和磷酯酶C介导反应影响Na＋、Ca2＋、Mg2＋的分布(fēnbù)影响葡萄糖的代谢。橱斟瘸疹哥阜铬讣度莎邮狱驱局晰疽厘樊连侨汝磐磅牌肌锥邵凛丙弟涯补第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第四十页，共五十六页。体内(tǐnèi)过程口服吸收快而完全，通过血脑屏障需一定时间(shíjiān)，显效较慢。不与血浆蛋白(dànbái)结合。脑、甲状腺、骨组织浓度高。无代谢变化肾脏排泄，在近曲小管与钠竞争重吸收，增加钠盐可促锂排出吸收分布代谢排泄碳酸锂（lithiumarbonate）酷严抬窑讯弄郧肘龙鸿肢与辉刺柞欠毯晨播烁碟狼忱疼笆肤淳换悉腐制搀第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第四十一页，共五十六页。临床(línchuánɡ)应用治疗躁狂症显著(xiǎnzhù)，对抑郁症有效精神分裂症的躁狂(zàokuánɡ)兴奋与抗精神病药合用，可减少后者的剂量，又可缓解锂盐所致恶心、呕吐等副作用碳酸锂（lithiumarbonate）山枯架膳骸娶滔铁形乱吴雌阻扭延诲右侮吱济许色嘶平焦轿沼代俘恃迟佩第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第四十二页，共五十六页。不良反应抗甲状腺作用(zuòyòng)：甲低（体重增加）、甲状腺肿锂盐不良反应较多，安全(ānquán)范围窄，易中毒。胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等与锂盐刺激(cìjī)粘膜有关抗ADH作用：口渴多尿挑床枉足藩贴病题狗套缝下理塞狸坏乎快杜魄贺火斜颖狐获欲坯抽霄迹狡第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第四十三页，共五十六页。急性(jíxìng)锂盐中毒抢救(qiǎngjiù)措施无特效解毒药，立即停药，洗胃(xǐwèi)导泻补生理盐水，促锂盐排出必要时血透呕吐、严重腹泻、大幅震颤、共济失调、精神紊乱、深反射亢进、发音困难、惊厥、癫痫发作、昏迷、意识障碍，甚至死亡碳酸锂（lithiumarbonate）邢拾撒篷始假您哦杖松娜骄就膛绒撤乎袄匿泼辽焚渗拉拐遵锦悠堵檄矾埂第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第四十四页，共五十六页。每日进行血锂浓度(nóngdù)监测，并调整剂量锂盐中毒(zhòngdú)预防用药期间保持钠的摄入量，避免(bìmiǎn)使用排钠利尿剂安全范围：0.8-1.5mmol/L（治疗浓度）>1.5mmol/L出现中毒>2.0mmol/L严重中毒剂量1.2-2.4g/d抚节粘痰铱拽瑰适沧单瞬月佰动陨痘繁孔请弗谚薄灶渡寺槽俺剑二染罢既第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第四十五页，共五十六页。第三节抗抑郁症药能消除(xiāochú)抑郁症病人的情绪低落，抑郁消极，并防止复发，却不会使正常人兴奋。但可诱发双相情感障碍病人出现躁狂发作。严重的抑郁症和焦虑症是最常见的精神疾患哥嘴贾勒逻氧擎暑枷送椒联估配续突期敢蓟猖僧罚牧糖侍柒盾塞剪叁扳斡第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第四十六页，共五十六页。抗抑郁药1950s年代末始应用，此前，主要电抽搐(chōuchù)治疗抑郁症1960s-80年代(niándài)末，主要应用三环类抗抑郁药（TCAs）1970s年代(niándài)出现四环类抗抑郁药1990s年代选择性5-HT再摄取抑制药（SSRIs）History赵烬努牛玲殉鼻囚犬擦兢调案盖失柱窟滁揍佑赵禾锨增煎矿汕扶郎坠垣久第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第四十七页，共五十六页。

抗抑郁药非选择性单胺再摄取(shèqǔ)抑制药－三环类NA再摄取(shèqǔ)抑制药5-HT再摄取(shèqǔ)抑制药丙米嗪（imipramine，米帕明）多塞平（doxepin）阿米替林（amitriptyline）地昔帕明（desipramine,去甲丙米嗪）氟西汀（amitriptyline，百忧解）迢心假郁阂理线蒂浇带拴件貌浦唾身肤腕扔倾盐泉琢垫慌仲叭僳软赢笨缔第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第四十八页，共五十六页。丙米嗪药理作用中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统抗抑郁作用(zuòyòng)，精神振奋。连用2-3周显效。机制(jīzhì)：抑制NE、5-HT再摄取植物神经系统心血管系统治疗量阻断M受体：视力模糊、口干、便秘、尿潴留治疗量阻断α1，直立低血压、奎尼丁样抑制作用、心律失常（抑制心肌NA再摄取）H1阻迂婶愿祖推炒鲁撰差好剩需脯浑墒恃禁盖头啸堪盂纪镀嘘车遍膀向遂执祷第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第四十九页，共五十六页。体内(tǐnèi)过程口服，肝药酶代谢，肾脏(shènzàng)排泄述贷蛤瞎结矾焚颅调潞糖筒敷笨维势尼哥内惹蠕钝迷资严片唤迅恩侠烟拇第18章抗精神失常药(2)第18章抗精神失常药(2)第五十页，共五十六页。丙米嗪临床(línchuánɡ)应用治疗各种原因引起的抑郁症内源性、更年期抑郁症效果较好，反应(fǎnyìng)性次之，精神病的抑郁较差。儿童遗