中枢神经系统CT诊断1

中枢神经系统CT诊断概述★中枢神经系统包括：脑和脊髓★枢神经系统影像学检查方法：

X线

CTMRI

一、正常CT表现（一）头颅1、平扫（1）颅骨及含气空腔：用骨窗观察，不同层面可观察到不同的结构。（2）脑实质：皮质CT值32~40Hu，髓质CT值28~32Hu。（3）含脑脊液的间隙：

枕大池、桥池、桥小脑角池、鞍上池、环池、侧裂池、终板池、四叠体池、大脑大静脉池、三脑室、四脑室、侧脑室、大脑纵裂。CT值0-20Hu。（4）非病理性钙化：

松果体与缰连合钙化、侧脑室脉络丛钙化、大脑镰钙化、基底核钙化、齿状核钙化。2、增强：

（1）脑实质：正常脑实质轻度强化。（2）血管：脑内血管明显强化。（3）颅内其它结构：硬脑膜明显强化，蛛网膜正常不强化，侧脑室脉络丛强化后呈带状致密影，松果体、垂体明显强化。（二）脊柱和脊髓1.平扫（1）椎弓根层面：可见椎管结构，正常椎管呈类圆、椭圆或近似三角形，由椎体、椎弓根、椎板和棘突围成。各段椎管前后径不同，平均16-17mm，下限11.5mm；横径20-24mm，下限16mm。（2）椎间孔层面：椎间孔呈裂隙状位于椎管前外侧，前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经通过。神经根为直径1-3mm圆形影，侧隐窝前后径不小于5mm。（3）椎间盘层面：椎间盘呈软组织密度；黄韧带2-4mm；椎小关节。

椎弓根、椎间孔、椎间盘层面2.CT脊髓造影（CTM)

二、异常ＣＴ表现（一）头颅１、脑质密度改变：（１）高密度灶（２）等密度灶（３）低密度灶（４）混杂密度灶２、结构形态改变病灶的大小、部位、边缘、数目及病灶周围情况。

３、对比增强改变（１）强化机理：①异常增生的病理性血管②血脑屏障破坏（２）强化ＣＴ表现：密度增高（３）强化方式：①明显、中度、轻度、无强化②均匀强化、不均匀强化（４）增强意义：发现病灶，明确病变性质（二）脊柱和脊髓1.椎体和附件的变化2.椎管的变化3.椎间盘病变4.脊髓病变第三节不同成像技术的临床应用

一、X线的应用价值和限度二、CT的应用价值和限度三、MRI的应用价值和限度四、成像技术的优选和综合应用（一）外伤：

1、颅脑外伤：首选CT，其次MRI。

2、脊柱外伤：首选X线，然后CT，严重者，考虑行MRI。（二）肿瘤：CT、MRI

（三）炎症和脱髓鞘疾病：CT、MRI

（四）血管性疾病

出血急性期：CT敏感亚急性期和慢性期：MRI敏感脑梗死：先行CT检查，超急性期MRI检查血管畸形：CT、MRI，CTA、MRA，DSA（五）先天畸形首选MRI第四节颅内肿瘤一、星形细胞瘤

（一）临床与病理

1.临床表现：局灶性或全身性癫痫发作，神经功能障碍，颅内压增高。

2.病理：I-IV级，I、II级分化良好，恶性度低，III、IV级分化不良，恶性度高。（二）CT表现：

1、幕上I、II级星形细胞瘤：

平扫：均匀低密度，边界不清，周围水肿少见，占微效应轻。增强：I级无明显强化，II级可表现为连续或断续环状强化，少数可有壁结节或花环状强化。2、幕上III、IV级星形细胞瘤

平扫：密度不均，高低等混杂密度，瘤周水

肿常见，占位效应明显。增强：均有强化，不规则环状或花环状强化。3、小脑星形细胞瘤：部位：多位于小脑半球，少数在小脑蚓部。平扫：囊性低密度或实性混杂密度，多有水肿及

占位效应。增强：不强化或壁结节强化I级星形细胞瘤(三)诊断与鉴别诊断

1.诊断要点：癫痫，脑受损的定位征象，高颅压表现。

I、II级星形细胞瘤CT显示以低密度为主，坏死囊变少，占位征象轻，强化少。

III、IV级星形细胞瘤CT以混杂密度为主，呈花环状，坏死、囊变多，占位征象重，强化明显。小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，囊中有瘤，瘤中有囊，实性部分强化明显，易出现阻塞性脑积水。2.影像学诊断价值比较：

