医学课件甲状腺手术术中喉返神经监测技术

医学课件甲状腺手术术中喉返神经监测技术11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克医学课件甲状腺手术术中喉返神经监测技术医学课件甲状腺手术术中喉返神经监测技术11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克甲状腺手术术中喉返神经监测技术项目开展的必要性利可行性近年来,甲状腺疾病在全球范围内呈高发趋势,尤其是甲状腺癌发病牽明显增加,甲状腺手术切除范围亦呈现扩大趋势,相应地手术造成喉返神经损伤的病例亦见增多。一侧喉返神经损伤可造成患者声音嘶哑,两侧喉返神经损伤除了造成患者发声障碍,还可引起患者呼吸困难。喉返神经损伤是甲状腺外科手术中发生医疗事故、产生医患纠纷的常见原因。以往的教学方法中，教师在授课的同时只是盲目地向学生灌输课本知识，灌输学习要点和学习方法。班级的学生可能有几十人，授课并没有根据每个学生的实际状况对每个学生兼顾，统一的授课模式造成了基础差的同学听不懂，功底强的同学不用听。分层教学方法被应用到初中科学教学中，让授课根据每个学生不同的情况制定出符合个体学生的授课方法，最大限度地挖掘了每一个学生的潜能、特长，让每个学生都能够均衡、全面发展，这是实践素质教育，科学提高教学质量的发展方向。1.分层教学法的优势以往的教育教学体系，每节课的预习知识点相同，每节课的教学模式相同，课后作业也是一样的。基础差的同学没有得到特别指导，感觉学不会，功底强的同学觉得没有必要学习，形成了心不在焉的学习习惯，慢慢地就丧失了学习的兴趣和信心。分层教学法将学生分为不同层次的小组，对每个小组因材施教，让学生感受到学习的进步，也大大降低了老师的教学压力。2.分层教学在初中科学教学中的实践2.1对学生进行合理分层分层教学的第一项工作就是对学生在分析研究其特点的基础上进行分层，而分层的依据有以下几点：第一，根据学生学习能力的差异性进行分层；第二，根据学生对知识学习的不同积极性进行分层；第三，根据学生学习知识接受新事物的潜力的不同进行分层。学习能力、积极性、潜力不同的学生是不可能在学习中有共同语言的，学习的接受能力存在较大的差距。教师根据这些学生的不同特点进行分层，将学生分为高分A层次学生小组、中分B层次学生小组和低分C层次学生小组，根据这些学生的学习效率的不同分别制定出符合每个小组学生的教学方法，来帮助不同层次的学生提高学习成绩，达到学习目标，分层教学的方法比传统教学更加科学化，更适合学生的学习。2.2掌握分层合作学习的最佳时机初中科学课堂活动当中利用分层合作教学方法，教师要保证教学内容与分层合作教学方法相匹配。教师在备课的同时，对教材内容深入研究，明确哪些内容适合进行小组讨论，同时要合理地对教学目标的分配情况进行安排。一般来说，学生具备较高的学习热情时，教师要激励学生进行深入思考，学生在学习当中对某个问题存在较大的分歧时，教师要引导学生进行分组合作学习。例如，学习初中物理“滑动变阻器”的内容时，学生对滑动变阻器如何接入电路以及阻值变化情况非常感兴趣。这时候教师可以让学生进行分层合作学习，保证学生可以在小组当中动手实验，记录下实验过程中的全部现象以及数据，从而在实践操作当中让学生深入地认识到滑动变阻器的使用以及特点。学生对电流表以及电压表的使用方式熟练掌握之后，教师可以指导学生探索如何使用电流表以及电压表来对多种物理量进行测量，鼓励学生独立绘制电路图。面对学生学习过程中碰到的具有非常大异议的知识点，教师要引导学生在班级当中一同进行探究，扩大学生的眼界，开拓学生学习物理的思路。2.3课堂中应用分层策略课堂学习是教学当中非常关键的步骤，课堂上应用分层教学是提高教学效率的良好手段。初中科学课具体包括课堂理论知识介绍、探索实验课程以及课堂评价三部分。在理论知识介绍的过程中，对学习好的小组精讲，知识点讲解要一步到位，或者是多提问，激发学生的潜力；针对学习一般的小组要放慢讲课速度，提供充足的时间让学生进行思考；针对学习困难的小组学生要进行详细介绍，将每一个知识点详细划分为多个小知识点进行介绍。初中科学实验课作为分层教学的另外一个部分，实验课堂当中，要激励学习良好的学生独立完成实验，改进实验方案，完成创新型实验；对学习一般的学生耐心指导其完成实验。