小儿营养喂养

小儿营养喂养内蒙古自治区人民医院张春丽营养概论

小儿营养是儿科学的重要内容之一

儿童营养的核心是保证儿童摄入用以增生新组织，产生能量和维持各项生理活动及修补旧组织所需要的合理膳食。一、营养的重要性保证小儿正常的体格和神经心里发育为成年后健康奠定良好基础二、小儿营养与代谢特点生长发育迅速，所需能量和各种营养素相对多新陈代谢旺盛小儿对多数营养素的储备能力差，摄入不足易导致缺乏小儿的消化能力不健全，易致消化功能紊乱三、营养素参考摄入量（DRIs）(dietaryreferenceintakes)1.平均需要量EARestimatedaveragerequirement2.推荐摄入量RNIrecommendednutrientintake3.适宜摄入量AIadequateintake4.可耐受最高摄入量ULtolerableupperintakelevel第一节、小儿营养基础营养素分类

蛋白质宏量营养素脂类（产能营养素）碳水化合物常量元素营养素矿物质微量营养素微量元素维生素

膳食纤维

水一、能量代谢1.能量单位：KJkcal1KJ＝0.239kcal1kcal＝4.184KJ2.三大供能营养素：蛋白质：16.8KJ/g(4kcal/g)碳水化物：16.8KJ/g(4kcal/g)脂肪：37.8KJ/g(9kcal/g)基础代谢食物的热力作用（Forthermiceffectoffood,TEF）活动所需(Forphysicalactivity)生长所需(Forgrowth)排泄消耗(Forexcreta)3.小儿对能量需要的五个方面

为以上5个方面的总和

婴儿每日需460KJ（110kcal）/kg·d

以后每增3岁减42KJ（10kcal）/kg·d4.每日所需总能量二、宏量营养素蛋白质（protein）脂肪（fat）碳水化物（carbohydrate）蛋白质的主要功能是合成机体的组织和细胞合成各种酶、激素、抗体、转运蛋白等含氮物质,参与并调节机体各项重要的生理机能产能人体每天所需能量大约10-15%（婴儿8％）来自蛋白质1.蛋白质1.1蛋白质的功能组成蛋白质的基本单位：氨基酸人体蛋白质由20多种氨基酸组成必需氨基酸：组成人体蛋白质的氨基酸有些不能在人体内合成，必须从食物中获得，这类氨基酸被称为必需氨基酸.小儿的必需氨基酸包括9种：赖氨酸、色氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、纈氨酸、组氨酸1.2蛋白质组成每日必需氨基酸的平均需要量（mg/kg）

优质蛋白：食物蛋白质中必需氨基酸含量越多，且比例合适，利用率越高，此种蛋白质被称为优质蛋白或完全蛋白质蛋白质的生物价值：指机体利用必需氨基酸在体内合成的自身蛋白质与吸收的蛋白质的比例。如氨基酸配合的比例适当，为机体最大限度地利用，则生物价值高，配合比例不当，生物价值低。

人体对蛋白质的需要除了总量外，还要求各种氨基酸间的比例必须符合人体要求，才能为机体所充分利用.实际上各种食物的氨基酸比例不可能完全符合理想模式，但几种食物混合食用，即可使必需氨基酸的种类和数量相互补充，使之更接近人体的需要，从而可提高食物的生物价值1.3蛋白质的互补作用婴儿1.5-2g/kg·d（母乳喂养）或3-3.5g/kg·d(牛乳喂养)1岁以后逐渐减少，直至成人的1.1g/kg·d蛋白质供能在总热量中的比例：乳类食物（优质蛋白）8％混合膳食10－15％在婴幼儿膳食中，动物性蛋白质不少于所需蛋白质的一半（50％）

1.4蛋白质的推荐摄入量脂肪是提供机体能量的重要营养素。饱和脂肪酸长链脂肪酸（多数）脂肪酸不饱和脂肪酸短链脂肪酸（少数）

2.脂肪

供给能量：脂肪是提供机体能量的重要营养素。提供必需脂肪酸协助脂溶性维生素的吸收防止散热机械的保护作用其他:增加菜肴的美味,促进食欲,增加饱腹感,具有内分泌功能2.1脂肪的功能有些不饱和脂肪酸在体内不能合成，缺乏时会影响人体的正常机能，表现为皮肤角化、伤口愈合不良、生长停滞、心肌收缩力降低、免疫功能下降和血小板凝集障碍等。这些脂肪酸被称为必需脂肪酸亚油酸linoleicacid