CT、MRI对星形细胞瘤定性诊断准确性85.8%。显示幕下肿瘤，MRI优于CT。二、少突胶质细胞瘤

(一)临床与病理：

1.临床表现：癫痫、偏瘫和偏身感觉障碍，高颅压症状及精神症状。

2.病理：实体，粉红色，质硬易碎，境界可辨，无包膜，可囊变，出血坏死不常见，70%肿瘤内可见钙化。

(二)CT表现：

平扫：类圆形，边界不清楚，混杂密度，水肿程度轻，70%病例可见点片状、条索状、不规则团状、皮层脑回状钙化。增强：II级肿瘤无强化，III级（间变形）肿瘤实性部分有强化，多为均匀增强，少数为环状强化。少突胶质细胞瘤，男，39岁。男，42岁。右额叶少突胶质细胞瘤

（三）诊断要点：好发于成人，病程进展缓慢。可有癫痫、神经障碍、偏瘫或偏身感觉障碍。肿瘤多发生于大脑周边，额叶多见，其次是顶叶和颞叶。CT表现为混杂密度，钙化是本病的特征。间变形少突胶质细胞瘤钙化少，水肿重，可有囊变出血，强化明显。三、室管膜瘤（一）概述

1.起源于室管膜细胞

2.占颅内肿瘤5.19%，占神经上皮肿瘤的12.2%。

3.好发年龄1-5岁。

4.四脑室多见，也可位于幕上。(二)临床与病理：

1.临床表现无固定临床特点，症状取决于肿瘤所在位置。

2.病理表现生长缓慢的肿瘤，分化程度不一。呈结节状或分叶状，肿瘤膨胀性生长，分界清楚，浸润性生长，界限不清。可有出血、坏死和囊变。

(三)CT表现平扫：等密度或稍高密度，其内可有散在低密度囊变区和高密度钙化。增强：大多数肿瘤有强化。脑室内肿瘤无周围水肿，但可引起梗阻性脑积水，脑实质内肿瘤轻度瘤周水肿。

左额叶深部脑实质室管膜瘤(四)诊断要点

1.多为小儿和青少年，高颅压及定位体征不定。

2.肿瘤多位于第四脑室，亦可见于三脑室、侧脑室和脑实质内。3.CT平扫为等密度和稍高密度，散在小低密度区和点状钙化。4.增强扫描明显强化。

5.常合并梗阻性脑积水。

四、髓母细胞瘤（一）临床与病理1.病理表现：神经上皮胚胎性肿瘤。主要发生在小脑蚓部，少数发生在小脑半球。肿瘤生长迅速，易发生脑脊液转移。质脆软似果酱，呈浸润性生长，边界不清。有时有假包膜。肿瘤囊变、出血、钙化均少见。

2.临床表现：

躯体平衡障碍，共济运动差，高颅压征象。(二)CT表现：位于小脑蚓部，突入第四脑室，边界清楚。平扫大多为稍高密度，少数为等密度。增强：均匀性强化，速升速降型。继发三脑室、双侧侧脑室积水。

男，9岁，小脑蚓部髓母细胞瘤(三)诊断要点：后颅窝中线区实体性肿块。CT为稍高或等密度。梗阻性脑积水。增强扫描明显均匀强化。五、脑膜瘤（一）临床与病理

1、多见于成年人，女性多于男性。

2、起源自蛛网膜粒细胞。

3、大多数居脑外，偶可发生于颅外，如眶内、鼻窦内或颅骨内。

4、肿瘤生长缓慢，血供丰富。

5、肿瘤周围有包膜。

6、临近颅骨增厚、变薄或破坏改变。（二）CT表现

1、宽基底靠近颅骨或硬脑膜。2、颅骨增厚、破坏或变薄。3、平扫大多数为略高密度，其内密度均匀。4、可有瘤周水肿。5、增强扫描明显均一强化。男，35岁，右顶枕凸面脑膜瘤男，56岁，大脑镰旁脑膜瘤3、诊断要点：（1）神经系统受损表现不定，高颅压征象出现晚。（2）脑外肿瘤征象。（3）CT平扫均匀略高密度。（4）增强扫描明显均一强化。（一）临床与病理

1、分为有功能性和无功能性。

2、属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织分界清楚。可向上生长突破鞍隔。

3、较大肿瘤可发生中心坏死或囊变。偶可钙化。