要选择不一样的练习给不同层次的学生，就算内容相同，难度也不同。将分层教学使用到这三个不同的环节当中，保证让所有学生都可以轻松学习。2.4?n堂教学后布置作业的分层策略每节科学课结束之后，为了从最大程度上充分满足不同层次学生的学习需求，保证提高各个层次学生的科学学习能力，科学教师要设计不同层次的家庭作业。比如，教师教完“压强”这章节内容之后，对理解能力较为优秀的学生，教师能够布置非常复杂的压强作业问题，保证这些学生可以灵活地使用各种公式进行计算；针对学习理解能力较弱的学生，教师布置作业要具体重视学生掌握概念知识上，利用压强的公式来解决简单的问题计算，实现教材大纲的最低目标。2.5学生评价的分层分层次多元评价有助于学生全面发展进步，初中科学教师使用不同标准对每一个学生进行客观评价，按照分层教学目标将检测题目分为综合能力题目、提高题目以及基础题目。综合能力题目可以让A层次学生产生学有所用的自豪感；提高题让B层次的学生认识到只需要适当的思考就能够进步；使用基础题目让C层次的学生感受到成功的快乐。教师还可以将测试题目分成选做题型以及必做题型两部分，便于对每一个层次的学生进行考核。针对学生的分层评价不能只体现在习题测试上，还应该体现在学生课堂内外学习科学的表现上。比如，学生在每一堂课上的充分表现，认真听讲、主动回答问题的积极性以及准确性等。课后学习的表现，包括独立自主完成作业的程度、是否主动预习等。为了更好地激励不同层次的学生进步，教师还可以设置奖项，调动起学生的积极性。综上所述，初中科学教师为了更好地在教学过程中实现对学生的分层教学，需要了解学生在学习当中的态度以及需求，增强对学生的认识，如此一来，便可以在教学过程中适应学生的学习需求。教师要适应不同的教学情况，营造出积极的科学课堂学习氛围，完善科学学科教学。随着新课程的改革逐步深入，中学英语教学出现了新的形势。如何使农村中学的英语教学得到改观，本文结合自身的实际和调查发现，从农村中学的特点出发，分析了目前农村中学在英语教学过程中存在着的一些问题，并提出了解决问题的相应建议，希望在此基础上能使农村中学的英语教学得到更好的完善和提高。一、农村中学英语教学过程中存在的问题1.跟不上英语教材进度目前在农村中学中运用的教材是人民教育出版社出版的《新目标goforit》，我们不得不承认这套教材在各个方面都很完整，是一套开放性教材，考虑到了学生的听说读写等方方面面，并且它在城市各中学应用得非常成功。但是对于农村中学来说，教学效果却差强人意。首先，教材内容的编写难点较多，词汇量大。农村学生本来英语基础就较差，教师也没有配套的教辅资料和教具，要在规定的时间内完成相对来说比较大的工作量，无疑加重了师生的负担。2.学生的主体地位没有得到充分体现由于深受应试教育的影响，农村教学大多还停留在“老师讲，学生听：老师写，学生抄”的时期，过分追究考试成绩，重视优生，忽视后进生，教师把课堂牢牢地攥在手心里，使得学生完全陷于被动地位，没有活跃课堂气氛，限制了他们的创造能力和语言交际能力，也没有给予他们积极和独立的思考时间，不利于学生主体意识的培养和自主学习能力的发展。3.教师教学方法单一、落后在教学过程中，教师发挥着重要的引导作用，要想学生学得好、学得会，关键看教师如何展开课堂教学，如何运用鲜活的教学手段来提高教学质量，激发学生的学习兴趣。然而，很多教师还没有完全认识到这一点。许多教师还停留在“老师讲，学生听”陈旧的教学模式，没有运用现代化的手段来辅助教学，只是单纯地灌输课本内容，忽略了课本以外的知识发散。只注重课堂，而轻视了课外。还有部分教师对英语存在着偏见，过分强调只要“死记硬背”，进行机械训练就能学好英语。这不仅偏离了课改的主要思想，也使得学生处于被动地位，没有时间去思考和消化课堂知识，课堂气氛沉闷，学生易疲劳，最后产生厌学情绪，甚至辍学。在农村中学的英语教学中，“母语式”的英语课堂现象严重。许多教师习惯利用中文上英语课，习惯性地用汉语来讲授和解释课文句子。这样直接破坏了英语氛围，导致学生单词念不准或者不会念，学生对英语的听说能力也没有得到提高，渐渐对英语学习失去兴趣。二、解决农村中学英语教学中存在问题的策略和建议1.努力改善教学环境首先。要改善硬件设施。通过多方努力改善教学条件，完善教学设施。减少班级的人数，求精而不求多。让学生有充足的时间学习。减轻教师负担，增进师生的沟通。