种类亚麻酸lionlenicacid

花生四烯酸Arachidonicacid

2.2必需脂肪酸婴幼儿需要量4～6g/kg·d，6岁以上为2～3g/kg·d

脂肪供能在膳食总热量中的比例婴儿期（以乳类为主食）脂肪所提供的能量应占总能量的45％（35－50％）年长儿（混合膳食）脂肪所提供的能量应占总能量的25－30％必需脂肪酸提供的能量应占总能量的1－3％2.3每日脂肪需要量

是食物中的重要成分之一，是人体最主要的供能物质。单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖碳水化合物双糖：乳糖、麦芽糖、蔗糖多糖：淀粉3.碳水化合物产生能量碳水化合物是供给人体能量的主要物质.构成细胞和组织传递信息其他3.1碳水化物的功能婴儿每日每公斤需10～12g，儿童8～10g碳水化物供能占总能量的50～60％3.2碳水化物的供给量4.三大产能营养素间的相互关系（1）

三大产能营养素除其特有的生理作用外，均可产生热能。在总热能供应中，应以碳水化物为主，其次是脂肪；蛋白质主要是供新生和修补组织之用。它们之间需有一定的比例，否则将会发生代谢紊乱，给机体带来损害。这是因为：①脂肪代谢与碳水化物有密切关系，在供给的总热量中，如脂肪供应过多而碳水化物不足，由于脂肪氧化过多而产生大量酮体，后者如超出机体所利用的能力则可发生酮症酸中毒；②如热量充足（主要为碳水化物和脂肪供应），可减少蛋白质作为供热的消耗，而使体内氮贮存增加，发挥其新生和修补组织的作用，即碳水化物和脂肪对蛋白质的庇护作用；三大产能营养素间的相互关系（2）③如单纯提高热量（碳水化物过多）而蛋白质过少（未达最低需要量），仍然发生负氮平衡，只是程度较轻。小儿表现为虚胖样或有水肿，肌肉松软，且易感染；④总热量和蛋白质均不足时（未达最低需要量），可使内源性营养素（蛋白质、脂肪等）的消耗更为增多，负氮平衡更为严重，可很快发生营养不良；⑤在总热量不足时若只提高蛋白质的供给量，因多数蛋白质用于热量的供应，故仍要发生氮的负平衡，并加重肝、肾的负担。又因为蛋白质的特殊动力作用较大，机体耗热增加。因此只有当热量供应达到最低需要量以上时，增加蛋白质的量，才能有好的效果。故三者必须有合适的比例，各自的作用才能充分发挥。（二）非产能营养物质维生素矿物质水膳食纤维1.维生素

按溶解性分为脂溶性维生素：

V-AV-DV-EV-K水溶性维生素：

V-CB族维生素1.1维生素的共同特点维生素是维持人体正常生理功能所必需的一类有机物质一般不在体内合成或合成很少,这些化合物或其前体化合物存在于天然食物中不提供热量,也不是机体的构成成分少量的维生素即能满足机体维持正常生理功能需要,但决不可缺少维生素的作用主要是调节人体的新陈代谢.许多维生素是辅酶的组成成分1.2脂溶性维生素特点改变复合分子和细胞膜的结构,为高度分化组织发育所必需分子特异性不高,均有前体易溶于脂肪和脂肪溶剂中,可在体内储存,不需每天供应排泄缓慢,缺乏时症状出现较迟,过量易致中毒1.3水溶性维生素特点主要参与辅酶的形成有高度的分子特异性,没有前体易溶于水,其多余部分可迅速从尿中排泄,不易储存,需每日供给因排泄快,缺乏后症状迅速出现,过量一般不发生中毒