逐步扩大现代化教学仪器使用范围。其次，从软件来补充英语教学。如加强教师队伍建设，提高教师的综合素质。2.要深入了解学生，积极与之沟通，因材施教教师不仅要在课堂上观察学生，还要在课外关心他们，因材施教。对个别性格孤僻的学生，教师要建立个案，半个学期整理和总结一次，对他们在学习上的每次进步与变化都要及时发现、表扬。师生之间要和谐相处，真诚接纳，平等交流。要为以后的英语课堂教学工作创造出轻松愉快的氛围做好铺垫，让学生大胆主动地参与课堂，爱上英语课，充分发挥学生的主体地位。3.使用多元化的教学方法（1）备教材。在上课之前要认真钻研英语教材，备好每一堂课，准备好上课的教具，制订合理的教学进度和计划，突出每课的重难点，（2）备学生。教师备课还包括备学生。这一点是大部分教师容易忽略的问题。教学的对象是学生，教师要为学生服务。备课不只是教师精心准备好一堂课，还要前期了解学生。这主要包括了解学生的知识能力、兴趣、思想状况、学习方法、学习习惯等，以便有针对性地组织课堂教学。（3）备教法。教学方法在教学过程中多种多样，但是作为农村中学的英语教师，在教法的使用和选择上既要有普遍性又要有针对性，（4）备学法。在课堂教学中应重在传授好的学习方法，引导正确的思维方式，为学生的独立学习和发展打下坚实的基础，达到提高学生的综合运用英语的能力。医学课件甲状腺手术术中喉返神经监测技术11、用道德的示范来造1甲状腺手术术中喉返神经监测技术甲状腺手术术中喉返神经监测2项目开展的必要性利可行性近年来,甲状腺疾病在全球范围内呈高发趋势,尤其是甲状腺癌发病牽明显增加,甲状腺手术切除范围亦呈现扩大趋势,相应地手术造成喉返神经损伤的病例亦见增多。一侧喉返神经损伤可造成患者声音嘶哑,两侧喉返神经损伤除了造成患者发声障碍,还可引起患者呼吸困难。喉返神经损伤是甲状腺外科手术中发生医疗事故、产生医患纠纷的常见原因。项目开展的必要性利可行性3项目开展的必要性利可行性以往防止喉返神经损伤完全依赖于手术的经验,术者凭借肉眼观察解剖喉返神经或者采用远离喉返神经走行区域进行操作法。由于喉返经常有变异,且肉眼辨识喉返神经很容易与血管、淋等相混淆,因而缺乏客观准确性,而且远离紧贴甲状腺后方的喉返神经走行区域进行操作的方法,很容易导致肿瘤病灶一残留,影响甲状腺肿瘤的治疗效果。项目开展的必要性利可行性4项目开展的必要性利可行性中神经监测(IOM是指应用各种神经电生理的跨越多学科的手术中术中监测技术提逐渐形成了现代手术组成部分=NM耳鼻喉科,颌面外和等已经较早应用。其在甲状腺外科的开展与应用对甲状腺手术产生了革命性的手术加合理,安全性提高,而且大大减少了医患纠纷项目开展的必要性利可行性5中RN监测技术原理术中解剖RLN前,应用神经刺激Prass探针在气管食管沟定位识别,快速限定RN走行范围露RLN后,应用探针直接刺激RLN,RLN传递电激,支配肌肉一声带肌产生肌电信号,通过气管导管表面与声带接触的电极接受肌电信号,经监测仪显示肌电波形并发出“嘟、嘟”的提示RLN受损时,声带肌电信号明显减弱,通过比较肌电信号变化,监测神经功能状态,分析受损原因,及时解除损伤,避免RLNi中RN监测技术原理6中RN监测技术原理尽管此项技术存在缺陷,如肌电信号接收电极失灵,肌松状态难以控制平稳,电刺激“击晕现象”等多方面影响。IONM肌电信号良好预测RLN无损伤准确率较高(92%=100%),但术中肌电信号丢失预测术后出现声带麻痹准确率变异较大(10%-90)中RN监测技术原理7中RN监测技术原理在总结术前倾测甲状腺痛可能侵犯,压迫或术IONM经验基碓接收电板这一关键步蝶,并进一步规范标准化IONM包括:手术术中喉镜监视接触良好,解剖RLN前照相记录暴露后RLN,大大减少了错误的监测信息,显著提高了此项技术证RLN连续性与功肉眼识别联合神经监测保中RN监测技术原理8三,标准化甲状腺RN监测的方法及步骡211术术前常喉铙检查声带运动情况212术中麻醉管理及设备连接插管+静脉吸入复合麻醉。麻醉诱导给予中0.05mg/kg体,比0.1mg/kg体重易保型TM气管内导内径60mr内径7.0mm)。选择双肩置回路电极及接地电极,距离RLN及声在监测仪电极界面常规检查电极50k,阻界面,肌电信号基线波动在10μV左右,监测仪准备就绪三,标准化甲状腺RN监测的方法92.1,术中RLN监测四刺激神经1.0mA