种类

作用来源脂溶性维生素的作用及来源维生素A调节钙磷代谢，促进肠道对钙、磷的吸收，维持血液钙、磷浓度和骨骼牙齿的正常发育维生素D维生素K维生素E促进生长发育和维持上皮组织的完整性，增加皮肤和粘膜的抵抗力，间接防止细菌侵袭；为形成视紫质所必需的成分，并有促进免疫力的功能肝、牛乳、奶油、鱼肝油；其前体胡萝卜素存在于某些有色蔬菜等植物中如萝卜、番茄鱼肝油、肝、蛋黄；人体皮肤所含7脱氢胆固醇经日光、紫外线照射可形成由肝脏利用、合成凝血酶原保护不饱和脂肪酸使其免受自由基攻击，提高细胞结构的稳定性各种植物油中，尤以红花油、玉米油含量多，易被破坏肝、蛋、豆类、青菜；一部分维生素K由肠内细菌合成水溶性维生素的作用及来源维生素种类作用来源维生素B1是构成脱羧辅酶的主要成分，为糖类代谢所必需，维持神经、心肌的活动机能，调节胃肠蠕动，促进生长发育米糠、麦麸、豆、花生，肠内细菌和酵母可合成一部分维生素B2为辅黄酶主要成分，参与体内氧化过程，维持皮肤、口腔和眼的健康，防止其病变肝、蛋、乳类、蔬菜、酵母维生素PP是辅酶Ⅰ和Ⅱ的组成成分，为体内氧化过程所必需；维持皮肤、粘膜和神经的健康，防止癞皮病，促进消化系统的功能肝、肉、谷类、花生、酵母维生素B6为转氨酶和氨基酸脱羧酶的组成成分，参与神经、氨基酸及脂肪代谢各种食物中，亦由肠内细菌合成水溶性维生素的作用及来源（续表）维生素种类作用来源维生素B12参与核酸的合成、促进四氢叶酸的形成等，促进细胞及细胞核的成熟，对生血和神经组织的代谢有重要作用动物食品，肝、肾、肉等叶酸叶酸的活性形式四氢叶酸是体内转移“一碳基团”的辅酶，参与核苷酸的合成，特别是胸腺嘧啶核苷酸的合成，有生血作用；胎儿期缺乏引起神经管畸形绿叶蔬菜、肝、肾、酵母较丰富，肉、鱼、乳类次之，羊乳含量甚少维生素C参与人体的羟化和还原过程，对胶原蛋白、细胞间粘合质、神经递质（如去甲肾上腺素等）的合成，类固醇的羟化，氨基酸代谢，抗体及红细胞的生成等均有重要作用；防止坏血病各种水果及新鲜蔬菜中2.矿物质（元素）基本元素CHON宏量元素（常量元素）含量超过体重的万分之一CaPMgNaKClS微量元素含量少于体重的万分之一14种ZnCuIFMnSe3.水每日水的需要量：婴儿为150ml/kg，以后每增3岁减25ml/kg4.具有生理功能的膳食纤维纤维素半纤维素木质素果胶第二节婴儿喂养

乳类是婴儿的主要食品喂养方式分为：母乳喂养breastfeeding人工喂养bottlefeeding部分母乳喂养（混合喂养）一、母乳喂养4~6个月内婴儿采用纯母乳喂养为母乳喂养（一）乳汁的合成与分泌1、泌乳生理2、影响乳汁分泌的主要因素乳母情绪哺乳方式婴儿的吸吮力乳母的健康状况（二）人乳的成分

根据世界卫生组织的规定，人乳按时间分为：初乳：产后4天以内的乳汁称~

过渡乳：产后5~10天的乳汁称~

成熟乳：产后11~9个月的乳汁称~

晚乳：产后10个月以后的乳汁称~1、各期人乳的成分（g/L）

蛋白质脂肪糖矿物质钙磷钠钾锰氯初乳22.528.575.93.080.330.180.340.280.060.57过渡乳15.643.777.42.410.290.180.190.590.030.58成熟乳11.532.675.02.060.350.150.110.450.05.0.35晚乳10.731.674.72.000.280.130.100.480.040.442、各期乳汁的特点初乳：量少（10-40ml/次），质稠色黄，比重较高，含有较多的蛋白质（主要为免疫球蛋白），故加热后易凝固，并含初乳小体（充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞）。V-A、牛磺酸和矿物质含量丰富，脂肪含量较低。过渡乳：每日总量有所增加，含脂肪最高，蛋白质和矿物质逐渐减